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1、1 口头医嘱执行制度,1.在非抢救情况下，护士不执行抢救医嘱及电话通知的医嘱，口头医嘱只有在抢救或手术中可以执行。2.危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需复诵一遍，得到医生确认后方可执行。3.在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。4.抢救结束医生应及时补记所下达的口头医嘱，保留用过的空安瓶，须经两人核对记录后方可弃去。5.在接获电话医嘱或重要检验结果时，接听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述，确认无误后方能记录和执行。6.对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现将给予处理。,2 医嘱执行制度,1、护士确认医嘱的合法性，遵医嘱为病人实施各种治
2、疗和护理。2、值班护士必须认真阅读医嘱内容，并确认患者姓名、床号、药名、剂量、次数、用法和时间，填写各种执行单。3、执行者应根据执行单内容严格执行者“三查七对”。4、抢救病人除外，一般不执行口头医嘱。5、抢救病人时对医生下达的口头医嘱，护士复述一遍确认无误或再执行，并督促医生6小时内补开医嘱。6、对有疑问医嘱问清后执行。7、护士每班要查对医嘱，执行电子医嘱每天总对，未取消三联单的科室每周总查对一次，并做好记录。,3 查对制度,一、基本要求1、护士在执行任何一项护理、治疗工作时都必须思想集中，全神贯注，认真执行操作规范和查对制度。2、执行任何操作、治疗都必须严格执行“三查七对一注意”，即操作前、
3、中、后各查对1次，对床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间并注意用药前的过敏史、配伍禁忌和用药后的反应。3、使用药品前要检查有否变质、混浊、沉淀、絮状物等，查看标签、有效期和批号，如不符合要求，不得使用。二、查对制度总则：给药、输血、发放特殊饮食、有创操作、检查等前应核对腕带，确认患者身份，患者身份的确认必须同时至少使用二种身份标识，病历号或床号或姓名，并让患者或其家属陈诉患者姓名，床号不能单独作为患者身份确认的标识。（一）医嘱查对制度 1、医嘱处理者与执行者必须是具有注册资格的护士 2、医嘱处理后须经第二人查对，处理医嘱患者、查对者均须签全名。3、临时医嘱要记录执行时间，并签名，对有疑问的
4、医嘱，查清后方可执行，凡需下一班休息的临时医嘱，要交代清楚，并在护士备忘上注册。,4、抢救病人时，医师下达医嘱，执行者须复述一遍，经核实无误，方可执行。用过的安瓿，须经另一人核对后方可弃去。5、整理医嘱单后，须经第二人查对。6、每班查对医嘱，查对者签全名、电子医嘱须每天总查对。（二）服药、注射、输液查对制度1、严格三查七对，三查：备药前、后查。七对：对姓名、病历号、药名、剂量、浓度、时间和用法。2、备药前检查药品质量，注意有无变质、失效、针剂有无裂痕，如不符合要求或标签不清者，不得使用。（1）根据医嘱摆药，第二人核对。（2）液体检查：软包装溶液检查方法：一挤二照三倒转四复照。瓶装溶液检查方法：
5、一拧二摇三照四倒转（3）配药：备齐并再次查对，一次完成、无菌操作、剂量准确，做到现配现用。（4）更换液体有无混浊、沉淀；配伍禁忌，仔细观察沉淀、混浊、变色现象，如有应马上更换输液管；有配伍禁忌，中间应有其他的液体或生理盐水间隔。3、过敏的药物，应询问过敏史（皮试阴性方可使用）。4、病人如提出疑问，应及时查清，核对无误后方可执行,4 交接班制度,1.交接班分集体交接班和个别交接班。集体交班一般一日一次，即晨间交班。晨间交班主要由夜班者向病区医护人员汇报夜间病区患者的情况及需注意的事宜等；个别交接班主要是中班与下午班，日班与夜班之间的交接。2.交接班内容：患者总数，重点监护患者的病情、治疗、护理、
6、心理、精神及特殊检查治疗的患者、新患者、当日手术者、抢救仪器、贵重药品、麻醉药品等。3.各班人员必须坚守岗位，履行职责、保证各项治疗、护理工作准确、及时完成，未经护士长批准，任何人不得私自调班或擅自离开岗位。4.各班必须按时交接，接班者一般提前1020min到岗，做好接班前准备工作，交班者事先必须完成本班各项工作，书写好交班记录，整理好需交班的药品、物品，整理办公场所等，做好交班准备，如交班者因故未到，交班者必须继续坚守岗位，超过30min接班者仍未到岗，交班者按程序上报护理部值班人员。,5.交接应严肃、认真、做好一巡，二看，三清，四查，五明白，六不交接。一巡：交接双方巡视病房，重症患者床边交
