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1、 单位（子单位）工程竣工预验收报验表工程名称城西大厦编号致 桂林天柱监理公司 （监理单位）：我方已按合同要求完成了 城西大厦消防工程 工程，经自检合格，请予以检查和验收。附件： 施工总承包单位（章）： 南宁市瑞凯消防工程有限责任公司 桂林分公司 项 目 经 理： 日 期： 审查意见：经预验收，该工程1、符合我国现行法律、法规要求；2、符合我国现行工程建设标准；3、符合设计文件要求；4、符合施工合同要求；综上所述，该工程预验收合格/不合格，可以组织正式验收。监理单位 总监理工程师 日 期 单位（子单位）工程质量竣工验收记录工程名称城西大厦消防工程结构类型框架层数/建筑面积十五/11000施工单位
2、南宁市瑞凯消防工程有限责任公司桂林分公司技术负责人黄欢开工日期2014年6月日项目经理罗桂南项目技术负责人罗宇竣工日期序号项 目验收记录验收结论1分部工程共3分部，经查符合标准及设计要求3分部同意验收2质量控制资料核查共8项，经审查符合要求8项，经核定符合规范要求0项同意验收3安全和主要使用功能核查及抽查结果共核查4项，符合要求4项其抽查1项，符合要求1项经返工处理符合要求0项同意验收4观感质量验收共抽查1项，符合要求1项，不符合要求0项好5综合验收结论同意验收参加验收单位建设单位监理单位施工单位设计单位（公章）单位（项目负责人）年 月 日（公章）总监理工程师年 月 日（公章）单位负责人年 月
3、 日（公章）单位（项目负责人）年 月 日填表说明:1、 单位（子单位）工程的名称要填写全称，即批准项目的名称，并注明是单位工程或子单位工程；2、 安全和主要使用功能核查及抽查结果栏，包括两个方面，一个是在分部、子分部工程抽查过的工项目检测报告的结论；另一方面是单位工程抽查的项目要检查其全部的检查方法程序和结论。3、 综合验收结论，填写通过或同意验收。不同意验收就不一定形成表格，待返修完善后，再形成表格。4、 验收单位签字人表上要求人员签名，对勘察单位在地基部分中签字。5、 表G.0.1-1验收记录由施工单位填定，验收结论由监量（建设）单位填写。综合验收结论由参加验收各方共同商定，建设单位填写，
4、应对工程质量是否合设计和规范要求及总体质量水平做出评价。表G.0.1-2 单位(子单位)工程质量控制资料核查记工程名称城西大厦消防工程施工单位南宁市瑞凯消防工程有限责任公司桂林分公司序号项目资 料 名 称份数核查意见核查人1建筑与结构图纸会审、设计变更、洽商记录2工程定位测量、放线记录3原材料出厂合格证书及进场检(试)验报告4施工试验报告及见证检测报告5隐蔽工程验收记录6施工记录7预制构件、预拌混凝土合格证8地基基础、主体结构检验及抽样检测资料9分项、分部工程质量验收记录10工程质量事故及事故调查处记录11新材料、新工艺施工记录121给排水与采暖图纸会审、设计变更、洽商记录2材料、配件出厂合格
5、证书及进场检(试)验报告53管道、设备强度试验、严密性试验记录14隐蔽工程验收记录15系统清洗、灌水、通水、通球试验记录16施工记录7分项、分部工程质量验收记录381建筑电气图纸会审、设计变更、洽商记录2材料、配件出厂合格证书及进场检(试)验报告23设备调试记录4接地、绝缘电阻测试记录5隐蔽工程验收记录16施工记录7分项、分部工程质量验收记录18序号项目资料名称份数核查意见核查人1通风与空调图纸会审、设计变更、洽商记录2材料、配件出厂合格证书及进场检(试)验报告3制冷、空调、水管道强度试验、严密性试验记录4隐蔽工程验收记录5制冷设备运行调试记录6通风、空调系统调试记录7施工记录8分项、分部工程
6、质量验收记录1电梯图纸会审、设计变更、洽商记录2设备出厂合格证书及开箱检验记录3隐蔽工程验收记录4施工记录5接地、绝缘电阻测试记录6负荷试验、安全装置检查记录7分项、分部工程质量验收记录81智能建筑图纸会审、设计变更、洽商记录、竣工图及设计说明2材料、设备出厂合格证及技术文件及进场检(试)验报告23隐蔽工程验收记录14系统功能测定及设备调试记录15系统管理、操作人员培训记录6系统检测报告17分项、分部工程质量验收报告18结论：施工单位项目经理： 年 月 日结论：总监理工程师： 年 月 日单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录工程名称城西大厦消防工程施工单位南宁市瑞凯消防工程
