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1、性病流行状况与防治策略,中国医学科学院皮肤病研究所中国疾病预防控制中心性病控制中心,内容提要,全球性病流状况中国性病流行状况性病防治策略,全球性病流行情况,全球性病估计数,世界卫生组织(WHO)估计在1549岁性活跃人群中，全球每年估计有3.4亿新发的梅毒、淋病、衣原体和滴虫感染病例发生估计全球每天约有100万人感染可治愈的性病估计全球每年新发性病病例及其引起的相关并发症(流产、死胎、低出生体重胎儿、盆腔炎、不育症、围产期感染和肿瘤等)，约占全世界人口的710%,WHO估计每年全球可治愈性病的年发病数,生殖道衣原体感染：9198万淋球菌感染 6235万梅毒 2359万滴虫感染 1.73亿 合计
2、 3.4 亿,WHO估计全球15-49岁成人各大洲可治愈性病的年发病数,西欧1700万,北非和中东1000万,撒哈拉以南非洲 6900万,东欧和中亚2200万,南亚和东南亚1.51亿,澳大利亚和新西兰100万,北美1400万,拉丁美洲和加勒比海地区 3800万,合计：3.4亿,东亚和太平洋地区 1800万,美国性病流行情况,美国估计每年性病发病数,滴虫感染 740万HPV感染 620万衣原体感染 280万HSV-2感染 160万淋病 71.8万梅毒 3.7万 合计 1875.5万,几乎一半新发感染发生在15-24岁年轻人,美国性病引起的经济损失,美国性病引起的直接医疗费用估计每年高达141亿美
3、元(参见：HW Chesson,JM Blandford,TL Gift,G Tao,KL Irwin.The estimated direct medical cost of STDs among American youth,2000.2004 National STD Prevention Conference.Philadelphia,PA.March 8-11,2004.Abstract P075.)美国梅毒每年直接与间接损失为9.66亿美元成人梅毒：1.855亿美元先天梅毒：2850万美元因梅毒而感染HIV：7.522亿美元,美国19412007年梅毒报告病例数,美国1988200
4、7年一期与二期梅毒发病率,2010年美国人人健康的目标：一期与二期梅毒发病率为0.2/10万,美国19412007年淋病发病率,2010年美国人人健康的目标：淋病发病率为19/10万,19882007年美国衣原体感染发病率,说明：至2000年1月美国全部50个州均要求报告衣原体感染,19662007年美国首诊的尖锐湿疣就诊病例数,尖锐湿疣相对标准误范围是：17%29.3%.,19662007年美国首诊的生殖器疱疹就诊病例数,生殖器疱疹相对标准误范围是：17%29.3%.,19662007年美国首诊的女性阴道滴虫病与其它阴道感染就诊病例数,阴道滴虫病相对标准误范围是：16%29.3%。其它阴道感
5、染为 8%to 13%.,美国1991-2007年胎传梅毒报告病例数,2006年美国胎传梅毒报告病例数为382例，发病率9.3/10万活产数2007年美国胎传梅毒报告病例数为430例，发病率10.5/10万活产数,我国性病流行状况,我国性病流行历史与疾病负担,上世纪40-50年代：梅毒患病数达1000万1964年宣布基本消灭梅毒上世纪60、70年代在新疆等西部地区仍有梅毒的发生1977年：长沙报告首例淋病1979年：重庆报告首例梅毒19772008年全国累计报告性病930多万例，梅毒和淋病在全国甲乙类法定传染病发病位次中，分别居第4和第5位,我国性病流行病谱已发生改变,变化特点上世纪90年代中
