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1、,症状体征与实践综合,外源性致热源（病原体、坏死物质、抗原抗体）内源性致热源（粒细胞释放细胞因子）体温调定点上移产热散热,发热,外源性致热原的特点，正确的是 A分子量较小 B其致热原性可被蛋白酶类所破坏 C能激活血液中的中性粒细胞和单核细胞 D直接作用于体温调节中枢 E在体内最终由肝、肾灭活和排泄 能直接作用于体温调节中枢的物质是 A白细胞致热源 B细菌毒素 C抗原抗体复合物 D坏死物质 E病毒,分型：稽留热 大叶性肺炎、伤寒弛张热 败血症、风湿热、化脓性炎症、重症肺结间歇热 疟疾、急性肾盂肾炎波状热 布鲁杆菌病回归热 霍奇金病不规则热 支气管炎、胸膜炎（大寒稽疾盂间歇，败风化脓弛肺结）,小叶
2、性肺炎的常见热型是 A 稽留热 B 间歇热 C 不规则热 D 弛张热一位发热患者，体温在39以上，未用任何退热降温措施，24小时内体温波动达2以上，最低时体温仍高于正常。这种热型是 A稽留热 B波浪热 C间歇热 D回归热 E弛张热,分类：呼吸性 铁锈色痰 肺炎球菌肺炎 砖红色胶冻样痰 肺炎克雷白杆菌肺炎 黄绿色痰 铜绿假单胞菌肺炎 臭味脓性痰 肺脓肿心源性 粉红色泡沫样痰 急性左心衰,咳嗽与咳痰,老年患者突然发生寒战、高热、咳嗽、咳痰，痰粘稠，砖红色，胶冻状，引起感染最可能的病原菌是 A葡萄球菌 B克雷白杆菌 C铜绿假单胞菌 D流感嗜血杆菌 E嗜肺军团杆菌,定义：喉以下呼吸道或肺组织出血，经口
3、咳出；100-500ml 中等量 病因：咯血常见原因：急性或慢性支气管炎 我国引起大咯血最常见原因：肺结核 咯血最常见的死因：窒息例：肺结核患者大咯血最首要的措施是 A止血 B抗结核并积极扩容 C紧急输血 D头偏一侧,咯血,定义：血液中还原性血红蛋白增多使皮肤 和粘膜青紫的临床表现。口唇、甲床多见 急性缺氧；还原性血红蛋白50g/L 分类：假性发绀：血液中异常血红蛋白增加 高铁血红蛋白血症 亚硝酸盐中毒（肠源性紫绀）治疗：亚甲蓝,发绀,真性发绀：血液中还原性血红蛋白增加 1.中心性发绀 近心躯干 温暖 肺性发绀（肺炎、ARDS、左心衰、肺水肿）心性发绀（先心、法四）2.周围性发绀 四肢末端 发
4、凉 瘀血性（体循环瘀血如右心衰）缺血性（血栓闭塞性脉管炎、Raynaud病）3.混合性发绀 心衰,伴随：杵状指(趾)慢性缺氧（先心、慢性肺部病变）,以下表现为中心性发绀的是 A 血栓闭塞性脉管炎 B 下肢深静脉血栓 C 左心衰 D 右心衰杵状指不见于以下何种疾病 A 法四 B 支气管扩张 C 慢支急发 D 大叶性肺炎,分类：1.肺源性 吸气性 大气道阻塞 三凹征 喉头水肿 呼气性 小气道狭窄 哮鸣音 COPD 混合性 2.心源性 3.中毒性 4.血液性 COPD是最常见原因,呼吸困难,潮式呼吸(Cheyne-Stokes呼吸)心衰 间停呼吸 颅脑外伤 Kussmaul呼吸(深快呼吸)代酸糖尿病
5、酮症酸中毒患者出现的是 A 潮式呼吸 B 比奥呼吸 C Kussmaul呼吸 D 抽泣样呼吸,呼吸频率、深度及节律变化,增强：肺实变减弱：肺气肿、气胸、胸腔积液,语音震颤,湿罗音：水泡 吸气相 粗中细及捻发音 水肿支扩脓肿干啰音：狭窄 呼吸相 高低及喘鸣 哮喘 肿瘤 阻塞,啰音,胸膜摩擦音屏气消失 纤维素渗出性胸膜炎,胸膜摩擦音听诊的时相特点为 A吸气初期 B吸气中期 C吸气末期 D呼气期 E呼吸两相触诊时语音震颤增强最常见于 A大叶性肺炎 B胸壁皮下气肿 C上腔静脉阻塞综合征 D支气管肺炎 E慢性支气管炎,对干啰音的描述，不正确的是 A音调较高 B持续时间较长 C吸气时也可听到 D呼气时更为