7、接。二看：看护理记录，看患者实际情况，三清：患者病情、治疗交接清、物品交接清（特别抢救物品）、药品（毒、麻、各种、贵重、精神类药品）交接清。四查：查医嘱执行情况，查手术患者皮肤、伤口等情况，查危重患者生命体征、出入量、排泄物量、性质等情况，查各类导管引流、输液等情况。五明白：明白本班重点监护患者，明白重点患者现存护理问题与潜在护理问题，明白重点患者治疗、护理措施，明白重点患者及家属心理，精神状态及对护理治疗态度，明白各监护仪目前运转及各参数变化情况。六不交接：本班任务未完成，重症护理治疗未落实，急救物品、药品未齐全，用过物品、污物未处理，办公环境不清洁，仪表仪容不整洁的均不交接。七危重病人床边
8、交接内容：（察看病人面色、脉搏、呼吸情况及情绪变化），输液滴速，有无渗漏，特殊治疗，察看全身皮肤有无红肿、皮疹、压疮、烫伤等变化，床铺是否整洁、干燥，各种管道有否脱落或阻塞，是否通畅，引流液色、量、性状，病人症状等须交清。,5 危重患者管理制度,1.危重患者的特点是病情重而复杂，变化快，随时都有发生生命危险的可能，因此对危重患者必须给予严密、全面的观察，及时分析、评估病情变化和治疗护理的效果，提供有效护理。2.危重患者初诊或病情变化时，如医师未到场，接诊护士应该做初步抢救处理，如吸氧、开辟静脉通路等，待医师赶到后密切配合抢救，执行口头医嘱必须复述无误后方可执行，并保留所有安瓿，经两人核对后方可
9、弃去，事后督促医生及时、据实补记医嘱，并签署全名。3.危重护理记录应正确、准时、清晰，记录患者病情、用药、特殊治疗及检查的时间、出入量等，时间记录到分钟，并签署全名。4.认真做好基础护理，如眼、口、皮肤、大小便及呼吸道的护理，防止并发症的发生。5.做好各种导管护理，当患者身上导管较多时，各导管标识应明确、醒目、清洁，衔接正确、牢固，避免误用，观察各引流液的色、质、量并准确记录，保持通畅。6.及时正确采集各种血、尿、便、痰、引流液等标本，即使送检。,7.严密观察和记录患者病情及生命体征的变化，掌握患者主要治疗、护理及潜在并发症的风险，做好预防性护理。8.对意识丧失、瞻望、躁动的患者要注意保护其安
10、全，酌情使用保护具，防止意外发生（使用保护具必须告知）。9.各项操作应严格执行操作规程，注意安全，必要时两人配合进行、严防误伤、烫伤、咬伤、抓伤、撞伤、坠床等情况发生。10.加强与患者家属的沟通交流，增强了解、支持、对创伤性检查和护理操作必须取得患者或家人知情同意，尊重患者人格，维护患者隐私和自主权。11.护理中遇到疑难问题，并病区护士长应及时组织谈论，酌情申请院内、外护理会诊，解决护理难题。12.因病情需要转院、转科、手术时，须严格执行交接制度。,6 抢救工作制度,1.急危重患者病情突变，必须争分夺秒，全力以赴，以最快的速度实施抢救，任何人不得以任何理由延误抢救。2.抢救工作制做到迅速、及时
11、、有序，参加者必须服从指挥，分工明确，配合默契，由指挥者决定是否启用“应急预案”。3.医师不能及时赶到抢救现场，接诊护理人员必须做好职责允许范围内的应急处理，如吸氧、监护等，医师赶到，立即密切配合抢救。4.抢救中准确及时实施各项治疗工作，严格执行查对制度，因抢救需要执行医师口头医嘱，护士复述，核对无误后方可执行。特殊药品要保留安瓿，事后提醒医师补写医嘱。5.参加抢救人员必须掌握各种抢救技术的操作流程和各种抢救仪器的使用方法，保证抢救工作顺利进行。6.密切观察病情变化，准确、及时记录抢救时间、用药及病情变化及生命体征等，字迹清楚，项目完整。7.严格执行交接班制度，床边交接做到病情、治疗、护理措施
12、、记录等交代清楚。8.及时与患者家属联系，告知病情及抢救情况，取得患者家属的理解配合。9.抢救完毕及时清洁整理现场，整理各类物品并清洁消毒，抢救及时补充，抢救物品做到五定：定位放置、定量供应、定时清点、定人管理、定期检查，备用良好。10.危重症患者如需转院、转科治疗，应严格执行危重患者转交接制度。,7 高危药品管理制度,高危药品的定义：当一个药物在使用错误时，有很高的机率对患者造成明显危险，就称其为高危药品。主要分两大类：（1）没有固定规则化使用剂量的药品。（2）没有指数狭窄的药品。若不当使用易危及患者生命安全。固在药品使用过程中。须提高警惕。我们用红色“高危药品”字样提醒。对这些高危药，在药