6、期以前：由淋病和尖锐湿疣为主，上世纪90年代后期及2005年前变为NGU为主，淋病、尖锐湿疣、梅毒均并重流行2006年以后变为梅毒为主，衣原体感染、尖锐湿疣、淋病并重流行,全国梅毒报告病例数的变化,1例,1979-1983,1979年,100例,1984-1987,100-1000例,1988-1994,1000-1万例,1995-2004,1万-10万例,2005-2006,10万-20万例,20072008,20万例,梅毒全国报告梅毒278215例，死亡63例，报告发病率21.06/10万梅毒报告病例数较2007年增长23.32%梅毒位居全国乙类法定传染病发病的第4位，仅次于肺结核、乙肝和
7、痢疾淋病全国报告淋病134303例，报告发病率10.16/10万淋病报告病例数较2007年下降9.84%淋病位居全国乙类法定传染病发病的第6位,2008年全国梅毒、淋病发病情况,2008年全国各期梅毒报告发病情况,一期梅毒全国报告83886例，较2007年增长18.64%报告发病率为6.35/10万 二期梅毒全国报告54781例，较2007年增长15.87%报告发病率4.15/10万 一期与二期梅毒报告发病率10.49/10万，较2007年增长了16.82%一期与二期梅毒能较好反映梅毒发病趋势,三期梅毒全国报告1999例，较2007年增长9.53%隐性梅毒全国报告128069例，较2007年增
8、长31.50%隐性梅毒报告病例数最多，占梅毒报告病例总数的46.03%胎传梅毒全国报告9480例，较2007年增长12.84%报告发病率56.76/10万活产数,1995-2008年全国各期梅毒发病趋势,1991年-2008年的17年间，全国梅毒报告发病率年均增长33.25%,1995-2008年全国胎传梅毒发病趋势,1995年-2008年的13年间，全国胎传梅毒报告发病率年均增长56.36%,2008年全国梅毒发病重点地区,全部梅毒报告病例数居前5位的省份为：浙江省：40155例广东省：35414例广西区：27236例江苏省：21927例福建省：17343例合计142075例，占全国报告总数
9、的51.1%。,全部梅毒报告发病率居前5位的省份为：浙江省：79.36/10万上海市：76.78/10万广西区：57.12/10万福建省：48.43/10万新疆区：41.45/10万,一期与二期梅毒报告发病率居前5位的省份：上海市：48.83/10万浙江省：44.65/10万新疆区：25.24/10万广西区：22.09/10万天津市：21.76/10万,2008年全国梅毒发病地图,1995-2008年全国淋病发病率,2008年全国淋病发病地图,全国105个性病监测点疫情,5种监测性病119955例，总发病率为156.07/10万梅毒44989例，发病率58.54/10万淋病21228例，发病率
10、27.62/10万生殖道沙眼衣原体感染24821例，发病率32.29/10万尖锐湿疣22556例，发病率29.35/10万生殖器疱疹6361例，发病率8.28/10万2008年首次在全国105个性病监测点开展生殖道沙眼衣原体感染的病例报告,105个性病监测点梅毒与淋病疫情与全国比较,全国105个性病监测点覆盖人口数为7685.79万，占全国人口总数的5.85%。监测点梅毒报告病例数占全国的16.17%监测点梅毒报告发病率为全国的2.78倍(58.54/10万 vs 21.06/10万)淋病报告病例数占全国的15.81%，淋病报告发病率为全国2.72倍(27.62/10万vs 10.16/10万
11、),2008年，全国14个国家级淋球菌耐药监测点完成了监测任务，包括：广东（3个点）、性病中心、上海、广西、福建、海南、新疆、陕西、浙江、重庆、天津、四川；在14个点上，共收集临床分离株1403株，平均每个点为100株。,全国淋球菌耐药监测,我国淋球菌对青霉素、喹诺酮类抗生素耐药严重，大观霉素和头孢曲松仍然是治疗的一线药物，但局部地区出现了头孢曲松耐药率上升的现象（8%），应引起高度重视。,海口市妇教所暗娼人群的梅毒血清阳性率(%)(N=195875),1993-2002南宁市全国性病监测点暗娼人群的梅毒血清阳性率(N=129565),我国不同人群梅毒血清阳性率,男男性行为人群：10.6%-1