6、明显 E部位较固定,病因：全身性：心源性 身体下垂部位（最早）肾源性 晨起头面眼睑（最早）肝源性 腹水（最常见）内分泌性（粘液性、非凹陷性）机制：三高一低：毛细血管内静水压增高（最重要）毛细血管壁通透性增高 淋巴回流受阻压力增高 血浆胶体渗透压力降低,水肿,机制：胸壁痛 胸膜痛 纵隔痛 心 梗 心绞痛 诱因 先兆 情绪变化和运动 部位 胸骨后伴放射颈部上臂痛 性质 频死感 压榨感 时间 半小时以上 十几秒至几分钟 缓解方式 休息 口服硝甘不能缓解 可缓解,胸痛,定义：取30-45半卧位时颈外静脉充盈，高度超过锁骨上缘至下颌角距离的下2/3水平病因：颈静脉回流受阻 如右心衰(特征),颈静脉怒张,
7、定义：心前区触诊时感觉到的细小震颤 又称猫喘原因：器质性心脏病机制：瓣膜狭窄（多成正比）例：以下提示心脏器质性病变的是 A 收缩期柔和杂音 B 心前区震颤 C 2级杂音 D 偶发室早,心前区震颤,意义：左心室大 高心病、主闭 靴型心 右心室大 肺心病 肺动脉高压征 左右心室大 扩心病 球型心 左心房大 二狭 梨型心 心包积液 烧瓶心,心界,心脏杂音机制：血液层流-涡流部位 该瓣膜区病变 胸骨左缘第3、4肋间响亮粗糙收缩期杂音 室缺 胸骨左缘第2、3肋间连续性机器样粗糙杂音 动脉导管未闭时期：收缩期 舒张期 连续性,性质：粗糙 器质性 柔和 功能性 吹风样 隆隆样 叹气样 喷射样响度：3/6级以
8、上器质性杂音体位：卧蹲-直立 减弱 直立-平卧 增强呼吸、运动 多成正比,患者，男性，27岁，劳累时心悸，胸骨后疼痛 1年，查体可闻及主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音，主动脉瓣区第二心音减弱。X线检查示：左室扩大和升主动脉扩张，可能的诊断是 A冠心病心绞痛 B非梗阻性肥厚型心肌病 C主动脉瓣狭窄 D主动脉瓣关闭不全 E高血压性心脏病,(执业)患者，男性，64岁，头晕、心悸45年，心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动，于胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖传导，在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音，股动脉可闻及射枪音，首先应想到的诊断为 A二尖瓣狭窄 B主动脉瓣关闭不全 C二尖瓣关闭
9、不全 D主动脉瓣狭窄 E室间隔缺损,屏气存在 纤维素渗出性心包炎,心包摩擦音,周围血管征,病因：主闭、甲亢、严重贫血、动脉导管未闭机制：脉压差大表现：点头运动、毛细血管搏动征、明显颈动脉搏动、水冲脉、枪击音和双重杂音,机制：内脏痛 定位不准 感觉模糊 全身表现 牵涉痛 躯体痛 定位准确 感觉剧烈 局部表现 意义：部位 根据脏器体表投影 性质 绞痛 胆道和尿路结石 右上腹阵发性钻顶样痛 胆道蛔虫症 左上腹持续剧烈痛 急性胰腺炎 时间 餐后痛 GU 饥饿痛 DU,腹痛,定义：呕血多属上消化道出血 便血多属下消化道出血病因：呕血 上消化道溃疡（最常见）食管胃底静脉曲张（最危险）便血 结直肠肛管病变（
