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1、1,支气管哮喘,中山大学附属第二医院呼吸科李建国,2,哮喘的定义,GINA 2005,哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性，从而产生喘息、气急、胸闷、咳嗽的反复发作，常在晚间或凌晨发作。这种发作通常和广泛多变的可逆性气流受阻相关，可自行缓解或经治疗后缓解。,哮喘病人,正常人,气管镜下哮喘的本质：气道炎症,4,流行病学特征,发病率年龄差别性别差别城乡差别家族史：40%,5,6,导致哮喘发生的危险因素,宿主因素遗传易感性特应性气道高反应性性别种族/裔属,环境因素室内变应原室外变应原职业致敏物吸烟空气污染,呼吸系感染寄生虫感染社会经济因素家庭结构食物和药物
2、肥胖,7,症状,过敏原,职业性接触,慢性气道改变,哮喘的发生机制,病毒感染,气道阻塞,8,发病机制,免疫-炎症机制 1.变态反应机制 2.淋巴细胞免疫失调(Th1/Th2)3.细胞因子和炎症介质（ET-1、MMP）4.黏附分子的作用神经机制气道高反应性,9,临床表现,症状 咳嗽变异型哮喘体征 重度哮喘的表现：心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀,10,并发症发作时：气胸、纵隔气肿、肺不张慢性并发症：慢支、阻塞性肺气肿、肺心病、支扩、间质性肺炎、肺纤维化,11,实验室检查,血液检查痰液检查呼吸功能检查血气分析X线检查特异性变应原的检测,12,哮喘的诊断,病史初症状类型体格检查肺功能测量测量变态反应
3、状态以确定危险因素,13,反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。上述症状可经治疗缓解或自行缓解。除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。,临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项支气管激发试验或运动试验阳性；支气管 舒张试验阳性一秒钟用力呼气容积（FEV1）增加12%以上，且FEV1增加绝对值200 ml；最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率20%。,符合1-4条或4+5条者，可以诊断为支气管哮喘,哮喘的诊断,14,诊 断 方 法,1
4、、支气管舒张试验:*速效2受体激动剂(万托林)溶液泵或气雾剂吸入 15-20分钟后,喘息明显缓解,哮鸣音明显减少,FEV1上升12%,其绝对值增加200ml为阳性.2、支气管激发试验 3、PEF变异率20%有意义 最高PEF-最低PEF*PEF变异率=100%(最高PEF+最低PEF）,15,哮喘的分期与控制水平分级,16,哮喘急性发作期的分级,17,治疗前的哮喘病情严重程度的分级,包括新发生的哮喘患者和暨往已诊断为哮喘而长时间未应用药物治疗的患者,18,非急性发作期控制水平分级,19,左心衰竭慢性阻塞性肺疾病（COPD）上气道阻塞变态反应性肺浸润,鉴别诊断,20,哮喘的治疗,21,吸入疗法,
5、增加疗效，减少不良反应吸入激素：基本治疗吸入2激动剂：迅速缓解症状普及应用率：5%治疗成功的关键,22,吸入疗法的方法,气雾剂气雾剂+储雾罐干粉吸入持续雾化,23,24,25,准纳器使用简单、方便,1,打开用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上。向外推动拇指直至完全 打开。,2,推开握住准纳器使得吸嘴对 着自己。向外推滑动杆-直至发出咔哒声。表 明准纳器已做好吸药的 准备,3,吸入将吸嘴放入口中。由准纳器，深深地平稳地吸入药物。切勿从鼻吸入。将准纳器从口中拿出。继续屏气约10秒钟，关闭准纳器,26,27,28,速效吸入型2受体激动剂短效口服2受体激动剂抗胆碱能药物茶碱类全身性皮质激素,吸入
6、型糖皮质激素（ICS）吸入长效2激动剂口服长效2激动剂LABA抗白三烯药物茶碱类色甘酸钠尼多克罗米全身激素减量疗法,快速缓解药物,长期控制药物,哮喘的治疗药物,ICS:目前最有效的抗炎药物,控制哮喘症状,减少哮喘发作的频率改善肺功能降低气道高反应性降低住院率减少死亡,哮喘控制治疗,治疗级别,多数未治疗的哮喘患者，起始治疗应从第2级开始；如果首诊时有严重症状，提示哮喘未控制，起始治疗应从第3级开始。,哮喘控制治疗,治疗模式,哮喘控制治疗,升级,降级,治疗哮喘药物治疗方案,仅供内部使用,哮喘急性发作：急诊的处理,明显改善,观察1小时以上,稳定后回家,临床评价：病史，体征，PEF or FEV1,吸入支气管舒张剂：每20分钟一次，连续3次吸氧（必要时）,部分改善/反应差,全身使用激素,明显改善,回家,反应差,入院,呼吸衰竭,入住 ICU,重度至危重度(1)氧疗(2)持续雾化吸入2受体激动剂或静脉滴注沙丁 胺醇或氨茶碱(3)雾化吸入抗胆碱药(4)口服白三烯拮抗剂(5)静脉滴注糖皮质激素(6)维持水电解质平衡，纠正酸碱平衡(7)机械通气:神志改变,呼吸肌疲劳,PaCO245mmHg(8)处理并发症(9)预防下呼吸道感染,35,谢谢！,
