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1、医疗纠纷的解决方式,医疗纠纷的解决方式,医患双方可以选择解决方式.1）非诉讼解决协商；调解；2）诉讼解决民事诉讼,一、协商解决,1、协商解决的概念“私了|”“和解”.是指医患双方通过谈判解决争议.表现方式是“协议书”或“和解协议书”。,法律依据:民法通则 私法自治原则-民事主体在法律规定的范围内自由处分自己的民事权利.医患双方当事人在法律允许的范围内对医疗纠纷的争议通过自行协商的方式解决。,2、协商解决的原则,（1）诚实信用原则（2）意思自治原则（3）法定形式(协议),3、协议书内容,条例第47条规定，协议书应具备以下内容：（1）双方当事人基本情况；（2）医疗纠纷事故的原因；（3）认定的医疗事
2、故等级；（4）双方协商确定的赔偿数额；（5）双方当事人签字。,4、协议书的法律效力,（1）符合法律规定的协议书，双方当事人应当自觉履行;（2）对法院审理案件的约束力有限;不能产生剥夺或限制一方当事人的诉权。,5、和解协议书,应具备的条款:1.甲方乙方：单位名称自然人的7项目2.性质 是否是医疗事故、等级.双方均愿协商解决.法律依据根据及相关法律法规,、赔偿目及计算方法、支付办法、患方丧失诉权。、本协议份数及生效双方授权代表签字盖章,6、和解协议书应注意的问题：,1、乙方的主体资格；患者本人或其近亲属；2、公证程序并非必须，可根据情况确定。、常见问题；患者或家属不履行协议,纠纷处理应注意的问题,
3、1.病历资料严禁涂改、伪造、隐匿、销毁书证：以文字、符号、图形所记载或表示的内容、含义来证明案件事实的证据。（1）病历材料：主观及客观部分应封存（2）在规定的时间内补记录的抢救工作记录。,证明内容（1）证明医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过责任。（2）证明医疗机构已履行法定义务。,病历在诉讼中的重要作用，真实性是第一位的，因此应注意对病历的保管，否则可以会因无法提供真实病历而承担不利的法律后果。对病历进行 不必要的“修改”，使问题复杂化,2.履行尸检告知及签字手续.患者家属拒绝签字必要时可以申请公证亦应有相关的记录，并同时向当地卫生行政部门通报并记录，以便以后进行举行，。,案例
4、（1）,杨某诉某医院医疗损害赔偿案件 患者（女，岁）在被告医院做因糖尿病住院治疗，突然死亡。当时因为各种原因没有进行尸检。尸体火化之后，死者家属对死因有怀疑，向人民法院提出诉讼。经鉴定不属医疗事故，法院判决原告败诉。原告不服提起上诉。,案例（2）,二审法院判决认为：临床死因明确，原告一直未提出异议，尸体火化之后，死者家属才对死因有怀疑，不属于医院有义务主动征得家属同意进行尸解，法院判决原告败诉。,9.诉前的准备,-收集证据1.物证：以自己的外部特征和物质属性等来证明案件事实的物品。应提交原物。物品的封存与启封 在对现场实物进行封存或启封时，应当双方在场。如果患者拒不参加，条例没有规定相应的责任
5、，建议医疗机构可以考虑保护现场，在公证机关的公证下或两人无利害关系人在场证明的情况下进行封存或启封，否则该程序因存在瑕疵而无法认定合法。,1）因输液、输血、注射、药物等引起的不良后果的，应封存实物并作为物证依法予以提交。2）其他物品,封存要求：1、输液器、注射器、残留的药物、药液、血（液体）、器皿等2、血（液体）样标本、标签、剩余血（液体）、稀释液、器具，输血前后的标本、输血后的尿样标本，交叉配血的标本，输血带的整套装置。3、同批同类物品，以便对照检验。,封存应注意的问题（1）依法报告，通知采宫血机构派人参加（2）双方（三方）在场，共同封存并签字；（3）注意无菌操作，防止再次污染（4）妥善保存