10、最常见）表现：大便隐血试验（+）5-10ml 黑便 50-100ml 呕血 250-300ml 循环不足表现 400-500ml 周围循环衰竭 1000ml,呕血及便血,部位：面颈前胸上臂（上腔静脉阻塞分布区域）形态：皮肤小动脉末端扩张意义：雌激素灭活减弱,蜘蛛痣,特点：血流方向正常（脐上向上，脐下向下）意义：门静脉高压 上腔静脉阻塞 脐上向下（流入腹壁静脉）下腔静脉阻塞 脐下向上（流入胸壁静脉）,腹壁静脉曲张（不常考）,黄疸定义：总胆红素大34.2umol/L隐性黄疸：总胆红素17.1umol/L34.2umol/L代谢：胆红素肠肝循环分类：肝前性（溶血性）UCB明显增高肝性（肝细胞性）UC
11、B、CB中度增高肝后性（阻塞性）CB明显增高,定义：少于200ml 大于1500ml出现症状和体征体检：移动性浊音（+）1000ml病因：肝硬化 右心衰 腹膜炎 肿瘤 肾病,腹水,腹部肿块,肿瘤标记物 肝癌 AFP 结肠癌 CEA 胰腺癌 CA19-9 子宫绒癌 HCG 卵巢癌 CA125,定义：多尿、少尿 无尿 大于2500ml/d 少于400ml/d 少于100ml/d 夜尿增多 前列腺增生症最早表现 排尿困难 前列腺增生症最重要表现 血尿 镜下血尿3RBC/HP、肉眼血尿1ml/L 无痛性全程血尿 肿瘤 蛋白尿 大于150mg/d 大于3.5g/d大量蛋白尿 管型尿（蜡样管型）肾衰竭（红
12、细胞管型）急性肾小球肾炎（白细胞管型）急性肾盂肾炎（脂肪管型）微小病变肾病 尿失禁 膀胱括约肌损伤或神经功能障碍 尿频、尿急、尿痛 尿路刺激征 尿路感染,排尿异常,分类：局部 炎症（疼痛）肿瘤（无痛）左锁骨上（魏氏淋巴结）胃癌 右锁骨上 肺癌 全身 传染性单核细胞增多症、淋巴瘤、急慢性白血病、SLE、链霉素过敏,淋巴结肿大,定义：皮肤出血直径约2-5mm，按之不退病因：BLT数量或功能异常最常见,紫癜,男，50岁，咳嗽伴声音嘶哑3个月，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛。提示该患者的诊断是 A喉炎 B肺癌 C胃癌 D鼻咽癌 E肺结核,意识障碍表现：1觉醒水平 嗜睡 较强刺激唤醒对答基本
13、切题 昏睡 剧烈刺激唤醒很快继续入睡 昏迷 任何刺激不能唤醒 浅：生理存在病理不出 中：生理减弱病理引出 深：全部消失 2意识内容 意识模糊 定向力障碍（时间、空间、人物）谵妄 兴奋表现伴随：抽搐伴意识障碍 癫痫 抽搐无意识障碍 破伤风,血管 高血压病心脏 器质性 血管 冠心病 瓣膜 炎症、狭闭 心肌 心肌病 心包 炎症、积液 心衰 节律性 心律失常,心力衰竭定义：有症状的心功能不全=心力衰竭病因：原发性心肌损害 冠心病（最常见）心脏负荷过重 前后负荷 诱因：感染（最常见）心律失常 治疗不当机制：心室重构,老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是 A过度劳累 B摄入液体过多 C心肌缺血 D室性期
14、前收缩 E呼吸道感染,分度：NYHA分四级表现：左心衰 1.程度不同的呼吸困难 劳力性（最早）夜间阵发性呼吸困难（最特征）急性肺水肿（最严重）2.咳粉红色泡沫样痰 3.双肺底满布湿罗音 右心衰 1.颈静脉怒张 肝颈静脉回流征(最特征)2.肝大 3.水肿,检查：超声心动图治疗：利尿（最常用）强心、扩管洋地黄类：正肌力作用、迷走兴奋作用、心电生理作用（正常量抑制传导；大剂量加快传导）适应症：收缩期心衰伴快速房颤 禁忌症：急性心梗伴心衰，预激肥厚不应该 中毒：快速心律失常（室性早搏最常见）ST-T鱼钩样 黄绿视 治疗：补钾、利多卡因 电复律禁用,下列哪种情况为洋地黄的禁忌证 A扩张型心肌病 B肥厚硬