12、8.7%，中位数为14.56%暗娼人群：4.95%-17.8%，中位数为12.49%中等价位(中档)暗娼人群：4.0%-8.8%低价位(低档)暗娼人群：32.2%-33.1%吸毒人群：5.01%-11.17%，中位数为6.81%嫖客人群：2.99%-5.79%，中位数为3.04%婚检人群：0.31%-1.43%，中位数为0.66%孕产妇：0.29%-0.6%，中位数为0.45%,我国梅毒发病预测(2008-2020),我国梅毒发病预测(2008-2020)：3种数学模型,我国梅毒发病控制在不同增长幅度时的发病数与发病率(2008-2020),我国梅毒发病控制在不同增长幅度时的发病数与发病率(2
13、008-2020),按33.63%增幅预测,增幅控制在10%,性病防治策略,2006-2015年全球STI预防与控制策略,Global strategy for the prevention and control of sexually transmitted infections:20062015全球STI策略指出：投入STI控制有4个基本的好处：降低STI相关的发病率与死亡率通过具有良好费用-效果的干预，预防HIV经性传播预防STI的远期不良结局，如癌症，尤其是在女性中减少妊娠的不良后果,2006-2015年全球STI预防与控制策略,全球STI策略指出：需要将STI作为优先重点考虑，其原
14、因如下：在多数国家，STI是严重的疾病负担，包括在多数国家，STI流行率在持续上升STI由多种病原体引起，并且许多感染没有症状STI可引起成人急性疾病、不孕、异位妊娠、慢性疾病STI可引起胎儿和新生儿严重甚至是致命的疾病，如先天梅毒、肺炎、低出生体重、新生儿失明等STI可大大增加HIV传播的危险性HPV感染与是宫颈癌的病因之一，后者是全球引起女性癌症的第2位主要原因STI的控制是具有良好费用效果的干预在Kenya的Nairobi市对500名性工作者的STI治疗与干预项目研究表明，每次无保护性交HIV由女性传播至男性的效率为1%，估计每年可以预防1万例HIV感染的新发病例，总的项目费用为7.7万
15、美元，或预防1例HIV感染的发生仅为812美元,2006-2015年全球STI预防与控制策略,全球STI策略包括2大部分技术策略(Technical Component)倡导策略(Advocacy Component),全球性病控制 技术策略,STI预防与控制 促进健康行为提供屏障方法提供STI预防与保健服务获得药物和合适的技术推广改进制定政策和项目的信息监测督导与评估与其它项目和伙伴合作公共卫生项目私人部门社区参与其它伙伴,加强卫生系统的能力建设，提供有效服务获得STI服务质量保证财政服务发展人力资源项目管理的实验室支持采购与后勤管理立即行动的优先领域高质量的STI病例管理获得必须的药物高危
16、人群与脆弱人群干预监测和数据收集结合的方法：共担责任,美国1999年提出消除梅毒的计划(Syphilis Elimination),全国的目标：到2005年将一期与二期梅毒病例数减少到1000例以下，90的县没有梅毒病例报告5大策略：加强监测加强社区参与和伙伴关系快速应对爆发 扩展临床与实验室服务 加强健康促进,美国制定了详细的梅毒消除工具包Syphilis Elimination Effort(SEE)Toolkit,工具包包括4个方面的材料：社区参与材料(Community Involvement Materials)卫生工作者材料(Health Care Provider Materia
