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1、儿童哮喘诊治进展,鲍一笑上海交通大学医学院附属新华医院儿内科,哮喘概况,全世界哮喘患者超过三亿，我国有三千万 欧美国家10 亚洲国家5我国儿童哮喘在10内翻了一翻,我国内地0-14岁哮喘流行病学调查,支气管哮喘是由许多细胞特别是肥大细胞、嗜酸粒细胞和T淋巴细胞及其细胞组分参与的慢性气道炎症反复的喘息、气促、胸闷和/或咳嗽等症状，多在夜间和/或凌晨发作常伴有广泛而多变的通气受限，但可部分地自然缓解或经治疗缓解气道对多种刺激因子反应性增高,GINA对支气管哮喘的定义,哮喘的病因,导致哮喘发生的危险因素,遗传因素基因易感性遗传性过敏体质性别种族,环境因素室内变应原室外变应原吸烟（主动或被动）空气污染
2、呼吸道感染寄生虫感染社会经济因素家庭大小食物和药物 肥胖,过敏原,哮喘的病理学,NAEP,Expert Panel Report.Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma.August 1991.,哮喘气道病理改变,哮喘气道炎症细胞浸润,正常,哮喘,Photograph courtesy of Nizar N.Jarjour,MD,University of Wisconsin.,.,哮喘时上皮下胶原沉积,Holloway et al.Asthma and Rhinitis.1995.,Holloway et al.Asthma
3、 and Rhinitis.1995.,哮喘时的平滑肌肥大,哮喘的发病机制,健康人的气道,哮喘病人的气道,治疗策略：抗炎+解痉联合治疗,气道炎症+平滑肌痉挛,Barnes PJ,哮喘的炎症反应过程,哮喘的诊断,哮喘的症状,通气受限的可逆性吸入短效2激动剂后1520分钟，PEF升高15%通气受限的多变性早晨起床时测量PEF与12小时后重测PEF的变异值使用支气管扩张剂者，20%不使用支气管扩张剂者，10%跑步运动后6分钟，PEF下降15%,哮喘的肺功能,哮喘的诊断标准,反复发作喘息、呼吸困难、胸闷和或咳嗽发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长上述症状可经治疗缓解或自行缓
4、解症状不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性支气管激发试验或运动试验阳性支气管扩张试验阳性最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率20%以上除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽,咳嗽是唯一症状，持续或反复发作大于1月，常在夜间和/或 清晨发作运动后加重，痰少，临床无感染征象，曾经抗生素治疗无效支气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解，特别是晚上服用长效支气管舒张剂能改善症状，可明确诊断有个人过敏史或家族过敏史，过敏原皮试阳性可作辅助诊断气道呈高反应性特征，支气管激发试验阳性可作辅助诊断痰中嗜酸性粒细胞阳性，肺功能可以正常除外其他原因引起的慢性咳嗽,咳嗽变异性哮喘（CVA）诊断标准
5、,根据临床控制状况对哮喘分类,哮喘的治疗和管理,哮喘的临床控制定义,无（或2次/周）白天症状无日常活动（包括运动)受限无夜间症状或因哮喘憋醒无（或2次/周）需接受缓解药物治疗肺功能正常或接近正常无哮喘急性加重,GINA Revied 2006 www.ginasthma.org,治疗哮喘的药物,快速缓解用药速效吸入型2受体激动剂短效口服2受体激动剂抗胆碱能药物甲基黄嘌呤茶碱全身性皮质激素,长期控制用药吸入型糖皮质激素吸入长效2激动剂口服长效2激动剂白三烯调节剂甲基黄嘌呤-缓释茶碱色甘酸钠/尼多罗米钠,Barnes Nice 2001,糖皮质激素可增强2-受体的表达2-激动剂增强糖皮质激素的抗炎
6、作用,激素与2受体激动剂之间相互作用,基于哮喘临床控制的哮喘治疗,为达到哮喘控制的治疗方案,2006 GINA,推荐治疗方案,基于哮喘临床控制的哮喘治疗,当使用ICS联用LABA达到哮喘控制状态并维持3个月以上，首选的减量治疗方案是减少联合治疗中50%的ICS剂量，同时继续使用LABA若哮喘控制状态仍能持续维持，可尝试将ICS的剂量继续减少直至最低有效维持剂量，此后停用LABA；或将联合治疗的剂量减少到每日一吸,2006 GINA,达到临床控制的五大措施,1.建立患者/医生的伙伴关系（病人教育）2.寻找和减少接触诱发因素3.评价、治疗和监测哮喘4.哮喘急性发作的治疗5.哮喘防治中的特殊情况,谢谢!,上海交通大学医学院附属新华医院,