7、有限责任公司桂林分公司序号项目安全和功能检查项目份数核（抽）查意见核查人抽查人1建筑与结构屋面蓄（淋）水试验记录2地下室防水效果检查记录3有防水要求的地面蓄水试验记录4建筑物垂直度、标高、全高测量记录5抽气（风）道检查记录6幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测报告7建筑物沉降观测测量记录8节能、保温测试记录9基础、主体结构实体质量检验报告10民用建筑室内环境质量检测报告111给排水与采暖给水管道通水试验记录1齐全完整、有效2暖气管道、散热器压力试验记录3卫生器具满水试验记录4消防管道压力试验记录1齐全完整、有效5排水干管通球试验记录61建筑电气工程照明全负荷试验记录2大型灯具牢固性试验记录3避
8、雷接地电阻测试记录4线路、插座、开关接地检验记录1齐全完整、有效5工程名称城西大厦消防工程施工单位南宁市瑞凯消防工程有限责任公司桂林分公司序号项目安全和功能检查项目份数核（抽）查意见核查人抽查人1通风空调通风、空调系统试运行记录2风量、温度测试记录3洁净室内洁净度测试记录4制冷机组试运行调试记录51电梯工程电梯运行记录2电梯安全装置检测报告1智能建筑系统试运行记录1齐全完整、有效2系统电源及接地检测报告31建筑节能工程外墙结构现场实体检验2通风与空调系统节能性能检测记录3配电与照明系统节能性能检测记录4施工单位检查意见资料齐全、有效，符合要求项目经理（注册建造师）：企业技术负责人： 年 月 日
9、监理（建设）单位核查意见资料齐全、有效，符合要求总监理工程师：（建设单位项目负责人）： 年 月 日单位(子单位)工程观感质量检查记录工程名称城西大厦消防工程施工单位南宁市瑞凯消防工程有限责任公司桂林分公司序号项 目抽 查 质 量 情 况质 量 评 价好一般差1建筑与结构室外墙面2变型缝3水落管、屋面4室内墙面5室内顶棚6室内地面7楼梯、踏步、护栏8门窗1给排水与采暖管道接口、坡度、支架2卫生器具、支架、阀门3检查口、扫除口、地漏4散热器、支架1建筑电气配电箱、盘、板、接线盒2设备器具、开关、插座3防雷、接地1通风与空调风管、支架2风口、风阀3风机、空调设备4阀门、支架5水泵、冷却塔6绝热1电梯
10、运行、平层、开关门2层门、信号系统3机房1智能建筑机房设备安装及布局2现场设备安装3观感质量综合评定感官质量优良检查结论施工单位 总监理工程师：项目经理： 年 月 日 年 月 日填表说明，重点注意：1、 其它表都是施工单位先验收合格填写好，监理再验收；2、 由总监理工程师组织有关监理工程师，会同参加验收的人员共同进行，通过现场全面检查，在听取有关人员意见后，由总监理工程师为主与监理工程师共同确定质量评价：评价为好、一般、差。只要不影响安全和使用功能，都可通过验收，评为差时，能修的尽量修，不能修的按5.0.6条第四款处理；3、 由施工（总包）单位项目经理和总监理工程师签字。公司资格报审表工程名称
11、 城西大厦消防工程 桂林天柱监理公司 ：现把 公司资质资料 报上，请审查。附： 承包单位(章)：南宁市瑞凯消防工程有限责任公司桂林分公司 项目经理： 日 期： 审查意见：项目监理机构 总监理工程师 日 期 应急照明工程 分部（子分部）工程验收记录工程名称城西大厦消防工程结构类型砖混层数十五层施工单位南宁市瑞凯消防工程有限责任公司桂林分公司技术部门负责人质量部门负责人分包单位/分包单位负责人/分包技术负责人/序号分项工程名称检验批数施工单位检查评定验 收 意 见1线管敷设12应急灯具安装134567质量控制资料齐 全安全和功能检验（检测）报告齐 全观感质量验收好验收单位分包单位 项目经理 / 年
12、 月 日施工单位项目经理 年 月 日勘察单位项目负责人 年 月 日设计单位项目负责人 年 月 日监理（建设）单位总监理工程师（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日电线、电缆穿管和线槽敷线工程检验批质量验收记录表GB503032002 单位工程名称城西大厦消防工程分部及部位应急照明施工工程名称南宁市瑞凯消防工程有限责任公司桂林分公司项目经理罗桂南施工工艺标准名称及编号建筑电气工程施工质量验收规范GB 50303-2002施工质量验收范的规定施工单位检查记录监理（建设）单位验收记录主控项目1三相或单相的交流单芯电缆，不得单独穿于钢导管内2电线穿管不同回路、不同电压等级和交流与直流的电线不能穿于