17、ls)媒体材料(Media Materials)决策者材料(Policy Maker Materials)2007年4月美国CDC又制定了：2007年行动计划即2007 Guidance for Syphilis Elimination Effort Evidence-based Action Planning,我国性病防治的主要对策,制定梅毒的预防与控制规划提高和规范性病医疗服务，在医疗服务中开展预防服务性病服务纳入医疗保险对高危人群与重点人群广泛开展性病筛查性病防治与妇幼卫生、计划生育及社区相结合,谢谢！,西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解
18、剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿
19、病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。中、西医学的起源大致相同。主要包括：救护、求食的本能行为。如动物受伤会舐其伤口、遇热会避入水中，人与动物一
20、样有着本能救护。人类的求食本能在寻找食物时，逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、薏米等虽为食物或调味品，却具有治病作用；生活经验创造了医学。先古人类通过劳动制造出利器，从而产生了砭石、骨针等医疗器具，逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验。与此同时，人们发现活动肢体可以舒筋活络，强身健体，“导引术”、“五禽戏”的形成，也是古代人们积累生活经验后产生的保健养生观；医、巫的合与分。由于原始人受制于智力尚未开化，对自然界的变化以及宇宙间的一切反常现象，心存恐惧，难以做科学、合理的解释，因而误以为有超自然的力量主宰其中。故巫、医合流曾是中、西医学共有的一段历史。医学教材东、西方文化历史背景是中、西医学形成、发展的土
21、壤。公元2世纪东、西方的两位医学巨匠张仲景和盖伦，传承了不同的学术思想，创建了迥异的医学范式，发展和完善了不同的理论体系，使中、西医学各自走向了两条完全不同的发展道路。在汉代医学家张仲景所著述的伤寒杂病论之前，就有内经、难经、本草经等古典医药典籍。张仲景总结了汉代以前的医学成就，继承了内经等基本理论和丰富的医药知识，结合自己的临床实践，写成了伤寒杂病论。其贡献在于确立了中医学辨证论治的理论体系，为后世中医临床医学的发展，奠定了坚实的基础。在西方，盖伦的一生生活在罗马帝国时安东尼父子的执政期。彼时，罗马帝国的繁荣，为盖伦的医学成就、以及西方医学的昌盛，提供了可靠的政治、经济、科技和文化保证。盖伦
22、继承希波克拉底的学术思想，著述200余部著作，现存的83部著作中，内容涉及解剖、生理、病理、卫生、药物、希波克拉底文集研究、哲学、语言学、逻辑学、数学、历史、法律等。倡导实证医学，他的科学方法论具有重视实验、疾病局部定位思想、重视形式逻辑、强调演绎法等特点，对后世西医学的发展影响深远。编辑本段东西方医学差异中、西医学运用不同的思维模式诊治疾病，其基本理论各成体系并有根本差异。中西医学的差异不仅仅是有否实证的科学理念，最主要的是两种文化体系的差别。从理论上讲，中西医学是两种不可能统一的医学体系。“中体西用”曾成为中西医汇通派的指导思想，但由于两种医学的根基不同，硬在中医之体上套上西医之用，近一个