13、品的验收、储存、摆放、给药过程中，必须加注警示语，并订有严格的领用流程，以防用药差错。在病区不得混合存放高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂与细胞毒化等高危药品，必须单独存放，有醒目标志，并有使用剂量的限制。,8 压束具使用管理制度,一、使用约束的指征：1.保证上必要的治疗通路通畅；2.减少因约束改变造成的自我伤害，如坠床。3.在特殊操作期间的临时制动，如深静脉穿刺。二、医务人员给病人使用压束具时应注意：1.为病人实施约束时，须尊重病人，保护病人隐私，为病人提供一个安全、舒适的环境，以利于病人更有效地得到治疗。2.向病人及家属讲明使用约束具的目的和必要性。3.正确使用的所用的约束具，并在发生火灾或其它
14、紧急情况时容易取下。4.病人出院时除非必须，应解除约束，以名对病人造成伤害。5.定期接受正确使用约束具及如何护理约束病人的教育。三、有关使用约束具的记录：1.由护理组长或责任护士对病人进行评估后，才能对病人使用约束具，并做好记录，报告医生，使用后每小时评估病人，包括约束部位的血液循环情况并记录。2.责任护士在护理记录单上记录本约束的用具使用情况：类型、部位、开始及终止时间。3.当需要约束的指征消失后，及时取下病人身上约束具，并记录。4.如果病人或家属拒绝使用约束具，须在病历上注明，必要时由病人或家属签字。,8 危急值处理流程,9 分级护理管理制度,一、特级护理 指征：病情重笃、复杂多变，随时可
15、发生危及生命的状况，患者极度虚弱，生活无法自理。护理要求：病员一览表上以特护标记表示。1.设立护理组，24h专人看护，并班班交接。2.安置患者于重症抢救室，监护室或单人病房。3.严密观察病情变化，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压及其他观察指标，并做好记录。4.抢救仪器、器械和药物呈备用状态，一旦患者发生病情变化，立即投入抢救，并做好抢救后物品的处理工作。5.及时正确执行医嘱，认真落实各项治疗护理措施和安全措施。6.按专科护理常规落实各项护理措施，保证各种导管通畅，保持导管口的清洁并定时消毒，详细记录引流量及色泽等情况。7.按时认真填写危重护理记录单，能反应病情的动态变化，所采取的相应护理措施及效
16、果评价。8.了解影响患者心理的各种因素，给予必要的心理护理和疏导，并行健康指导。,9.做好基础护理和生活护理：1）每日更换床单位及衣裤，保持床单位整洁，一旦污染，及时更换。2）在病情许可下，每日床上擦身1次，并进行会阴护理。3）口腔护理、眼部护理、头发护理每日2次。4）每两小时翻身1次（或遵医嘱），压疮护理每日3次。5）保持患者舒适和功能体位。一级护理指征：病情危重，需绝对卧床者：特大手术后7天内：各种大、中手术后13天内；昏迷、休克、脏器衰竭、惊厥、子痫等；生活完成不能自理者；婴幼儿。护理要求：床头及患者一览表上以一级护理标记表示，1.每小时巡视患者，观察患者病情变化、心理反应等。2.根据患
17、者病情，每天测量生命体征，心电监护者每12小时观察、记录主要参数，病情变化随时测量。3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，并观察反应。4.正确实施专科护理，心理护理、安全护理等。5.加强基础护理，预防护理并发症：1）做好皮肤护理，昏迷、大术后3天视病情每天予擦身更衣、梳头、足部护理、眼护理、二便护理，留置导尿患者会阴护理每日2次。2）禁食、昏迷患者口腔护理每日2次，其他患者协助刷牙。3)督促患者经常翻身，大术后或昏迷患者协助翻身每2小时1次，并做好压疮护理。4)整理床单位。6提供护理相关的健康指导。,二级护理指征：病重期急性症状消失，大手术后病情稳定；年老体弱或慢性病患者等生活部分不能自理者；
18、普通手术后3天或轻型子痫等；学龄前儿童。护理要求：1.每2小时巡视患者，观察患者病情变化、心理反应等。2.根据患者病情，测量生命体征。3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。4.根据患者病情，正确实施各项护理措施。5.协助患者做好晨、晚间护理，并鼓励患者多翻身，生活上不能自理者，协助完成各种需要。6.针对不同疾病，做好相关的健康指导。三级护理指征：一般慢性病，轻症、术前检查准备阶段患者等；各种疾病或术后恢复期患者；生活能完成自理者。护理要求：每3小时巡视1次，掌握患者病情及心理状况，注意患者的饮食及休息，每日测体温、脉搏、呼吸，督促患者遵守病员守则，做好健康教育。,基础护理指征：凡住院患者，按护
19、理级别要求分别实施基础护理工作。护理要求：1.床单位：床单位清洁平整，无污物、皮屑，床头柜清洁整齐，床下地面无杂物，患者衣裤清洁。2.头发、胡须：清洁整齐、无臭味，胡须短。3.口腔：有与病情相适应的护理措施，口腔清洁无残渣，无口臭。4.皮肤、会阴：清洁无污迹，无胶布痕迹。5.指（趾）甲：剪平，无污垢。6.各种引流管：固定正确，无扭曲，管壁清洁，引流管通畅。7.按时巡回，解决患者生活需求，如喂饭、擦身。8.药、饭、水送到床边。9.预防压疮：要求翻身有记录，体位放置正确、舒适，无压疮发生,10 输血管理制度,1.申请输血应由经治医生逐项填写临床输血申请单，由主治医生核准签字，连同受血者样于预定输血
