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1、安全监控系统异常或报警情况运行日志 日期： 年 月 日 地 点 名 称 类 型开 始 时 间恢 复 时 间持 续 时 间最高浓度（%）故 障 类 型故 障 原 因监测监控员时 分 秒时 分 秒时 分 秒时 分 秒时 分 秒时 分 秒时 分 秒时 分 秒时 分 秒时 分 秒时 分 秒时 分 秒时 分 秒时 分 秒时 分 秒时 分 秒时 分 秒时 分 秒时 分 秒时 分 秒时 分 秒时 分 秒时 分 秒时 分 秒时 分 秒时 分 秒时 分 秒时 分 秒时 分 秒时 分 秒异常或报警原因及汇报情况矿领导分析情况及采取措施处 理 结 果通 防 副 总总 工 程 师矿 长安全生产日报表日期： 年 月 日
2、 点班汇 报 时 间汇 报 人地 点 名 称汇 报 内 容影响安全生产因素登记表日期： 年 月 日日期汇报人影响时间作业地点影响原因备 注开始时间结束时间影响时长调度员交接班记录时 间汇 报 人作 业 地 点汇 报 内 容调度及相关领导处理措施调 度 员日期： 年 月 日安全监控值班交接班记录班 次项 目安 全 监 测 监 控 情 况监测监控员零点班值班时间时 分至 时 分下一班注意事项机房设备完好情况系统联网是否正常当班卫生情况八点班值班时间时 分至 时 分下一班注意事项机房设备完好情况系统联网是否正常当班卫生情况零点班值班时间时 分至 时 分下一班注意事项机房设备完好情况系统联网是否正常当
3、班卫生情况日期： 年 月 日机电、运输汇报记录日期： 年 月 日 点班汇 报 人第 一 次 汇 报第 二 次 汇 报第 三 次 汇 报汇报时间工 作 情 况汇报时间工 作 情 况汇报时间工 作 情 况瓦斯检查汇报记录日期： 年 月 日 点班工作地点及姓名汇报次数工 作 面回 风 流局 部上 隅 角装 药 前装 药 后放 炮 后汇报时间CH4(%)CO2(%)CH4(%)CO2(%)CH4(%)CO2(%)CH4(%)CO2(%)CH4(%)CO2(%)CH4(%)CO2(%)CH4(%)CO2(%)第一次第二次第三次第一次第二次第三次第一次第二次第三次第一次第二次第三次第一次第二次第三次第一次
4、第二次第三次第一次第二次第三次第一次第二次第三次第一次第二次第三次调 度 员总 工 程 师矿 长井下打钻汇报记录日期： 年 月 日班 次地 点 名 称汇 报 人编号孔号方 位（）倾 角（）退钻时间结束时间视频号见 煤 情 况井下打钻视频监控记录日期： 年 月 日班 次地 点 名 称汇 报 人孔号方 位（）倾 角（）退钻时间结束时间视频号视频监控数量视频监控员备 注放炮管理记录日期： 年 月 日时间地点名称汇报人炮前瓦斯（%）炮后瓦斯（%）站岗撤人情况进入工作地点时间备注班组长瓦检员放炮员入井人员动态统计表日期： 年 月 日零点班工作地点人数备注八点班工作地点人数备注四点班工作地点人数备注主斜井
5、人数调 度 员主斜井人数调 度 员主斜井人数调 度 员二采区进风斜井人数二采区进风斜井人数二采区进风斜井人数灯房人数灯房人数灯房人数安全监控系统运行日志 日 期： 年 月 日 项 目零 点 班八 点 班四 点 班备 注机房设备完好情况主、备机能否正常切换瓦斯监控系统是否正常瓦斯抽放系统是否正常人员定位系统是否正常视频监控系统是否正常风机监控系统是否正常通讯调度系统是否正常信息化平台系统是否正常设备开停监控系统是否正常监控系统运行情况井下瓦斯分站台数井下瓦斯传感器台数总回风瓦斯浓度（%）人员定位当班入井人数（人）井下视频摄像头运行台数显示屏大屏幕是否正常电脑显示器是否正常主键盘是否正常其他电源电
6、压（伏）接地保护装置是否正常防雷保护装置是否正常备用电源是否正常打印机是否正常系统联网是否正常系统故障监测监控交接班人员调度值班记录地面值班领导值班情况备 注值班调度员零 点 班八 点 班四 点 班日 期： 年 月 日矿级领导带班记录登记日期班 次带班矿领导职 务交接班时间交接班地点接班领导当班下井人数（人）瓦检员（人）安全员（人）班、队长人数（人）矿领导下井时间矿领导出井时间当班井下作业地点检查地点及行走路线检查的安全问题及隐患对有关责任人的处理情况安全问题及隐患整改落实情况矿领导交接班记录矿级领导井下交接班带班记录日 期点 班带班矿领导职 务接班矿领导职 务接班时间交班时间交接班地点检查存在的安全问题及隐患情况移交事宜备注调度员入井记录入井日期调度员当班井下作业地点检查地点及行走路线检查的安全问题及隐患对有关责任人的处理情况安全问题及隐患整改落实情况备 注