13、同一导管内符合规范要求同一交流回路，穿于同一金属导管内，且管内电线不得有接头符合规范要求3爆炸危险环境照明线路的电线和电缆额定电压不得低于750V，且电线必须穿于钢导管内一般项目1电线、电缆穿管前，应清除管内杂物和积水。管口应有保护措施，不进入接线盒（箱）的垂直管口穿线后，管口应密封2同一建筑物、构筑物的电线绝缘层颜色选择一致相线用：A相黄色、B相绿色、C相红色符合规范要求零线用：淡蓝色符合规范要求保护地线（PE线）：黄绿相间色符合规范要求3线槽敷线电线在线槽内有一定余量，不得的接头符合规范要求电线按回路编号分段绑扎，绑扎点间距2m符合规范要求同一回路的相线和零线，敷设于同一金属线槽内符合规范
14、要求同一电源的不同回路无坑干扰要求的线路可敷设于同一线槽内；敷设于同一线槽内有坑干扰要求的线路用隔板隔离，或采用屏蔽电线且屏蔽护套一端接地施工单位检查结果合 格施工班组长：专业施工员：项目专业质检员：年 月 日监 理（建 设）单 位验 收结 论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）年 月 日专用灯具安装检验批质量验收记录GB503032002桂建质060508工程名称城西大厦消防工程子分部工程名称电气照明安装验收部位应急照明施工单位南宁市瑞凯消防工程有限责任公司桂林分公司分包单位/项目经理罗桂南分包项目经理/专业工长蒋福军施工班组长李庆丰施工执行标准名称及编号建筑电气工程施工质量验收规
15、范 (GB 503032002)质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设) 单位验收记录检查项目质量要求检查数量主 控 项 目136V及以下行灯变压器符合下页注1的规定无/2行灯安装符合下页注2的规定/3游泳池和类似场所灯具的用电安全保护措施灯具(水下灯及防水灯具)等电位联结可靠,且有明显标识/电源的专用漏电保护装置应全部检测合格/电源引入灯具的导管必须采用绝缘导管,严禁采用金属或有金属护层的导管/4手术台无影灯安装固定符合下页注3第(1)、(2)条规定/线路符合下页注3第（3）条规定/5应急照明灯具安装电源符合下页注4第（1）条规定电源、持续供电时间、电源切换时间全数检查,其余抽查1
16、0%合格应急照明电源转换时间正常电源断电后,转换时间为：疏散照明15s；备用照明15s(金融商店交易所1.5s)；安全照明0.5s安全出口标志灯安装距地高度不低于2m，且安装在疏散出口和楼梯口里侧的上方疏散标志灯安装符合下页注4第（2）条规定应急照明灯具防火措施符合下页注4第（3）条规定应急照明线 路防火措施每个防火分区有独立的应急照明回路，穿越不同防火分区的线路有防火隔堵措施疏散照明线路敷设及其线材线路采用耐火电线、电缆,穿管明敷或在非燃烧体内穿刚性导管暗敷,暗敷保护层厚度30mm。电线用额定电压750V的铜芯绝缘电线6防爆灯具安装灯具选用符合下页注5第（1）条规定无/灯具配件配套齐全，不用
17、非防爆零件替代灯具配件（金属护网、灯罩、接线盒等）安装位置离开释放源，且不在各种管道的泄压口及排放口上下方/固定符合下页注5第（2）条规定开关位置位置便于操作，高度为1.3m专用灯具安装检验批质量验收记录GB503032002桂建质060508 （二）质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设) 单位验收记录检查项目质量要求检查数量一 般 项 目136V及以下行灯变压器和行灯安装行灯变压器的固定支架牢固，油漆完整；携带式局部照明灯电线采用橡套软线全数检查/2手术台无 影灯安装底座紧贴顶板，四周无缝隙；表面整洁、无污染，灯具镀、涂层完整无划伤/3应急 照明 灯具 安装灯具 种类疏散照明采用