23、世纪的事实证明，“汇通医学的体用判断脱离了中西医学的事实认识，以价值认识代替了事实认识，决定最终结果劳而无功”，因此，中、西医学应并存共荣而不必强求统一。古代(经典)中医史中国的中医学起源于三皇五帝时期，相传伏羲发明了针灸并尝试草药。在公元前3000多年，中国的轩辕黄帝写下了人类第一部医学著作祝由科，后世人在这部医药著作的基础上不断增补删改，逐渐形成了后来的黄帝内经和黄帝外经，并由祝由科里将纯粹的医药分离了出来，形成了后来的中医学。而其中的黄帝内经则在世界上第一个提出了“不治已病治未病”这一防病养生保健康的预防医学观点。轩辕黄帝早在周代(公元前1046年公元前771年)就建立了世界上第一个医院
24、和医疗制度，周代的医疗机构设有医师、上士、下士、府（管药库）、史（管记录）、徒若干人。下面又分食医（管饮食卫库）、疾医（内科）、疡医（外科）、兽医四种，这是世界上最早的医学分科。医师总管医药行政，并在年终对医生进行考核；周礼记载“岁冬则稽其事，以制其食”，就是说，医生每年都要通过年终考核增减俸禄。当时的患者已经分科治疗，而且建立病历。“死终则各书其所以，而入于医师”，规定在死者病历上要写明死因，然后送交医师存档，以便总结医疗经验，提高医疗技术。这也是世界上最早的病历制度。在春秋战国（公元前770年前221年）时期名医辈出，秦国有名医医缓，齐国有长桑和他的徒弟扁鹊。扁鹊发明了中医独特的辨证论治，
25、并总结为“四诊”方法，即“望、闻、问、切”。扁鹊看病行医有“六不治”原则：一是依仗权势，骄横跋扈的人不治；二是贪图钱财，不顾性命者不治；三是暴饮暴食，饮食无常者不治；四是病深不早求医者不治；五是身体虚弱不能服药者不治；六是相信巫术不相信医道者不治。后世则尊称他为神医扁鹊。春秋战国时流行的主要医学著作有黄帝内经、黄帝外经、扁鹊内经、扁鹊外经、白氏内经、白氏外经和旁篇这七本，合成“七经”。在秦朝（公元前221年公元前207年）出现了世界上最早的专门法医令史。秦律规定，死因不明的案件原则上都要进行尸体检验，司法官如果违法不进行检验，将受到处罚。秦代的封诊式对法医鉴定的方法、程序等有较为详细的记载。在
26、人命案件中，鉴定检验的主要内容有尸体的位置、创伤的部位、数量、方向以及大小等。令史检验完成之后，必须提交书面报告，称为“爰书”，是世界上最早的法医鉴定和现场勘察报告。秦代还在世界上第一个建立传染病医院“疠迁所”，并制定了最早的治疗传染病的隔离制度。据1975年湖北省云梦睡虎地出土秦简中记载：当时规定，凡经医生在给病人检查后发现有鼻梁塌陷、手上无汗毛、声音沙哑、刺激鼻腔不打喷嚏等症状者，一律送至疠迁所隔离治疗。这说明中国古代对传染性疾病的治疗措施，很早就已经是得力有效的。到了西汉时期(公元前202年公元8年)，中医的阴阳五行理论已经非常完备，名医则有太仓公淳于意和公乘阳庆。东汉出现了著名医学家张
27、仲景和华佗。张仲景完善了中医的辨证理论，他还是世界上第一个临床医学大师，被尊称为医圣。他著有伤寒论疗妇人方、黄素方、口齿论、平病方等等医书，最终流传下来的医书被并被后人编纂为伤寒杂病论和金匮要略近代、现代医学史近代的医学西方近代医学是指文艺复兴以后逐渐兴起的医学，一般包括16世纪、17世纪、18世纪和19世纪的欧洲医学。16世纪 封建社会后期，手工业和商业发展，手工工厂出现，生产力的增长也促进对新市场的寻找。1492年哥伦布发现新大陆,1497年达伽马发现好望角,15191522年麦哲伦环绕世界一周。许多药物（如鸦片、樟脑、松香），由东方传入欧洲，美洲发现后，欧洲也有了金鸡纳、愈创木、可可果。
28、由于资本主义的兴起，首先在意大利形成了资产阶级的知识分子。他们的特点是敢于向教会思想挑战，反对宗教迷信的束缚。他们的口号是：“我是人，人的一切我应该了解”，以此来反对神学的统治。他们一方面传播新文化,一方面竭力钻研和模仿古代希腊的文化,因此此时期称为“文艺复兴”。1543年哥白尼出版天体运行论，是科学史上文艺复兴的开始。医学革命。文艺复兴运动中，怀疑教条、反对权威之风兴起。于是，医界也产生了一场以帕拉切尔苏斯(14931541)为代表的医学革命。中世纪的医学校中,主要讲阿维森纳的医典,以及加伦和希波克拉底的著作。教师照本宣科，一切墨守成规，毫无生气。文艺复兴的狂潮，很快就波及医学领域。帕拉切尔