20、日期前送交血库备血（配血试验血标本有效期3天）。2.决定输血治疗前，经治医生应向患者或家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属同意并输血治疗同意书上签字，输血治疗同意书入病历，无家属签字，无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案。并记录病历。3.确认输血医嘱后两名护士将输血申请单、医嘱与病历核对，核对患者姓名、性别、年龄、住院号、病区、床号、血型、诊断等无误后签名并开始执行。操作时必须严格执行输血流程及无菌操作原则。新护士、实习护士不得单独进行操作。4.采血时护士持输血申请单和贴好标签的试管，双人复核。核对患者姓名、性别、年龄、住院号、科室、床
21、号、血型、诊断，确认无误后采集血样。操作要求：一人一单一管一操作，不得与其他工作同时进行。5.采血后由医护人员或专人将血样和输血申请单送交血库，与血库工作人员双方逐项核对。,6.取血时由医护人员或专人到血库工作人员共同查对。核对交叉配血报告单；受血者的科室、姓名、性别、住院号、血型（包括RH血型）、血液成分、剂量、有无凝集反应。核对血袋标签：献血者血型（包括RH血型）、血的有效期、储血号。检查血袋有无破损渗液，血袋内血液有无溶血及凝块、核对无误后双方在交叉配血报告单共同签字，方可发出。取血须用专用容器，血液在院内运输，要评价冷链效果。（禁忌：一次多袋取血，取血与其它工作并兼，耽误时间）。7.凡
22、血袋有下列情形之一，一律拒领：标签破损，字迹不清；血袋有破损，漏血；血液中有明显凝块；血袋乳糜状或暗灰色；血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血。8.血液领回病房后由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损、渗液，血液颜色是否正常，准确无误后方可输血。,9.输血时，必须由两名护士携带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、床号、科室、住院号、血袋编号、血型及交叉配血试验结果、有效期、血液成分及剂量等，确认与输血报告相符后，再次核对血液质量，用符合标准的输血器进行输血。10.血液从血库取出后30min内进行输血，不得加
23、温，输血前将血袋内成分轻轻摇匀，避免剧烈震动，血液内不得加入其他药物。11.在输血前、两袋血之间、输血后均须用生理盐水冲洗输血管道。连续输注时，输血器至少12小时更换一次。12.输血开始时要缓慢滴入1015min后，再根据病情和年龄调整输注速度，输血全过程和输血后30min内都必须严密观察有无输血反应，如出现异常情况应及时处理，速度，普通病人2ml分，心功能不全或老年人1ml分，1单位在4小时内输注完毕。血小板制剂尽快输注，1单位30分钟内输完。新鲜冰冻血浆，在病人能耐受前提下，较快输注，冷沉淀1单位10分钟内完成。原则上血液一律不外带。,13.出现输血不良反应：见处理流程。1)减慢或停止输血
24、，更换输血器，用0.9%NaCl维持静脉通路。2)立即通知值班医生和血库值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。3)疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，积极配合抢救，并保留剩余的血液及输血器供检查分析原因。14.输血完毕，将交叉配血报告单贴在病历中，血袋送血库低温保存24小时，晚上用专用医用袋储存于冰箱内，第二天送回血库。15.如有输血反应，应逐项填写患者输血反应回报单并送血库保存。血库每月统计报医务处。,16记录要求：1)输血护理应记录血袋条形码，保证每袋血液可追溯2)输血记录：开始时间、15分钟观察结果、结束时间、有无不良反应情况。输什么、多少量、效果评价在护理记
25、录中体现。一次多袋，只记录一次，一次多袋时，输入顺序要记录编号，便于追溯。名称记录要规范如红细胞悬浮液。3)医嘱单上必须双人复核签名处：抽血交叉输血执行时。4)输血完毕后，交叉配血报告贴在病历中。出现不良反应应填写输血不良反应报告单，并在记录中体现17、查对要求：“三查七对”即“三查”：一查血标本号码；二查血袋；三查配血报告。“七对”：血型、姓名、性别、床号、门诊ID号或住院号、临床输血申请单、诊断。“一确认”：确认病人血型与配血报告单上的血型是否相符，血液质量（包括有效期）。核对形式：唱歌，读出来！,压疮预防管理制度,坠床、跌倒管理制度目标 防范或减少患者跌倒/坠床及其他意外事件的发生，保障