6、，注意冷藏（5）尽快送检，共同启封 检验机构必须具备检验资格，保证物证的合法性。,2.书证3.视听材料 录音、录像带4.证人证言（1）医方（2）其他患者的证言证人一般要求出庭作证。,5.当事人的陈述 当事医务人员或患方当事人的陈述 6.鉴定结论 医疗技术鉴定委员会的鉴定 司法部门的鉴定鉴定部门可自行委托、双方协定或法院指定。7.勘验笔录,案例（1）,因未保存药液而发生的医疗纠纷 患者因“感冒”在被告处住院治疗。第二瓶药液输出不久，李病情骤变，经抢救无效死亡。被告发现其病情恶化，但未保留所剩药液。条例规定，“因输液、输血、注射用药等即刻引起不良后果的，医疗单位应立即封存现场并及时送市卫生局指定的
7、有关部门检验。”,案例六（2）,法院认定：在医治过程中，患者因输液出现不良反应并产生后果，被告即应封存现场实物，但未履行此项法定义务，使患者及其家属丧失了法定的权利，当属过错，应承担责任。未有药液实物，仅根据病史所作的鉴定，属举证不能，法院判决；赔偿原告经济损失、精神损害抚慰金等。,二、诉讼解决,关于医疗纠纷诉讼医疗纠纷诉讼：人民法院在所有诉讼参与人的参加下，审理及解决医疗纠纷案件的活动。,诉讼解决争议优点：,1、通过诉讼解决争议是法制健全的标志、提高医务人员对医疗纠纷的防范意识,通过诉讼，增加防范手段.防止矛盾激化的重要方式,一）庭前准备工作,.全面收集证据证据：能够证明案件真实情况的一切事
8、实。必须具备客观真实性、关联性、合法性举证责任的分配：即法律规定由谁来承担举证责任 我国民事诉讼法第64条第1款规定：当事人对自己的主张，有责任提供证据。,列举证据的责任是指诉讼上无法确定某种事实的存在时，对当事人产生的不利后果。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果,一）开庭前准备工作,2、确定诉点,准备答辩状 研究起诉状，了解对方的观点,在收集相关证据的基础上寻找突破口。复印病历资料应完整。3、有关诉讼时效的抗辩,关于诉讼时效,（2）诉讼时效的种类：a）普通诉讼时效：2年；b）特殊诉讼时效：依特别法律规定。医疗侵权的诉讼时效期间为1年。c）最长诉讼
9、时效：20年,5、关于诉讼时效,（3）诉讼时效的起算医疗纠纷多属伤害不明显;民法通则第137条规定：诉讼实效期间从知道或者应当知道权利被侵害时起计算。人身损害赔偿的诉讼时效期间，伤势明显的，从受伤害之日计算，伤害当时未曾发现，后经检查确诊并能证明是由侵害引起的，从伤势确诊之日起算。,5、关于诉讼时效,（4）诉讼时效的中断：已开始的诉讼时效因发生法定事由不再进行，并使已经经过的时效期间丧失效力。民法通则第140条：诉讼时效因提起诉讼、当事人一方提出要求或者同意履行义务而中断。从中断时起，诉讼时效期间重新计算。诉讼时效中断由原告举证，是其最主要的反驳理由。,案例（1）,曹某诉某医院赔偿案案情：19
10、98年，原告曹某因粘液瘤在被告处手术。半年后复发。2000年复查再次到被告处手术，2001年至2003年未找被告。经查：被告病历中记载当初手术已告知粘液瘤术后复发的情况。,案例（2）,一审法院认定：原告自1998年复查后，而原告直至2003年以后才向被告主张权利，故原告的起诉已超过诉讼时效期间，要求被告承担其提出的民事责任，本案不予支持。法院判决：驳回原告的诉讼请求。,案例（3）,二审法院认定：原告向被告主张权利，需要一定的恢复期,即属伤害不明显.故原告的起诉已超过诉讼时效期间不予支持.但医学的局限性对家属进行释明,已尽到义务.故本案不予支持原告的主张。法院判决：驳回原告的诉讼请求,鉴定的问题
11、,最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定第25条：当事人申请鉴定，应当在举证期限内提出。符合本规定第27条规定的情形，当事人申请重新鉴定的除外。,鉴定的申请,对需要鉴定的事项负有举证责任的当事人，在人民法院指定的期限内无正当理由不提出鉴定申请或者不预交鉴定费用或者拒不提供相关材料，致使对案件争议的事实无法通过鉴定结论予以认定的，应当对该事实承担举证不能的法律后果。提示：医院应及时提出鉴定申请。,现鉴定的情况(1)医疗技术鉴定(2）法医学鉴定两者的区别比较,法医学鉴定申请：申请鉴定是双方当事人的诉讼权利，并非总是有患者提出，医院亦可提出，尤其是在医疗事故鉴定结论对其不利时。注意应在法院指定的举证