18、荧光灯或白炽灯；安全照明采用卤钨灯或瞬时可靠点燃的荧光灯抽查10%，少于10套时全数检查合格保护罩安全出口标志灯和疏散标志灯装有玻璃或非燃材料的保护罩，面板亮度均匀度为110（最低最高），保护罩应完整、无裂纹4防爆 灯具 安装表观灯具及开关的外壳完整，无损伤、无凹陷或沟槽，灯罩无裂纹，金属护网无扭曲变形，防爆标志清晰/固定灯具及开关的紧固螺栓无松动、锈蚀，密封垫圈完好/施工单位 检查评定结果主控项目全部符合要求，一般项目满足规范要求，本检验批符合要求项目专业质量检查员：年 月 日监理（建设） 单位验收结论主控项目全部合格，一般项目满足规范要求，本检验批合格监理工程师 (建设单位项目专业技术负责
19、人)：年 月 日注：6.本表所列项目的检查方法应符合下列规定：（1）接地接零的测试结果，查阅测试记录或测试时旁站或用适配仪表进行抽测。（2）各种距离的尺寸用塞尺、游标卡尺、钢尺、塔尺或采用其他仪器仪表等测量。（3）外观质量情况观察检查。（4）设备规格型号、标志及接线，对照工程设计图纸及其变更文件检查。7.照明灯具安装应按以下程序进行：（1）安装灯具的预埋螺栓、吊杆和吊顶上嵌入式灯具安装专用骨架等完成，按设计要求做承载试验合格，才能安装灯具。（2）影响灯具安装的模板、脚手架拆除，顶棚和墙面喷浆、油漆或壁纸等及地面清理工作基本完成后，才能安装灯具。（3）导线绝缘测试合格，灯具才能接线。（4）高空安
20、装的灯具，地面通断电试验合格，才能安装。8.合格判定标准：按应检数量检查，结果全部符合要求判为合格。室内消火栓管道及配件安装 分项工程质量验收表（GB50242-2002）表E.0.1 编号： 工程名称城西大厦消防工程结 构 类 型框架检 验 批 数1施工单位南宁市瑞凯消防工程有限责任公司桂林分公司项 目 经 理罗桂南项目技术负责人罗宇分包单位/分包单位负责人/分包项目经理/序号检验批部位、区段施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结论1XL-1系统合 格2XL-2系统合 格3XL-3系统合 格检 验 批 质 量 检 查 记 录完 整备 注施 工单 位检 查结 论合 格项目专业技术负责人：
21、2014年11月5 日监 理(建设)验 收结 论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日室内消火栓管道及配件安装工程检验批质量验收记录（GB50242-2002）表4.2 编号：050101 工程名称城西大厦消防工程子部工程名称室内给水系统项目经理骆平可分项工程名称及施工单位南宁市瑞凯消防工程有限责任公司桂林分公司验收部位XL-1、XL-2、XL-3系统施工执行标准名称及编号建筑给排水及采暖验收规范GB50242-2002专业工长（施工员）蒋福军分包单位分包项目经理施工班组长汪国安质 量 验 收 规 范 的 规 定施工单位自检记录监理(建设)单位验收记录主控项目1给水管道的水
22、压试验 （4.2.1条）符合要求2给水管道的通水试验 （4.2.2条）符合要求3给水管道的冲洗和消毒 （4.2.3条）4直埋(金属)给水管道防腐（4.2.4条）符合要求一般项目1给水管与排水管的间距 （4.2.5条）2管道及管件焊接质量 （4.2.6条）3给水水平管道的坡度 （4.2.7条）符合要求4给水管和阀门安装的允许偏差(mm)实 测 值水平管道纵横方向弯曲钢 管每米全长25m以上1250.80.80.50.60.80.60.5塑料管复合管每米全长25m以上1.525铸铁管每米全长25m以上225立管垂直度钢 管每米5m以上381.2110.81.211.2塑料管复合管每米5m以上28铸
23、铁管每米5m以上310成排管段和阀门在同一平面上间距35管道的支、吊架安装 （4.2.9条）符合要求6水表的安装 （4.2.10条）施 工 操 作 依 据完 整质 量 检 查 记 录完 整施工单位检查结 果 评 定合 格项目专业 项目专业质量检查员： 技术负责人： 2014年 11月 5日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）年 月 日室内消火栓系统安装 分项工程质量验收表（GB50300-2001）表E.0.1 编号： 工程名称城西大厦消防工程结 构 类 型框架检 验 批 数1施工单位南宁市瑞凯消防工程有限责任公司桂林分公司项 目 经 理罗桂南项目技术负责人罗