26、患者诊疗过程安全，减少意外损伤。1、跌倒/坠床危险因子评分4分者为高危病人，应做好以下措施：（1）告知病人及家属有关注意事项，发放书面告知书并签字。（2）在床尾或床头放置醒目“防跌”标识，提示病人有跌倒危险性。（3）要求留陪人并宣教有关注意事项。（4）烦躁病人适当使用约束具。（5）病床的高度要适中，床、椅轮子应固定。（6）下列病人需常规使用床栏，以防坠床：任何原因造成视觉障碍的病人；任何意识改变的病人；入院诊断“药物过量或药物中毒”的病人；镇静或麻醉恢复阶段的病人；躯体/肢体移动障碍的病人；儿科病人；活动不变的老年人。（7）每周常规重新进行评分，危险因子改变随时评估。（8）使用气垫床病人，床面
27、距扶栏顶部需至少保持20cm以上，必要时去掉床基。（9）生活所需用物需放在病人易拿取处，并协助做好病人生活护理。（10）护理人员在巡视过程因了解病人（家属）行为是否符合要求，有无潜在危险，并及时纠正危险行为。（11）在护理记录上记录落实的安全防范措施。,十四种抢救药品使用说明,1.肾上腺素（1mg/1ml）【药理作用】及受体激动剂，增加体循环阻力和动脉血压，增加心脏的自律性和心肌收缩力，使心率加快，心肌需氧量增加；松弛支气管、胃肠道平滑肌。在CPR中可增加心肌和脑的血流，增加灌注压,可以通过气管导管途径给药。【适应症】1.心脏骤停：室颤、无脉性室速、心室停顿、无脉性电活动。2.有症状性心动过缓
28、：作为阿托品之后的药物选择，可与多巴胺两者选其一。3.严重的低血压：用于起搏器和阿托品无效、低血压伴心动过缓或与磷酸二酯酶抑制剂合用时。4.过敏性休克、严重的过敏反应、重症支气管哮喘：应与大量输液、激素和抗组胺类药物联合使用。5.与局麻药合用，可以延长局麻药物的作用时间，减少局部出血。2.重酒石酸去甲肾上腺素（2mg/1ml，含去甲肾上腺素1mg/1ml）【药理作用】1.兴奋受体-血管极度收缩，血压升高，冠状动脉血流增加；2.兴奋1受体-心肌收缩力加强，心排出量增加。【适应症】1.感染性休克；2.急性心梗、体外循环、椎管内阻滞时引的低血压及CPR后血压维持；3.消化道出血时局部止血用。,3.异
29、丙肾上腺素（1mg/2ml）【药理作用】1.作用于2受体扩张外周血管及支气管；2.作用于1受体加快心率，增加心肌收缩力，增加心脏传导速度。【适应症】1.症状性心动过缓和房室传导阻滞；2.对硫酸镁无效的顽固性尖端扭转型室速；3.-受体阻滞剂中毒。4、阿托品（0.5mg/1ml,5mg/1ml）【药理作用】M受体阻断剂：抑制腺体分泌，缓解平滑肌痉挛；解除迷走神经对心脏的抑制，可增加窦房结的自律性，改善房室传导，有利于停搏的心脏复跳。散瞳。兴奋中枢神经。【适应症】是症状性窦性心动过缓病人的首选药物；对房室阻滞或室性停搏的病人可能有效，但对结下阻滞无效（如二度II型）对停搏、频率慢的无脉性电活动，可在
30、肾上腺素素或加压素后考虑使用（2010年CPR指南中不建议常规使用）。麻醉前给药；缓解内脏绞痛；有机磷农药中毒；抗感染性休克；,5、间羟胺（10mg/1ml）【药理作用】本品主要作用于受体，收缩血管，持续地升高收缩压和舒张压，也可增强心肌收缩力，正常人心输出量变化不大。【适应症】防治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压；由于出血、药物过敏、手术并发症及脑外伤或脑肿瘤合并休克而发生的低血压；也可用于心源性休克或败血症所致的低血压。6、多巴胺（20mg/2ml）【药理作用】可以激动交感神经系统的肾上腺素受体和位于肾、肠系膜、冠状动脉和脑动脉的多巴胺受体而发挥作用，其临床效应与剂量相关：1.小剂量（5u
31、g/kg/min）多巴胺主要作用于多巴胺受体（DA），具有轻度的血管扩张作用；2.中等剂量（5-10ug/kg/min）以1受体兴奋为主，可以增加心肌收缩力及心率，从而增加心肌的做功与耗氧；3.大剂量多巴胺（10-20ug/kg/min）则以1受体兴奋为主，出现显著的血管收缩。注：既往认为小剂量（5ug/kg/min）多巴胺还可以通过兴奋多巴胺受体而扩张肾和其它内脏血管，增加肾小球滤过率，起到肾脏保护效应。但近年来国际合作研究提示，小剂量多巴胺并未显示出肾脏保护作用。【适应症】1.用于低血压（收缩压70-100mmHg）伴有休克症状和体征时；2.作为症状性心动过缓的二线用药（首选阿托品）。3.