15、阻型心肌病 C缺血性心肌病 D急性心肌炎 E风湿性心脏病心肌梗死24小时内并发急性左心衰竭时，最不宜应用 A吗啡 B洋地黄 C利尿剂 D硝酸甘油 E多巴酚丁胺,男，50岁，突起呼吸困难，咯粉红色泡沫痰，BP:25.3/13.3kPa(190/100mmHg)该患者的最佳治疗药物是 A西地兰 B氨茶碱 C硝普钠 D多巴酚丁胺 E硝酸甘油,（执业）改善心衰预后延缓心肌重塑的用药：ACEI 受体阻滞剂 螺内酯 不改善心衰预后延缓心肌重塑的用药：洋地黄 速尿 硝酸异山梨酯例：治疗慢性心功能不全和逆转心肌肥厚并能降低病死率的药物是 A强心甙 B哌唑嗪 C硝酸甘油 D酚妥拉明 E卡托普利,心律失常机制：形
16、成和传导异常,房颤 病因：瓣膜病 心脏射血减少20%表现：三联征：心音强弱不等 心律绝对不齐 心率快于脉率（短绌脉）检查：ECG：f波（大小形态振幅不等）,24小时,阿司匹林3周洋地黄类,女性，32岁，有心脏病4年，最近感到心悸，听诊发现心率100次分，律不齐，第一心音强弱不等，心尖部有舒张期隆隆样杂音。1听诊的发现最可能是 A房性早搏 B室性早搏 C糜性心律不齐 D心房颤动 E窦性心动过速2为进一步检查心律失常性质应首选 A心电图检查 B超声心动图 CX线胸片 D嘱病人左侧卧位听诊 E嘱病人屏气后听诊,室性 室早 室速 室颤 电除颤（360J）例：对药物治疗无效的反复发作室性心动过速/心室颤
17、动的心力衰竭患者，最适宜的治疗为A服用阿托品B植入型心脏转复除颤器C服用奎尼丁D安置房室顺序起搏器E静脉维拉帕米,阵发性室上性心动过速 机制：折返 表现：突发突止 治疗：刺激迷走神经 颈动脉按摩 恶心反射 面侵冷水 Valsalva动作 腺苷首选 心律平 射频消融,传导阻滞 房室传导阻滞 1度 PR间期延长 2度1型 PR间期进行性延长至P波脱失 无需治疗 2型 PR间期延长并恒定 3度 房室独立活动 阿托品、去甲肾 起搏器,附：药物类 快钠通道拮抗剂A类 奎尼丁 B类 利多卡因 C类 普罗帕酮类 受体阻断剂 类 K通道阻断剂 胺碘酮类 慢钙通道拮抗剂 异搏定,A异搏定 B洋地黄 C阿托品 D
18、利多卡因 E胺碘酮下列疾病时宜选择的治疗药物为 1急性心肌梗死并发室性心动过速 答案：D 2急性前壁心肌梗死并发加速性室性自主律 答案：C 3预激综合征合并快速心房颤动 答案:E,原发性高血压（了解）定义：140/90mmHg病因：环境（饮食精神体重）和遗传因素分级：1级 140-159mmHg 90-99mmHg 2级 160-179mmHg 100-109mmHg 3级 180mmHg 110mmHg,表现：高血压急症（200/130mmHg）1高血压危象 靶器官缺血 2恶性高血压 急性肾衰竭（肾小动脉纤维样坏死）3高血压脑病 颅内压升高鉴别：继发性高血压 肾实质性（最常见）肾血管性 嗜铬
19、细胞瘤（阵发性伴苍白大汗）原发性醛固酮增多症（顽固低血钾）,A患者血压明显升高，体检：血压200/130mmHg(26.6/16.9kPa)，眼底出血渗出、视乳头水肿。实验室报告：肾功能不全B患者血压明显升高、伴有剧烈头痛、呕吐、抽搐C患者平日有心悸、胸痛、劳力气促、起立或运动时眩晕。体检：胸骨左缘第34肋间可闻较粗糙的喷射性收缩期杂音，屏气杂音增强D患者一周前出现发热，全身无力，现自觉心悸。胸闷，体检：心率120次分，偶闻室性早搏，实验室回报CPK、GOT、LDH增高E患者气急，端坐呼吸。体检：心脏扩大，听诊可闻及第四心音奔马律，双下肢浮肿，超声心动图报告：左心室腔明显扩大1扩张型心肌病 答