24、宇分包单位/分包单位负责人/分包项目经理/序号检验批部位、区段施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结论1XL-1消火栓系统合 格2XL-2消火栓系统合 格3XL-3消火栓系统合 格检 验 批 质 量 检 查 记 录完 整备 注施 工单 位检 查结 论合 格项目专业技术负责人： 2014年 11 月5日监 理(建设)验 收结 论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日室内消火栓系统安装工程检验批质量验收记录（GB50242-2002）表4.3 编号：050102 工程名称城西大厦消防工程子部工程名称室内给水系统项目经理罗桂南分项工程名称及施工单位南宁市瑞凯消防工程有限责任公
25、司桂林分公司验收部位XL-1、XL-2、XL-3消火栓系统施工执行标准名称及编号建筑给排水及采暖验收规范GB50242-2002专业工长/证号（施工员）蒋福军分包单位/分包项目经理/施工班组长汪国安质 量 验 收 规 范 的 规 定施工单位自检记录监理(建设)单位验收记录主控项目1室内消火栓系统安装完成后应取屋顶层（或水箱间内）试验消火栓和首层取二处消火栓做试射试验，达到设计要求为合格。 （4.3.1条）符合要求一般项目1安装消火栓水龙带，水龙带与水枪和快速接头绑扎好后，应根据箱内构造将水龙带挂放在箱内的挂钉、托盘或支架上。 （4.3.2条）符合要求2箱式消火栓的安装(4.3.3条)(1) 栓
26、口应朝外，并不应安装在门轴侧。符合要求(2) 栓口中心距地面为1.1m。允许偏差20mm10-121210810(3) 阀门中心距箱侧面为140mm，距箱后内表面为100mm。允许偏差5mm232-223(4) 消火栓箱体安装的垂直度。允许偏差3mm2121.51.51施 工 操 作 依 据完 整质 量 检 查 记 录完 整施工单位检查结 果 评 定合 格项目专业 项目专业质量检查员： 技术负责人：2014年 11 月 2日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）年 月 日消防水泵接合器及室外消火栓安装 分项工程质量验收表（GB50300-2001）表E.0.1
27、编号： 工程名称城西大厦消防工程结 构 类 型框架检 验 批 数1施工单位南宁市瑞凯消防工程有限责任公司桂林分公司项 目 经 理罗桂南项目技术负责人罗宇分包单位/分包单位负责人/分包项目经理/序号检验批部位、区段施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结论1室外消防水泵接合器及室外消火栓合 格检 验 批 质 量 检 查 记 录完 整备 注施 工单 位检 查结 论合 格项目专业技术负责人： 2014年 11 月2 日监 理(建设)验 收结 论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日消防水泵接合器及室外消火栓安装工程检验批质量验收记录（GB50242-2002）表9.3 编号：0
28、50602工程名称城西大厦消防工程分部工程名称建筑给排水项目经理罗桂南分项工程名称及施工单位南宁市瑞凯消防工程有限责任公司桂林分公司验收部位室外消防水泵接合器及室外消火栓施工执行标准名称及编号建筑给排水及采暖验收规范GB50242-2002专业工长/证号（施工员）蒋福军分包单位分包项目经理施工班组长汪国安质 量 验 收 规 范 的 规 定施工单位自检记录监理(建设)单位验收记录主控项目1系统的水压试验 （9.3.1条）符合要求2消防管道在竣工前，必须对管道进行冲洗。 （9.3.2条）符合要求3消防水泵接合器和消火栓的安装位置及相关要求 （9.3.3条）符合要求 一般项目1室外消火栓和消防水泵接合器的安装尺寸。 （9.3.4条）符合要求2地下室消防水泵井内应有足够的操作空间，并设爬梯、寒冷地区井内要做到防冻保护。 （9.3.5条）3安全阀及止回阀安装位置和方向应正确，阀门启闭应灵活。 （9.3.6条）符合要求施 工 操 作 依 据完 整