32、作为洋地黄和利尿剂无效的心功能不全的二线用药（首选多巴酚丁胺,7、西地兰（0.4mg/2ml）【药理作用】正性肌力作用，加强心肌收缩力；负性频率作用，减慢心率。【适应症】心力衰竭；快室率房颤、房扑；室上性心动过速。8、呋塞米（速尿，20mg/2ml）【药理作用】主要是抑制髓袢升支粗段对钠、氯离子的重吸收、导致水、Na+、CL-排泄增多。【适应症】用于收缩压大于90mmHg（没有休克的临床表现和体征）的急性肺水肿的辅助治疗。高血压急症。颅内压增高。、心、肝、肾病等各种水肿；预防急性肾衰和治疗急性肾衰少尿期；高钾血症及高钙血症；药物中毒时，促进毒物的排泄。,9、地塞米松（5mg/1ml）【药理作用
33、】抗炎、抗风湿、抗毒、免疫抑制、抗休克作用【适应症】1.严重感染-与足量抗生素合用；2.各种原因引起的休克；3.防止某些炎症后遗症；4.自身免疫性和过敏性疾病；5.血液系统疾病；6.替代疗法：补充体内生理性、内源性激素分泌不足。10、硝酸甘油（5mg/1ml）【药理作用】松弛血管平滑肌，主要扩张周围静脉，使血液贮集于外周，减少回心血量，降低心脏前负荷；扩张周围小动脉，使外周阻力（后负荷）降低；扩张某些区域冠状小动脉，使心肌缺血区血流重新分布，缓解心绞痛。【适应症】疑缺血性疼痛时，可作为初始抗心心绞痛的药物。用于急性心梗和充血性心衰、大面积的前壁心梗、持续或再发性的缺血或高血压病人的治疗。作为发
34、病起始24-48h内的初步治疗之用。发病48h以上的再发性心绞痛或持续的肺淤血病人的继续治疗之用。高血压急症合并ACS,11、利多卡因（100mg/5ml）【药理作用】本药为中效酰胺类局麻药和b类抗心律失常药：1.降低心室肌及心肌传导纤维的自律性及兴奋性。2.局部麻醉。【适应症】1.治疗室性心律失常，对室上速无效，可作为胺碘酮的代替药物，用于VF/VT导致的心脏骤停病人的治疗。2.局部麻醉用 12、钙剂（葡酸钙1g/10ml）【药理作用】维持神经肌肉的正常兴奋性，促进神经末梢分泌乙酰胆碱，血清钙降低时可出现神经肌肉兴奋性升高，发生抽搐，血钙过分高则兴奋性降低，出现软弱无力等；增加毛细血管壁的致
35、密性，使渗出减少，起抗过敏作用；促进骨骼与牙齿的钙化形成；高浓度钙与镁离子竞争性拮抗，用于镁中毒；钙离子可与氟化物生成不溶性氟化钙，用于氟中毒。【适应症】已知或怀疑有高钾血症（如肾功能不全）低钙血症（如大量输血后）作为药物毒性作用的解毒剂，如钙通道阻滞剂或受体阻滞剂过量而导致的低血压和心律失常，镁与氟中毒的解救。过敏性疾患。CPR时应用。,13.胺碘酮（可达龙，150mg/5ml）【药理作用】1.扩张冠脉、抗心肌缺血；2.扩血管降压作用3.抗心律失常药物，延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期，同时阻滞K+、Na+、Ca2+三种离子通道，减慢传导速度，减低窦房结自律性，并兼有受体阻滞作用；4静
36、脉注射具有一定的负性肌力作用。【适应症】房性，结区及室性心律失常，尤其是房颤，房扑的转律和转律后窦性心律的维持，危及生命的心律失常，器质性心脏疾病（如缺血性心脏病，心衰，心梗等）伴心律失常。14.葡萄糖50%（20ML）【药理作用】1.人体重要营养成分及能量的主要来源；2.高渗葡萄糖液静注后，提高血液渗透压，脱水和利尿。【适应症】1.脑水肿、肺水肿及降眼内压；2.低血糖症；3.高血钾症：与胰岛素合用，可促进钾转移入细胞内。,心电监护仪报警参数设置规范,1.设置监测参数报警的目的：预先设定监测参数的报警范围，及时发现和处理突发危及生命的事件。2.报警范围设置原则：（1）根据病情及监护需要预先调整
37、好主要监护参数报警值的上，下界限，并随时调整设置，避免漏报及无效报警。（2）根据医疗设定目标值，保证病人安全。（3）在非抢救情况下，不允许关闭报警功能；报警设定时尽量减少噪音干扰，报警音量的设置必须保证工作范围内能够听到。（4）报警范围设定不是正常范围，而应是安全范围。（5）报警范围应根据情况随时调整，至少每班检查一次，报警调节应根据前一班次的心率、血压、氧饱和度、呼吸等生命体征的波动范围而进行设定。3.报警范围设置参考值：（1）心率报警值的设置：一般依患者实际心率值30%范围作为上下限；下限不得低于45次/分，上限不得高于150次/分。（2）血氧饱和度报警值的设置：型呼吸衰竭患者设定在85%