20、案：E2有左室流出道梗阻的肥厚型心肌病 答案：C3病毒性心肌炎 答案：D4恶性高血压 答案：A,药物：利尿剂 速尿 双克 螺内酯 轻中度高血压首选 影响血糖血脂血尿酸代谢 痛风禁用 受体阻断剂*洛尔 心率快；心绞痛首选 钙通道拮抗剂*地平 心衰禁用；变异型心绞痛首选；最安全 ACEI*普利 糖尿病；肾病首选 副作用干咳；高钾血症，妊娠，双侧肾动脉狭窄 血肌酐256umol/L禁用 ARB*沙坦 可替代ACEI 其他 酚妥拉明（嗜铬细胞瘤）哌唑嗪（体位性低血压）利血平（已逐渐淘汰）,高血压伴心绞痛及哮喘患者，出现肾功能不全时，下列最适合治疗药是 A卡托普利 B普萘洛尔 C硝苯地平 D氢氯噻嗪 E
21、哌唑嗪男性，60岁，心前区阵发性疼痛1个月，多在夜间发作。与活动无关。每次发作15分钟，发作时心电图、aVF导联ST段抬高。首选治疗的药物是 A硝酸酯类 B受体阻滞剂 C钙离子拮抗剂 D洋地黄类 E乙胺碘呋酮,高血压急症处理 迅速降压 控制性降压 合理降压药（硝普钠首选）,冠状动脉粥样硬化性心脏病（了解）危险因素：年龄40岁 性别男 吸烟 三高机制：动脉内膜损伤分类：ACS UA ST抬高性心梗 非ST抬高性心梗 猝死 CAD 稳定型心绞痛 缺血性心肌病 无症状性心肌缺血,表现：心绞痛 心肌梗死 分类：稳定型心绞痛 ST段抬高 不稳定型心绞痛（UA）非ST段抬高 变异型心绞痛（ST-T抬高）机
22、制：心肌缺血 冠脉闭塞 体征：血压升高 血压下降；心律失常（室早多见）检查：ECG：ST-T段压低 ECG：ST段弓背样抬高 心电图运动负荷试验 坏死性Q波 T波倒置 心肌酶学正常 心肌酶学：CK-MB（首选）cTnI；肌红蛋白 确诊：冠造 治疗：扩冠 抗凝（UA）扩冠 抗凝 溶栓（药物；介入）并发症：乳头肌功能失调或断裂（最常见）破裂栓塞心室壁瘤心肌梗死后综合症,男，48岁，一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。2小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射。伴憋闷，大汗。1该病人首先考虑的诊断是 A主动脉夹层分离 B
23、自发性气胸 C急性胰腺炎 D急性肺动脉栓塞 E急性心肌梗死2此时最有助诊断的辅助检查是 A超声心动图 B胸部X线 C心电图 D心肌酶谱 E CT3首选的治疗方法是 A硝酸甘油静脉点滴 B溶栓治疗 C吗啡皮下注射 D肝素静脉点滴 E卡托普利口服,男，40岁，半年来剧烈活动时诱发胸骨后疼痛，休息数分钟可自行缓解，近3天来发作频繁，且于上楼或步行时均可诱发，夜间也有发作。BP：17.3/10.6kPa(130/80mmHg)，P:60次分，该患者的最佳治疗方案是 A硝酸甘油静脉点滴肝素静脉点滴 B消心痛倍他乐克阿司匹林口服 C消心痛硝苯地平口服 D尿激酶溶栓治疗 E主动脉内球囊反搏术,瓣膜病 病因
24、表现 体征及检查 并发症 治疗二狭 风心 瓣口面积 舒张期隆隆样 房颤 病因治疗 1.5cm2（最常见）（中度狭窄）有症状 二尖瓣面容 血栓栓塞 并发症治疗（体循环）呼吸困难 梨型心 右心衰 介入治疗（最常见）劳力性 KCG：二尖瓣P波（经皮球囊（最早）二尖瓣 成形术首选）咯血 胸痛 声嘶等 超声（确诊）城墙样,病因 表现 体征及检查 并发症 治疗 二闭 风心 急性和慢性 收缩期吹风样 房颤 同上 二脱 呼吸困难乏力 超声（确诊）感染性心内膜炎主狭 风心 三联征：收缩期喷射样 房颤 同上 退变 心绞痛 超声（确诊）猝死 晕厥 呼吸困难主闭 风心 多无症状斥 舒张期叹气样 室性心律失常 同上 感
