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1、循证医学和JCI理念在医疗设备管理中的应用和实践,郑焜浙江大学医学院附属儿童医院,主要内容,一、循证医学和循证医疗设备管理 二、JCI对医疗设备管理的要求 三、循证医学和JCI理念在医疗设备管理中的应 用和实践,一、循证医学和循证医疗设备管理,1.Archibald Leman Cochrane(19091988)：英国内科医生和临床流行病学家1972年发表疗效与效益：健康服务中的随机反映奠定了循证医学的基础，其倡导的随机对照试验和系统评价成为循证医学的理论核心。循证医学创始人之一，Cochrane协作网为纪念他而得名。,2.循证医学(Evidence-based medicine),是自20
2、世纪70年代后期开始形成和发展的、派生于临床流行病学的一门新兴学科，20世纪90年代在国际医学领域达成共识。3.我国于1996年成立了中国循证医学中心,首先开展循证医学知识的推广和普及工作，并与国际Cochrane Collaboration联系。,循证医学(EvidenceBased Medicine，EBM)的定义为：”慎重、准确和明智地应用现有最佳研究依据，同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑患者的权利、价值和期望，将三者完美地结合以制定 患者的治疗措施。”其核心思想是：在临床医疗实践中，对患者的医疗决策都应尽量以客观的科学研究结果为证据。临床研究证据可简要分为五级（可靠性
3、依次降低）：一级：所有随机对照试验（RCT）的系统评价/Meta 分析（金标准）；二级：单个样本量足够的RCT；三级：设有对照组但未用随机方法分组的研究；四级：无对照的系列病例观察；五级：专家意见。,将循证医学的原理和方法运用到医疗设备质量管理之中从广义的角度出发，提出了基于循证的医疗设备质量管理的基本思想和基本构架，并探讨了基于循证的组织结构、PDCA质量管理循环、质量循证规程和全面质量评测指标体系等医疗设备质量管理体系的建立。来源：“基于循证的医疗设备质量管理模式探讨”蒋红卫 等(广州军区武汉总医院),Medical Equipment Management,Planning 规划Proc
4、urement 采购Incoming inspection 验收Inventory 建档Commissioning 交付使用Training 培训Monitoring of use and performance 使用管理Maintenance 维护维修Evaluation 评估De-commissioning 撤出使用Obsolete 报废,二、JCI对医疗设备管理的要求,JCAHO/JCI 概 况,1.美国于1976年推出了医疗器械修正案，1990年正式颁布了医疗器械安全法令 2.In 1965,美国国会通过了一条社会保险的补充法案，经JCAHO论证通过的医院可以参加进入Medicare
5、and Medicaid 支付。3.JCI-国际公认主要的医疗机构行业评审标准。迄今为止，全世界已有17000多个医疗机构通过了该评审。美国医院的80%已通过JCAHO论证。最新方式是事先不通知被审单位，随机突然方式。,JCAHO/JCI 概 况,JCAHO 成立于1951年，是一家独立的，非官方的美国最大医疗质量评审机构。JCAHO 制定并完善了一整套符合各地医疗机构实际情况的医院管理标准，并通过评价医疗机构是否符合JCAHO 标准来保证病人得到持续的、安全的和高质量的服务。JCI(Joint Commission International)医院评审联合委员会国际部成立于1998年是 JC
6、AHO（Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations）下属的JCR(Joint Commission Resources 联合委员会资源部)的一个主要分支机构。,管理计划 JCI“基于风险准则”,风险评估信息采集和分析工作监测和改进导向性培训和教育年度评估和持续改进,发现,对策,持续改进,医疗设备,标准,标准的含义,衡量要素,s,JCI评审者,FMS.8 和 FMS.8.1 的含义为确保医疗设备功能正常、待用，医疗机构必须：建立所有医疗设备档案；周期性检查医疗设备根据相关要求对医疗设备进行检测有PM即预防性维护程序；
7、必须是有资质的人员从事这些工作，新设备使用前及随后的使用中应根据设备的具体情况及厂家建议进行检查和测试，检查、测试结果和维护均应有记录，这对于以后的设备采购、升级、更改均有好处且保持设备整个维护过程的完整。,Medical Equipment Standards,FMS.8衡量要素,1.根据计划或管理程序管理医疗机构内所有医疗设备；2.建立所有医疗设备档案；3.周期性检查医疗设备；4.医疗设备使用前及之后得到检测；5.有PM即预防性维护程序；6.从事上述工作的人员必须具有相应资质。,FMS.8.1衡量要素,1.收集医疗设备管理程序的监测数据并记录；2.监测数据应用于新设备引进或更新。,医疗设备