38、以上，没有型呼吸衰竭患者设定在95%以上，氧气高流量吸入，SPO2仍低于95%可根据患者的实际数据下浮5%作为报警下限。下限不得低于85%。,（3）血压报警值的设置：根据医生医嘱要求的血压范围设定，如果没有具体要求，根据正常范围设定SBP 90-140mmHg，DBP 60-90 mmHg，MAP 70-110 mmHg。如病人为异常血压，应结合患者的病史，病情灵活调整报警的范围，一般为患者血压值的2030 mmHg，并尽量与血压安全范围160/100mmHg接近。（4）呼吸报警值的设置：一般设置10-30次/分，低限不得低于8次。4.常规必须把报警处于开通状态的数据包括：HR、已经设定的心律
39、失常分析、血压、血氧饱和度，其他数据根据具体情况及医生要求。5.起搏器安置术后在使用监护仪时需打开监护仪的起搏开关，避免造成误报警而延误患者的病情。6.当监测的生命体征数值超出报警高低极限时，应及时报告医生进行处理，分析原因，而不盲目地调节报警参数。对于特殊患者生命体征到达报警高值或低值时，汇报医生无处理意见时，报警应在安全范围内适当调节。7.做好患者及家属的沟通工作，讲解其重要性和必要性。,墙式吸引器检测程序,检查墙式吸引器外观及部件清洁度及完整性。关闭截止调节旋和负压调节旋钮，看压力表上的指针应当在“0”位置。正确连接吸引管道，检查管道连接有无松弛，漏气，瓶塞是否盖紧。将吸引器调节阀体的插
40、头和定位销插入相应的吸引气源接头内，当听到“咔嚓”声响，并可看到外套相应移动，说明接头已锁住。校验管道：打开截止调节旋钮，堵住吸引管道接口，压力表指针快速上升至0.06Mpa以上，开放管道接口，压力表指针快速回到0Mpa，说明管道连接正常。负压测试：堵住吸引管道接口，调节负压调节旋钮可根据要求调到合适的压力。当压力出现异常或无吸引力时检查浮子是否与导向架粘连。此检测周期为每1-2周一次。注：以上资料来源参考医用吸引系统系列使用说明书。注意事项：当压力表不能归“0”时，应将此表送专业部门修理。严禁在拆除溢流装置情况下使用吸引器。,呼吸皮囊检测程序,检查皮囊外观有无缺损，检查各部件完整性。查看管道
41、连接是否正确。检测面罩：面罩充盈度适宜，一般充气为1/22/3，以将其放置一平面上按压无漏气为宜。检测储氧袋：输入氧气，看储氧袋是否鼓起；关闭气体，挤压储氧袋，气体从活瓣边缘释放提示正常。病人阀装置检测：挤压皮囊时查看病人阀端皮囊活瓣是否活动正常，挤压时病人阀装置内的活瓣应当张开，皮囊复张时应当闭合。皮囊检测：呼吸囊弹性回缩和活瓣功能检测：正确连接各部件后在病人阀端连接一个1.52L的模拟肺，反复挤压复苏器数次，模拟肺有明显扩张或收缩，呼吸囊回缩和膨胀正常，活瓣运动良好。气密性检测：用一手封闭病人阀端口，挤压皮囊无漏气提示复苏器的紧密性和活瓣功能正常。检测周期为每1-2周一次。注：以上资料参考
42、来源于呼吸皮囊说明书。注意事项：检测时要注意勿太用力按压皮囊或面罩，以免损坏。如果活瓣不能张开或关闭不良，不能使用此皮囊。,电动吸引器检测程序,检查吸引器完整性及清洁度。接通电源，电源指示灯亮。检查管道连接是否正确，通路是否密闭。校验管路：顺时针方向旋紧负压调节阀，堵住吸引器管道接口。开启电动开关键，机器运转，观察真空压力表指针：如迅速上升至0.09Mpa以上，开放吸引管道连接口，指针回到0.02Mpa以下，说明管道连接正常。脚踩脚踏开关，观察内容相同。负压测试：堵住吸入口，开启吸引器开关，调节负压调节阀，压力表指针在0.02Mpa极限负压值范围内变化。6.当压力出现异常或无吸引力时，检查管道
43、是否漏气，从吸引器管道近端往远端进行各段检测，包括瓶盖是否盖紧。7.此检查每1-2周一次。注：以上资料来源参考电动吸引器使用说明书。微量注射泵检测程序检查微量注射泵外观有无破损，电源线是否完整，压块及顶块活动性是否良好。主机平置，接上电源，电源指示灯LINE亮。使用50ml注射器抽取30ml生理盐水，将针筒凸边紧贴针筒座，然后移动顶块，使针筒活塞尾部卡入顶块槽内，压上针筒座上的压块。,打开电源开关，数字显示屏先显示“888”，后显示“00”。慢速测试：将速度调到0.5ml/h，并将50ml针筒连延长管后出口段连尼龙针头插入已经预设好0.5ml的1ml针筒的乳头内按开始键START，运行指示灯亮
44、。1h按停止键STOP察看1ml针筒内是否有0.5ml液体。在运行时，折叠皮管是否可见报警灯亮，且可闻及连续报警声，阻塞报警灯OCCLUSION闪烁。同时按快进键FAST和键1.5min后，察看针筒活塞推注的液体与屏幕上累计的液体数量数值是否均为5ml。快速测试：再将速度调到60ml/h，按开始键START,当针筒内剩液为1.5ml左右时，注意是否出现剩液报警，报警灯NEARLYEMPTY闪烁。30min时液体输注完毕，出现报警灯EMPTY闪烁，并有连续报警声。10.蓄电池使用情况检测，在充满电情况下，使用小于30分钟则予“无蓄电池”标记或更换电池。检测周期为每月一次。注：以上资料参考来源于W