25、染 心悸心绞痛 周围血管征 感染性心内膜炎 超声（确诊）,感染性心内膜炎病因：基础心脏病+急性 金葡 亚急性 草链表现：发热（最常见）心脏杂音 周围体征 淤点 指（趾）甲下出血 Roth斑 Osler结节（亚急性）Janeway损害（急性）动脉栓塞 脑（最常见）脾大 贫血（亚急性）,一位28岁的男性风湿性心脏病患者，近半月来发热，T 383，右下睑结膜见一出血点，双肺无啰音，脾肋下可扪及边缘，双下肢皮肤少数紫癜。血红蛋白100g/L，白细胞12109/L，中性粒白细胞75%，血小板150109/L。可能的诊断是 A脾功能亢进 B过敏性紫癜 C急性白血病 D再生障碍性贫血 E亚急性感染性心内膜炎
26、,并发症：心衰（最常见）检查：血培养（确诊）超声（赘生物）治疗：抗感染（最重要）,患者，女性，心脏联合瓣膜病10年，发热1月，体温为37.237.6，厌食，消瘦，贫血貌。确诊手段首选 A胸部X线 B血培养 C测定血红蛋白 D心肌酶检查 E测定血沉,分类：病因 表现及体征 检查 治疗 扩心 病毒 全心衰（死因）超声 并发症治疗 全心扩大 全心腔扩大-R-奔马律 心脏移植 厚心 遗传 循环系统表现 超声-R-（首选）心脏杂音 非对称性 钙通道拮抗剂 下蹲；-R-减弱室间隔肥厚 Valsalva动作；（室间隔与后壁比 硝甘增强 1.3）KCG:坏死性Q波,A左室扩大，流出道增宽，室间隔及左室后壁运动
27、减弱 B室间隔非对称性肥厚，舒张期室间隔厚度与左室后壁之比1.3:1 C心前壁之前和心后壁之后有液性暗区 D瓣叶有赘生物及瓣叶穿孔 E舒张期二尖瓣前叶呈圆拱状，后叶活动度减弱，交界处融合，瓣叶增厚和瓣口面积减小下列各种心脏病超声心动图检查显示 1扩张型心肌病 答案：A 2肥厚型心肌病 答案：B 3心包积液 答案：C,分类：病因 表现及体征 检查 治疗 心肌炎 柯萨奇B 1-2周上感史 ECG 休息对症 循环系统受累 室性心律失常 全心衰 房室传导阻滞 与发热不平行的 心动过速,心包炎急性心包炎分类：纤维蛋白性心包炎 心前区疼痛（最重要）心包摩擦音（最重要）渗出性心包炎 呼吸困难（最重要）Ewa
28、rt征（左肩胛骨下出现浊音）奇脉 心包填塞 Beck三联征 血压突然下降；颈静脉怒张；心音遥远,男性，24岁，因气促1周就诊，查体颈静脉怒张，血压90/75mmHg，心界向两侧扩大，心率120次分，律齐，心音遥远，肝肋下3指，移动性浊音（一），最可能的诊断为 A冠心病 B肝硬化 C急性纤维蛋白性心包炎 D急性渗出性心包炎 E肺栓塞,请自测心率：心率80掌握心率100熟悉,心率100请口服心得安,血液系统,贫血定义：成男120g/L成女110g/L孕妇100g/L分类：大细胞贫血（巨幼）正细胞贫血（急性失血、再障）小细胞低色素性贫血（缺铁、铁粒幼、地中海贫血）表现：缺氧；乏力萎靡+粘膜苍白（最常
29、见）,缺铁性贫血病因：慢性失血（最常见）表现：贫血+口舌炎，吞咽困难，反甲，异食癖 检查：血清铁、血清铁蛋白（最早）、转铁蛋白饱和度降低 总铁结合力升高治疗：口服铁剂（亚铁）（5-10天网织红细胞最先升高，2周后Hb升高）正常后继服3-6月,缺铁性贫血的实验室检查结果应是 A血清铁降低、总铁结合力降低、转铁蛋白饱和度降低 B血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低 C血清铁降低、总铁结合力正常、转铁蛋白饱和度降低 D血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度正常 E血清铁正常、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低,下列哪项是诊断缺铁最肯定的依据 A有慢性失血史 B血涂片见典型小细胞低色素性