8、管理标准,FMS.8.2 机构应该建立医疗设备/产品召回系统,FMS.8.2 的含义：对被制造商或供货商召回的物品，机构应该建立相应识别、撤出临床使用、返回或销毁医用物品/设备的流程。针对被召回的任何医用物品和设备，应该建立相应的政策和程序。,FMS.8.2衡量要素,具有医用物品/设备召回处置系统/方案；针对召回的医用物品/设备，具有相应的政策和程序来处理；政策和程序的实施情况。,JC/JCI有关医院医疗设备管理的主要标准,The Elements of Performance for the JCAHO standard include:a)Developing a management p
9、lan 建立管理计划b)Establishing Maintenance Strategies including a risk-basked PM program 建立医疗设备技术服务的策略包括基于风险评估的PM计划 c)Developing emergency procedures for equipment failure 制定突发事件和医疗设备相关的应急方案 d)Monitoring hazard notices/recalls and Incident Reporting and Monitoring 收集/监测/应用 医疗设备相关的事件/召回信息，不良事件报告和监测。,三、循证医学
10、和JCI理念在医疗设备管理中的应用和实践,医疗设备技术服务,几个慨念：技术服务的分类计划维护(scheduled service)：1.OC操作检查（operational check,可由操作者执行）2.SPI安全和性能检查（safety and performance inspection)3.PM预防性维护（preventive maintenance)4.Round设备查房非计划维护(unscheduled service)：5.EA 验收检查（equipment acceptance or incoming inspection)Replacement 更换6.Repair 维修（c
11、orrective maintenance)7.Replacement 更换,医疗设备技术服务,其他重要慨念：病人安全风险（patient risk)设备任务重要性（mission criticality)故障模式和效应分析（failure mode and effect analysis)故障型式（failure patterns,如浴盆式、随机式等等）,美国医疗设备技术服务的演变,20世纪70-80年代的医疗设备几乎全部纳入电气安全、PM计划；80年代中ECRI提出基于RISK分析分门别类，1989年Fennigkoh和Smith在JC出版物上发表文章：设备功能、风险和维护需求 开始进入P
12、M以risk-based inclusion criteria 时代，强调pm完成率等过程指标；3.Binseng Wang等人倡导的基于结果指标的evidence-based 服务管理，主要特征除了risk还考虑mission criticality 即risk and mission criticality based inclusion criteria,来源：B.Wangs 医疗设备应用安全管理,29,研究工具FMEA,什么是FMEA FMEA的英文全称是Failure Mode&Effect Analysis FMEA的特点 分析失效模式；确定失效原因；评估失效效应 FMEA的作用
13、FMEA可以帮助我们量化确认,浙江大学附属儿童医院,30,什么是FMEA（2）,FMEA是一种用来确认风险的分析方法，它包含：确认潜在的失效模式并评价其产生的效应；确认失效模式对客户所产生的影响；确认潜在的产品/过程失效原因；确认现有控制产品/过程失效的方法；确定排除或降低失效改善方案；设计之前预先进行风险分析，确保设计水平。,浙江大学附属儿童医院,31,研究内容,核磁共振MRI成像系统,DSA X光机,研究内容,浙江大学附属儿童医院,32,核磁共振MRI成像系统,浙江大学附属儿童医院,名称：MRI成像系统规格：AVANTO购入日期：08/11/19进价：1023万,33,浙江大学附属儿童医院
14、,MRI成像系统FMEA,鉴于MRI故障率较高，风险顺序数较高，虽然每年保修费比较高，还是建议在资金充裕的情况下购买保修，这样，各种故障能得到及时的维修处理，保证仪器的正常运作，维护病人的最大利益。除此之外，平时要注意MRI的清洁维护，定期进行软硬件更新，提高医生的操作水平和综合素质，尽量避免人为原因产生的故障，保证设备正常工作运行。,34,浙江大学附属儿童医院,MRI成像系统总结,医疗设备基于风险和任务重要性分类举例,病人风险任 高 中 低 非常 麻醉机/呼吸机 MRI/CT/导管室设备 电子显微镜/放疗装置 生化分析仪务 tier 1 tier 1 tier 1 PCA输液泵/婴儿培养箱/