29、苏斯指出人体的生命过程是化学过程。他在巴塞尔大学任教时主张用流行的德语写书和讲演，使医学易为大众所接受，这是一件伟大的改革。他重视实践，反对烦琐的经院哲学，反对中世纪顽固的传统和权威观念，他说：“没有科学和经验，谁也不能成为医生。我的著作不是引证古代权威的著作，而是靠最大的教师经验写成的”。他勇敢地向墨守成规和盲目崇拜进行斗争，公开焚毁了加伦和阿维森纳的著作。细胞病理学。19世纪初细胞学说提出，到19世纪中叶德国病理学家R.菲尔肖倡导细胞病理学，将疾病研究深入到细胞层次。他学说的基本原理包括：细胞来自细胞；机体是细胞的总和；疾病可用细胞病理来说明。细菌学的建立。19世纪中叶，由于发酵工业的需要
30、，由于物理学、化学的进步和显微镜的改进，细菌学诞生了。现代科学技术，不是单单研究一个个事物，一个个现象，而是研究事物、现象的变化发展过程，研究事物相互之间的关系。由“整理材料”的科学，发展成为严密综合起来的体系。近代医学经历了1617世纪的奠基，18世纪的系统分类，19世纪的大发展，到20世纪与现代科学技术紧密结合，发展为现代医学。20世纪医学的特点是一方面向微观发展，如分子生物学；一方面又向宏观发展。在向宏观发展方面，又可分为两种：一是人们认识到人本身是一个整体；二是把人作为一个与自然环境和社会环境密切相互作用的整体来研究。20世纪以来，基础医学方面成就最突出的是基本理论的发展，它有力地推进
31、了临床医学和预防医学。治疗和预防疾病的有效手段在20世纪才开始出现。20世纪医学发展的主要原因是自然科学的进步。各学科专业间交叉融合，这形成现代医学的特点之一。综合医学宇宙伦理学（张云飞著）中提出了一种“综合医学”，以下是原文摘录：医学的发展，是提高医疗效率的一个重要方面。未来医学的发展方向之一（而且是非常重要的一个方向），是朝综合的方向发展。或许，一种在各个方面（预防、诊断、治疗、善后等）都融合各种医术（包括自然疗法、心理疗法、物理疗法、药物疗法等）之长综合医学，即将产生。这种医学已经有了许多基础（例如中西医结合医学），而且实际上也在某种程度上已经为许多人所运用，只是还没有形成完善的体系罢了
32、。这种医学在产生之初可能很不完善，但必将得到发展，趋于健全。综合医学并不是要求医生无所不知，无所不能，而同样是要求大多数医生有专长，有专攻。它只是要求医生在自己所擅长的领域内，全面学习和研究治疗该类疾病的各种方法（综合医学即在这样的实践中产生和发展），在医疗实践中，则根据需要，选择最佳治疗方案。综合医学的基础是综合的理论，其理论必须采各种医学之长，并在实践中不断完善。例如，中西医结合的理论，就属于某种综合的理论了。综合医学的第一个重要方面是诊断的综合。于是，就要有现代医疗设备，不断发展检测手段。同时，中医的望闻问切也是一种非常重要的诊断手法。最理想的状态是：医生不但懂得高科技检测手段，而且懂得望闻问切，并能够全面运用，整体把握。但综合不是要把问题复杂化。目前，许多医院的检测过程本来就太多，而且许多都是没有必要的。如果再“综合”地加上其它检测手段，什么都来一遍，那么，即使是没病的人也会被整出病来。“诊断的综合”不是说要把各种手段都对患者用一遍，而是说医生要综合掌握这些方法，至于在具体实践中，则要以自身对所有方法的熟练掌握为基础，从中选择最简单有效的方法。只有在十分必要的情况下，才运用多种方法加以检测。,医学健康系列精品课件,珍爱生命 关注健康,本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,
