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1、15.妊娠滋养细胞疾病病人的护理15.Nursing Patient with Gestational Trophoblastic Disease,上海交通大学护理学院 桑未心,Learning Objectives,一、识记1.能正确写出：滋养细胞疾病的定义，侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌镜下诊断的特异性表现，侵蚀性葡萄胎常见的转移部位，葡萄胎的处理原则，滋养细胞疾病可能的护理诊断。,Learning Objectives,二、理解1.能整理归纳葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌三者阴道出血的不同病因2.能用自己的语言向病人及家属讲解葡 萄胎的处理原则3.能用自己的语言向病人及家属阐释留 集阴道排出水泡
2、送检的目的，随访期 避孕两年的意义,Learning Objectives,三、应用1.能用所学知识，与病人及家属共同 制定滴注脱水剂的护理措施，出院后 两年随访日期,Teaching Plan,1.概要地讲解定义、病理、处理原则、护理评估2.对比性地讲解临床表现3.详细介绍可能的护理诊断、特殊护 理措施4.个案分析式复习,是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞 的疾病，滋养细胞异常增生，侵入子宫肌层或远处转移造成不同程度破坏，形成滋养细胞疾病,Waths the Definition of Gestational Trophoblastic Disease,笔记,识记,按滋养细胞的增生程度,有无绒毛和
3、侵蚀程度,将这类疾病分为葡萄胎(hydatidiform mole)侵蚀性葡萄胎(Invasive hydadifidiform mole)绒毛膜癌(Choriocarcinoma),15.妊娠滋养细胞疾病病人的护理15.Nursing Patient with Gestational Trophoblastic Disease,识记,绒毛滋养细胞的生物学特点是什么?,有侵蚀组织,穿破血管的能力,但正常妊娠时仅侵蚀蜕膜层,胎盘形成后退化，绒毛滋养细胞随胎盘排出，少量伴恶露排出,葡 萄 胎 侵蚀性葡萄胎 绒 毛 膜 癌,病理,病变仅在宫 大体见水泡状物 病变多在子宫,腔内,不侵蚀 或血块 也有不
4、子宫，肌层,无转移 只有转移,镜 下,滋养细胞有 子宫肌层及转移 子宫肌层及血管不同程度增 灶内有显著滋养 中见到成片增生生，绒毛间 细胞团块,血管见 的滋养C，却质水肿,血管 增生滋养C出血及 无绒毛结构消失 坏死，见绒毛结构.,识记,葡 萄 胎 侵蚀性 绒毛膜癌 葡萄胎,临床表现,1.停 经,2.孕早期不规则反复出血，重者贫血。有时血中伴有水泡状组织；3.多数子宫停经月份,少数子宫小于停经月份；4.阴道流血前常有腹痛；5.黄素囊肿 双侧卵巢囊性增大光滑,无症状,偶有扭转，HCG 消失；6.妊高征,2.葡萄胎刮宫后仍有不规则出血；3.刮宫后子宫 未复原；4.滋养细胞穿破子宫；5.持续黄素囊
5、肿；7.转移灶（肺、阴道、脑）,2.平产、流产葡萄胎后不规则阴道流血；3.下腹肿块；4.转移灶破裂；7.转移灶,识记,葡 萄 胎 侵蚀性 绒毛膜癌 葡萄胎,处理原则,刮宫,送病理;一周后再刮宫;无生育要求者,子宫增大,则子宫切除;滋养细胞增生,则化疗,先化疗后手术,化疗为主,无效再行子宫切除,理解,葡 萄 胎 侵蚀性 绒毛膜癌 葡萄胎,护理评估,排出水泡量,质,贫血;黄素囊肿;病人和家属心情；HCG定量,B超,第一次刮宫史,本次咳嗽,血痰,胸痛;阴道宫颈紫蓝色结节，头痛,呕吐.害怕化疗,担心预后。血尿HCG,胸片,CT,生育过的和未生育过的对切除子宫都有到无助感。血尿HCG胸片,CT.镜下未见
6、绒毛结构,滋养细胞疾病的病人,护理诊断,恐惧 哭泣，沮丧 与遭受生命危胁有关,自尊紊乱 企图自杀，自我否定，与丧失健康/生命有关,识记,护理诊断,葡萄胎 侵蚀性 绒 毛 膜 癌 葡萄胎,知识缺乏 表达了不正确的健康观 与面对生疏情境有关,活动无耐力 活动时脸色苍白痛苦表情 与腹痛、阴道转移灶有关,角色紊乱 不愿承认自己是癌症病人 与所患绝症有关,自我形象紊乱 不能接受脱发的形象 与脱发丧失女性美有关,识记,特殊护理措施,葡萄胎 侵蚀性 绒毛膜癌 葡萄胎,观察留集排出的水泡，送检，清宫术术前准备,咳嗽咯血-肺转移：卧床休息，患侧卧或半坐卧，吸氧，防窒息阴道紫兰色结节、大出血-阴道转移：纱条堵塞，
7、抗感染，纠正贫血头痛呕吐-脑转移：脱水剂，防抽搐,化疗、手术前后护理,应用,理解,特殊护理措施,葡 萄 胎 侵蚀性葡萄胎 绒 毛 膜 癌,出院随访,清宫尿HCG阴性后，第一年：1次/周3月；1次/2周3月；1次/月6月；第二年：1次/半年12月随访：尿、血HCG，妇科检查和B超，肺片,随访两年内须严格避孕,应用,为何两年内须严格避孕？,1.两年内是易复发期2.多次刮宫后内膜损失较严重，受孕后对 母儿都不利3.一旦受孕后，HCG上升可能误会是复发,为避免这些不良因素两年内严格避孕为宜,理解,笔记,Case（1）,社区卫生服务中心汤女士，三个月前因葡萄胎在温州行清宫术，本月随访尿HCG大幅上升，伴
8、咳嗽带血丝。汤女士及丈夫都不知所措施，社区护士小郑应该如何指导这对夫妇？,Case（2）,妇科病房中班收治一位阴道大出血病人，G1P0,入院诊断：可能患葡萄胎。中班护士唐老师向病人及家属讲解将采取什么治疗方案？,经治疗后2006年3月1日将出院，你与病人夫妇一起制定一份两年的随访日期表。背景资料：下周三（3-8是化验尿HCG日期）,Case（3）,妇科病房收治一位启东的妇女，40岁，G2P1，第二胎是10个月前患葡萄胎终止妊娠的。在当地诊断侵蚀性葡萄胎行化疗4个疗程。近日，突感剧烈头痛，短暂失语，脑转移转来本院诊治。继续化疗至第3疗程时，头痛数日后逐意识丧失，最后经抢救无效死亡。尸解报告:，镜下见一根绒毛结构,考虑该病人的死亡诊断？证据？,Case（3）,该病人的死亡侵蚀性葡萄胎证据：尸解报告找到一根绒毛。虽临床表 现非常严重，但要诊断绒毛膜癌是 需得到病理检查支持：未见任何绒毛结构,Thank You,