15、输液泵/变温装置/手术床/酶标仪重 重要 除颤仪/远程医疗装置 监护仪/电刀/血气 tier 1 超声仪 tier 2 tier 2要 需要 肥胖病人搬运装置/营养泵/心电图仪/体重称/检查灯/性 层流装置 血氧饱和度仪 运动平板 tier 1 tier 3 tier 3 来源：Binseng Wang Evidence-based medical equipment maintenance management,a,All medical devices(equipment,single&multiple-use devices)所有设备,All inventoried devices(mo
16、stly equipment)所有在册设备,Med Equip Mgmt Plan医疗设备管理计划,PM预防性维护,SPI安全和表现检查,来源：B.Wangs 医疗设备应用安全管理,婴儿培养箱应用循证理念和JCI管理理念的实践,婴儿培养箱是为早产儿、低体重儿、病危儿、新生儿提供一个类似母体子宫的培养环境的设备。由于婴儿自身的抵抗能力十分微弱，这就要求培养箱具有安全、稳定的性能，能为婴儿提供一个更加趋近于母体子宫的环境，使得婴儿有更多的能量用于生长、有利于婴儿的健康。,图1.婴儿培养箱外观,婴儿培养箱的常见风险及故障,（1）箱内输氧高浓度设置时的风险：ROP新生儿视网膜病（2）物理安全：FDA的
17、制造商和用户设备使用情况(MAUDE)跌落/碰撞（3）噪声过高：美国儿科学院(AAP)指出，NICU中的噪音可能会损伤新生儿的耳蜗，影响早产儿的听觉的正常发育。,婴儿培养箱的常见风险及故障,（4）感染、过敏风险：对暖箱内空气定期进行细菌学监测和进行必要的消毒、对病房空气要定期消毒，定期清洁和消毒婴儿培养箱，定期更换空气过滤器。（5）断电报警失灵（6）超温报警失灵（7）实际箱温与设置值不符（8）热循环故障(9）电气安全：如机壳漏电流过大、肤温探头过热对婴儿的灼伤等。,婴儿培养箱预防性维护操作流程,检查仪器外观是否正常，电源接插头、插座、面板、轮子等附件是否有破损。如果有，及时更换修理。(2)检查
18、过滤网，清洁除尘，定期更换。(3)检查并清洁加水口。如果长期不加水，建议将加水口封住，以免细菌侵入。(4)插上电源开机一分钟后，拔掉电源插头，检查断电报警功能是否正常。如果不报警，需更换断电报警的备用电池。,婴儿培养箱预防性维护操作流程,(5)用婴儿培养箱分析系统或相关仪器监测培养箱的性能参数值。(6)检测超温报警功能。先将温控从机箱中拆出，开启温控。将独立箱温传感器置于盛有温水的杯子中，再向杯中慢慢注入热水，当温度显示高于38度后，超温报警启动。如果没有启动超温报警，则需检查温度传感器和相关部件。(7)检测其它报警功能。如温度偏差报警,风机报警,传感器报警,等等。(8)用电气安全分析仪测试电
19、气安全指标，尤其是机壳漏电流和接地电阻。要求接地电阻小于0.3、机壳漏电流小于100A。,图7.分析仪检测结果打印报告一例,The Asset Management Continuum,Regress,Reactive,Planned,Reliability,Strategic,Fix it after it breaks,Fix it before it breaks,Dont just fix it,improve it,Dont just improve it,optimise it,Rewards:,Motivator:,Behaviour:,Staged Decay Overtime
20、 No Surprises Competitive Best in ClassShort Term SavingsHeroes Competitive Advantage,Meet Budget Breakdowns Avoid FailuresUptime Growth,Survival Responding Org.Discipline Org.Learning Optimisation,Performance,More knowledge,higher skills,wider perspective,seeking excellence,Improved quality system,
21、using integrated systems,Dont fix it,delay the fix,来源：G.Ellis 2008,小结,医疗设备的应用质量管理已经成为社会各界关注的焦点，国家层面的法律法规也正在加强。医院临床工程科在其中的作用非常重要，但工作转型必须以质量控制为核心，通过资源充分利用（包括学术团体/协会）以及计算机管理逐步建立医疗设备循证管理体系。基于循证的医疗设备质量管理并不是将循证医学简单地照搬于医疗设备质量管理领域，而是基于已有的最佳证据,充分收集和利用已有的科学证据，结合已有的丰富管理经验和技能，从医疗设备自身、临床医学、患者和经济学等多角度，对医疗设备进行全面质量管理，是一个连续的、持续改善的管理过程。,“合适的人在合适的时间、地点以合适的方法对合适的对象进行合适的管理”贯彻这一循证管理的核心理念，确保医疗设备技术应用的“安全、有效、经济”。,