12、期限内提出申请并交纳费用，同时提供相关材料，否则将承担举证不能的法律后果,法医学鉴定,法医学鉴定的内容：对医疗过错鉴定。一般不确认是否医疗事故，是判定医院在诊疗过程中是存在医疗过失或过错，以及医疗过失或过错与损害后果是否有因果关系或相关性。应重视法医学鉴定。,案例原告申请医疗技术鉴定。被告在庭审中提出法医学鉴定结论：根据法医学鉴定结论,法院判决：原告败诉，法医学鉴定是本案最重要的定案证据。,（二）法庭审理,1、证据质证内容 对证据的质证，应紧紧围绕对方证据的真实性、关联性、合法性，就证据的证明力以及证明大小进行质疑、说明和辩驳。,质证证明力的认定：1）公文书证证明力大于其他书证2）物证、档案鉴
13、定结论、勘验笔录或者经过公证的书证证明力大于其他书证3）原始证据的 证明力大于传来证据4）直接证据的 证明力大于传来证据5）证人与当事人有密切相关的证言证明力小于其他证言证明,1、证据质证内容,（1）真实性：是指证据所反映的内容应当是真实的，客观存在的。(2）关联性：是指证据与特征事实之间的客观联系。例如：该证据与本案无关”。（3）合法性：包括证据收集的程序和方法合法、证据形式合法,法院对医疗纠纷案件的认定省高院认为：医疗机构为患者提供医疗服务中，实际存在服务质量的缺陷或未尽到注意义务，以致发生患者并非医疗行为所产生的结果，患者或有权主张的权利人得以向医疗机构行使损害赔偿的请求权。,法院对医疗
14、纠纷案件的认定,昆明市中级人民法院认为：患者入院后即形成医疗服务关系，医方应提供安全、有效、完整的医疗服务。医方须证明医疗行为与结果间的因果关系，医疗行为是否存在医疗过错。,医疗过错行为的认定,医务人员人在实施的医疗行为时违反法律规范及诊疗常规或未尽合理的技能与注意即可推定为过失”.,评价存在过失或具有因果关系的标准并非依患者或权利人的主观认识、对事实推定为依据，而依据的是法律事实。,以事实为依据 以法律为准绳,绝对的客观事实往往无法收集、无法在一定期限内得以证明。依据的只能是“法律事实”，即在诉讼中能够提供的证据所证明的事实。,因果关系的认定,由于医疗机构或医务人员的诊疗护理行为过失造成一定
15、的损害后果。此因果关系是承担民事责任的必备条件。,损害赔偿的认定,以实际损害为成立条件，有损害才有赔偿生命健康权的损害精神抚慰金财产损害,（三）损害赔偿项目及计算方法,法律依据：医疗事故处理条例第50条、第51条。注意;无法排除适用,（三）损害赔偿项目及计算方法,1、医疗费：患者因医疗事故的发生而支出的医疗费用。注意：（1）医疗费:不包括患者治疗原发疾病的费用,一审庭审辩论前实际发生的数额.（2）继续治疗费，指将来必然发生的费用。要求患方鉴定举证.,医疗费:一审庭审辩论前实际发生的数额.,（三）损害赔偿项目及计算方法,2、误工费：患者因治疗医疗事故造成的损害后果耽误其工作而损失的收入。有固定收
16、入,按实际减少的收入计;高于医疗事故发生地上一年度职工年平均工资3倍的,按3倍计算.无固定收入,按上一年度职工的平均工资计;,时间:定残日前一天,计算:有固定收入,按实际减少的收入计;无固定收入,按最近三年平均收入计,不能举证的按受诉法院所在地相同或相近行业上一年度职工的平均工资计;,（三）损害赔偿项目及计算方法,3、住院伙食补助费：指患者因发生医疗事故而在医疗机构住院治疗时，医方应支付给患者的膳食补助费用，具体数额是按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算。,同前,（三）损害赔偿项目及计算方法,4、陪护费：患者在因医疗事故接受治疗期间确需专人陪护而发生的相关费用，按照医疗