30、红细胞 C转铁蛋白饱和度降低 D血清铁降低 E骨髓小粒可染铁消失,再障定义：造血干细胞障碍所致三系减少病因：药物（抗癌药、氯霉素），化学物质，放射，病毒机制：病虫害学说（免疫因素、造血环境、造血干细胞）,检查：骨髓象：增生减少；外周象：三系减少鉴别：阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）酸溶血试验（Ham试验）治疗：急性再障 抗淋巴细胞球蛋白和骨髓移植慢性再障 雄激素（康力龙）重症再障 骨髓移植,白血病急性白血病分类：急淋ALL（L1-L3）急非淋ANLL（M0-M7）细胞化学染色有助于分型表现：发热+感染+出血（颅内出血最常见死因）ALL：胸骨压痛；中枢神经系统白血病（复发主要根源）ANLL：绿色
31、瘤；Auer小体,检查：骨髓象：原始细胞30%（白血病细胞）明显增高 外周象：WBC升高正常降低治疗：ALL：VP（长春新碱+泼尼松）ANLL：DA（柔红霉素+阿糖胞苷）中枢神经系统白血病 甲氨蝶呤（MTX）,男性，20岁，发热2周，体温3839，检查皮肤散在紫癜。颈部及腋下可触及0.5cm1.5cm大小琳巴结56个，脾肋下3cm，血红蛋白85g/L，白细胞10109/L，血小板25109/L。1对诊断帮助最大的检查 A血细菌培养 B白细胞分类 C胸部X线片 D骨髓像检查 E血小板抗体侧定 2此患者在治疗3周后，出现高热，头痛、呕吐、Kernig征（），应采取治疗方案 A应用广谱抗生素 B链霉
32、素、雷米封、利福平联合治疗 C化疗鞘内注射MTX D肾上腺糖皮质激素先锋霉素 E输血小板 3此病人在发热、头痛、呕吐第2日做脑脊液检查，最可能的发现为 A脑脊液中性粒细胞增高 B细菌培养阳性 C脑脊液发现结核杆菌 D脑脊液蛋白量显著增高、糖定量减低 E脑脊液白血病细胞增多,慢性粒细胞白血病表现：巨脾（最常见）检查：骨髓象：骨髓增生活跃 外周象：白细胞显著升高 中性粒细胞碱性磷酸酶降低 Ph染色体阳性鉴别：类白血病反应：中性粒细胞碱性磷酸酶增高 Ph染色体阴性治疗：羟基脲首选,慢性粒细胞白血病与类白血病反应最主要的区别是 A外周血白细胞计数高 B外周血可见中幼粒、晚幼粒细胞 C脾大 D Ph染色
33、体阳性 E骨髓检查：粒细胞增生活跃,男性，30岁，全身乏力，低热、伴左上腹肿块半年。肝肋下2cm，脾肋下7cm，化验：血红蛋白80g/L，白细胞140109/L，血小板100109/L，骨髓象原始粒细胞0.02，ph1染色体阳性。正确的治疗为 A大剂量抗生素抗感染 B脾切除 CHOAP方案化疗 D羟基脲口服 EVAP方案化疗,淋巴瘤（执业）定义：淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤分型：霍奇金病（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）表现：慢性进行性无痛性颈部或锁骨上淋巴结肿大检查：HL：R-S细胞（里-斯细胞）治疗：放疗；化疗HL:MOPP、ABVD NHL:CHOP,出血性疾病血小板异常（最常见病因）特发
34、性血小板减少性紫癜（ITP）分类：急性型 儿童 病毒感染 慢性型 青年女性 免疫因素检查：BLT数量减少寿命缩短治疗：激素首选Coombs试验（抗人球蛋白试验）自身免疫性溶血性贫血 DIC治疗首选肝素；“3P”试验（阳性反映纤溶亢进）,14岁男孩，因腹痛来院就诊。查体：双下肢出现对称性成片状小出血点，尿常规发现血尿，该患者最可能的诊断是 A肾血管畸形 B过敏性紫癜肾炎 C肾绞痛 D急性肾盂肾炎 E肾下垂,风湿病,特点：自身免疫病 血管和结缔组织慢性炎症 多系统受累 异质性大 激素和免疫抑制剂敏感,关于风湿性疾病的临床特点，下列哪项不正确 A病程多呈慢性经过 B临床表现差异很大 C反复发作与缓解