45、Z系列微量注射泵使用说明书。注意事项：如时间使用中有不符，应立即更换微量注射泵重新检测。放置微量注射泵时，将针筒凸边紧贴针筒座，可防止因虹吸原理在静脉输液时引起回血。使用的注射器必须与此微量注射泵配套（应使用玉环民生医疗器械厂生产的20ml、50ml注射器），以免导致速率不准现象。在泵上装夹注射器时注意一定要把针筒凸边紧贴针筒座，以免开机后没有药液输出。当低电压报警时（LOW-BATT），应及时将泵接上交流电进行充电或关机，以免电池中电耗尽而无法再重复充电使用。内置电池再使用时，最好用完后充电，以免影响电池寿命。7、注意充电时间不要间断，应为连续充15小时。,监护仪器检测程序,检查监护仪外观是
46、否清洁，电源线是否完整。检查各导联线（SpO2，心电监护，BP袖带）是否完好，衔接正确。打开POWER开关，观察手指传感器的红外光源是否正常。4机器自检程序正确，时间检测正确。给测试者（正常人）接上导联、氧饱和度探头，观察显示屏上HR、SpO2、RR的波形与数值。血压袖带漏气检测，连接血压袖带按开始/暂停键（START/STOP）充气测压，观察袖带的充气状况，有无漏气和充气不良。报警系统检测：逐项调节HR、SpO2、RR、BP至报警范围，仪器发出报警声，显示屏相应的数字闪烁，屏幕右上角有报警内容提示。蓄电池使用情况检测，在充满电情况下，使用小于30分钟则予“无蓄电池”标记或更换电池。电池优化每
47、季度一次。10.此检查为每1-2周一次。注意事项：每天检查电缆与电线，确认绝缘无开裂，连接器已正确配合好，如有问题，及时与维修部门联系。清洁时用肥皂水或稀释的非腐蚀性洗涤剂来清洗机箱，监视器屏幕可使用HP显示器清洁剂，清洁时不能让液体进入监护仪的机箱。,除颤仪检测程序,1.除颤仪专人保管，定点放置，定期监测，定期维护保养，综合检查除颤仪功能（除颤仪显示、起搏、除颤和记录）完好。2检查除颤仪外观是否清洁、有无破损，电源线、电极板接线、心电导联线是否完整，检查有无备用电极片、心电图纸及导电膏。3给测试者（正常人）接上导联，观察显示屏上HR的波形和数值。4除颤仪每日进行系统检测，除颤仪有单向波与双向
48、波，机器默认有自动检测功能的应首选自动检测，无自动检测功能的除颤仪选择手动检测，打印检测结果签名并保存记录。5除颤仪必须保持充电待用状态。6.除颤仪使用后做好使用登记，用微湿消毒抹布擦拭主机，清水纱布擦拭电极板，并保持干燥。7.除颤仪出现故障应悬挂“仪器故障牌”，及时通知仪器维修部门维修，维修过程及维修结果应及时登记备案。8电池容量试验：每1-3个月进行一次。,心律失常典型心电图图谱,1、阵发性房性心动过速：在阵发性房性心动过速期间，起搏脉发自于心房内，而不是窦房结，心率加速到120-250次/分的范围内。异位P波一般在每次QRS波之前出现，但可能与T波融合而测不出，P-R间期通常缩短，但很难
49、测出。QRS波时间通常正常，但合并差异性传导可延长。当P波与T波相融合时，很难与交界性心动过速相区别，这时则可统称为“室上性心动过速”。2、房性早搏：心率变化大，但通常在60-100次/分之间。早搏的P波可不同于正常波，有时与T波融合而消失。早搏时心电脉冲来自于心房内而不是窦房结。P-R间期可不同于正常波，但都在0.12-0.20的正常范围内。当早搏的P波与前-T波融合时，则其P-R间期测不出。QRS综合波时限通常正常，在0.06-0.10秒之间。3、心房扑动：房率在250-350次/分的范围内，室率要看房室结的传导状况而定（如本病例中为3:1传导，每3个F波下传一个QRS波)，节律通常规则，
50、但合并不同的阻滞时则不规则。P-R间期通常正常，但很难测出来，QRS综合波正常。,4、心房颤动：P波消失，以不规则的心房颤动（f波）代替。心房频率一般为350-600次/分。P-R间期测不出。心室律极不规则。QRS综合波呈室上型，伴迷走性室内差异传导时可增宽变畸形。5、室性早搏：心率各病例不同，由于早搏的出现心率不规则。早搏的激动避开了心房直接来自于心室内单个的异位起搏点。由于每次早搏的起搏都来自于同一起搏点，因而波形都一样。每次早搏的P波都消失，QRS波宽大、畸形，T波与QRS主波方向相反。6、多源性室早：心率各病例不同，由于早搏的激动避开了心房直接来自于两个或两个以上的异位心室起搏点。由于