17、事故发生地上一年度职工年平均工资计算。陪护人员可以是专门聘请的临时工（护工），也可以是患者家属。,最高人民法院关于审理人身损害案件适用法律若干问题的解释时间:生活自理时止,不超过20年标准:有收入的,参照误工 没有收入的同等级别的劳务报酬.,（三）损害赔偿项目及计算方法,5、残疾生活补助费；患者因医疗事故全部或部分丧失劳动能力时应该获得的生活费用。计算方法是：根据伤残等级，按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算，自定残之月起最长赔偿30年；但是，60周岁以上的，年龄增加一岁减少一年,75岁的按5年计。不超过5年。公式：平均生活费x赔偿年限x赔偿系数,最高人民法院关于审理人身损害案件适用法律若干
18、问题的解释丧失劳动能力程度及伤残等级标准:城镇居民人均可支配收入 农村居民人均纯收入时间自定残之月起最长赔偿20年；但是，60周岁以上的，年龄增加一岁减少一年,75岁的按5年计。,（三）损害赔偿项目及计算方法,6、残疾用具费：患者因医疗事故导致丧失部分生理功能而需配置补偿功能器具时支出的费用，凭医疗机构证明，按照普及型器具的费用计算。同上,（三）损害赔偿项目及计算方法,7、丧葬费：患者因医疗事故死亡时，其家属因安葬患者而支出的费用。按照医疗事故发生地规定的丧葬费补助标准计算。,受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准,以6月总额计算,（三）损害赔偿项目及计算方法,8、被扶养生活费：患者发生医疗
19、事故前，向受其扶养者提供的必要生活费用。当存在多个扶养义务时，医疗机构仅承担患者应承担的扶养费用份额。计算基数：户籍所在地或者居所地居民最低生活保障标准时间:16岁,受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出农村居民人均年生活消费支出时间:18岁,（三）损害赔偿项目及计算方法,9、交通费：指患者因医疗事故必需乘坐交通工具治疗疾病而实际支出的费用，医疗机构按照患方提供的票据支付。法院一般是根据具体案情酌情判决。,（三）损害赔偿项目及计算方法,10、住宿费：是指患者因发生医疗事故后在治疗过程中必需支付的住宿费用，例如因当地医院诊疗水平问题而不要到外地就医医疗。该项费用按照医疗事故发生地国家机关一
20、般工作人员的出差住宿补助标准计算，凭据支付。,（三）损害赔偿项目及计算方法,11、精神损害抚慰金：患者因医疗事故承受精神创伤而应获得的以货币方式支付的精神补偿。按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算。造成患者残疾的，赔偿年限最长不超过3年。造成患者死亡的，赔偿年限最长不超过6年。,标准:城镇居民人均可支配收入 农村居民人均纯收入时间自定残之月起最长赔偿20年；但是，60周岁以上的，年龄增加一岁减少一年,75岁的按5年计。,营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构意见确定.,（三）损害赔偿项目及计算方法,12、家属解决医疗纠纷支付费用：交通费、误工费、住宿费，参照条例上述有关规定计算，计算费用的人数
21、不超过2人。,（四）赔偿额的影响因素,条例第49条规定，医疗事故赔偿，应当考虑下列因素，确定具体赔偿数额：（1）医疗事故等级；（2）医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度；（3）医疗事故损害后果与患者原有疾病状况之间的关系。,（四）赔偿额的影响因素,1、医疗事故等级 医疗事故等级与患者伤残等级存在对应关系，实际是指按患者的伤残程度进行赔偿。,（四）赔偿额的影响因素,2、过失责任程度：是指在导致医疗事故损害结果发生的诸多因素中，医疗机构及医务人员的过失行为所占的比例。（1）完全责任(100%),损害后果完全由医疗过失行为造成；（2）主要责任：(51-90%)损害后果主要由医疗过失行为造成，其他因素起次要作用；（3）次要责任，(26-49%)损害后果主要由其他因素造成，医疗过失行为引起次要作用。（4）轻微责任，(25%以下)损害后果绝大部分由其他因素造成，医疗过失行为起轻微作用。,