35、交替出现 D免疫学异常表现复杂 E对治疗反应的个体差异不大,检查：自身抗体检测 抗核抗体（ANA）SLE（抗Sm抗体）类风湿因子（RF）抗磷脂抗体（习惯性流产）治疗：1.非甾体抗炎药 2.激素 3.改变病情抗风湿药,SLE定义：多系统损害和多种自身抗体存在的慢性自 身免疫病机制：免疫复合物表现：全身表现：发热 皮肤粘膜：蝶形红斑（特征）、光过敏、口腔溃疡；关节和肌肉痛；肾损害见于100%患者；神经精神性狼疮；溶血性贫血检查：抗Sm抗体（最特异）抗双链DNA抗体（活动性）补体C3、4下降 皮肤狼疮带试验阳性 治疗：激素首选,女，38岁，四肢无力，双下肢浮肿及皮下出血点2月，查尿蛋白（+），红细胞
36、（+），ANA（+），有光过敏。最大的可能诊断是 A多发性肌炎 B系统性红斑狼疮 C急性肾小球肾炎 D慢性肾小球肾炎 E过敏性紫癜,中毒,总论有毒化学物质进入人体，达到中毒量而产生损害的全身性疾病病因：职业性和非职业性机制：局部作用：腐蚀刺激 全身作用：缺氧、麻醉、抑酶、功能、受体,表现：口唇樱桃红色：CO中毒 发绀：亚硝酸盐中毒 瞳孔缩小：有机磷、吗啡、氯丙嗪 瞳孔散大：阿托品 肌肉震颤：有机磷 蒜味：有机磷 苦杏仁味：氰化物,治则：脱离中毒现场 清除未吸收（催吐、洗胃（6小时内）、灌肠、导泻）排出已吸收（利尿、透析）特异解毒剂（有机磷中毒解磷定、铅中毒用依地酸二钠钙，砷、汞中毒用二流基丙磺
37、酸钠，亚硝酸盐中毒用美蓝，吗啡类麻醉药中毒用纳洛酮，安眠药中毒时用中枢神经兴奋剂）对症治疗（维持心肺脑肾功能）,女，35岁，误服有机磷农药50ml，立即被其家人送往医院。该病人抢救成功的关键是 A彻底洗胃 B早期应用解磷定 C早期应用阿托品 D解磷定与阿托品合用 E静脉注射西地兰,某蓄电池厂，男工，工龄8年，主诉头昏、头痛、乏力、记忆减退、睡眠障碍、纳差、脐周隐痛。经检验，尿中和-ALA为28.6mmol/L。1最可能的诊断为 A慢性铅中毒 B慢性苯中毒 C慢性汞中毒 D慢性氰化物中毒 E慢性硫化氢中毒 2对病人治疗首选药物是 A二巯基丙磺酸钠 B补血合剂 C依地酸二钠钙 D阿托品 E葡萄糖酸
38、钙,有机磷中毒机制：与乙酰胆碱酯酶结合形成磷酰化胆碱酯酶散失活性，乙酰胆碱堆积表现：毒蕈碱样：（湿）流涎、大汗、肺水肿、瞳孔缩小、心跳减慢 烟碱样：（颤）肌肉震颤检查：全血胆碱酯酶活性测定（轻度7050%，中度5030%，重度低于30%）治疗：胆碱酯酶复活剂（解磷定、氯磷定）抗胆碱药（阿托品化：瞳孔扩大，颜面潮红，分泌减少，心率加快，意障减轻）,患者男性，34岁，因头昏、头痛、多汗、呕吐，腹痛、腹泻半小时来诊。半小时前午餐曾吃青菜和肉类。查体：呼吸18次分，脉搏100次分，血压120/70mmHg，多汗，瞳孔缩小，肺部偶有湿啰音，心脏无杂音，心律规则。最可能的诊断是 A细菌性食物中毒 B可溶性钡盐中毒 C有机磷杀虫剂中毒 D中暑 E菌痢,急性一氧化碳中毒机制：密闭+COHb表现：脑损害检查：血COHb测定（加碱法分光镜法）治疗：高压氧,性传播疾病,淋病特点：淋病奈瑟菌表现：泌尿生殖系化脓性感染检查：分泌物培养 金标准治疗：头孢三代首选,梅毒病因：苍白密螺旋体表现：一期硬下疳 二期梅毒疹 三期肉芽肿检查：梅毒血清学检查治疗：青霉素首选,谢 谢,
