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1、泌尿、男生殖系统疾病主要症状和检查Cardinal sypmtoms and Examination,学习目标,掌握 泌尿、男生殖系统疾病的主要症状掌握 泌尿外科器械检查病人的护理熟悉 泌尿外科常见的实验室检查熟悉 泌尿系统X线检查注意事项及护理了解 泌尿外科常用的超声波检查、放射性核素检查,主要症状(Cardinal sypmtoms),*排尿异常 尿 频 尿 急 尿 痛三者合称：膀胱刺激征,主要症状(Cardinal sypmtoms),*排尿异常 排尿困难 尿潴留：急性和慢性 尿失禁：真性、压力性、充盈性、急迫性尿失禁,主要症状(Cardinal sypmtoms),*尿液异常 尿量 少
2、尿、无尿 血尿 镜下血尿 肉眼血尿 无尿与尿潴留相鉴别 血尿程度与疾病严重性不成正比,主要症状(Cardinal sypmtoms),血 尿出血部位根据排尿过程中血尿出现的不同阶段分：初始血尿：出现在排尿初，病变多在膀胱颈部或尿道。终末血尿：出现排尿末，病变多在后尿道、膀胱颈部及 三角区全程血尿：排尿初、中、终均有血液，病变在膀胱颈以上。,主要症状(Cardinal sypmtoms),血尿特点 1、无痛性血尿 是泌尿系肿瘤的特点 2、血尿伴肾绞痛 是肾输尿管结石的特征3、血尿伴膀胱刺激症状 以急性膀胱炎最多见4、血尿伴下尿路梗阻，病变多在前列腺或膀胱5、血尿伴肿块 单侧常为肾肿瘤，双侧常为多
3、囊肾。6、血尿与年龄的关系 7、全身性疾病,主要症状(Cardinal sypmtoms),脓 尿乳糜尿晶体尿,尿液异常,主要症状(Cardinal sypmtoms),*尿道分泌物*疼痛*肿块*性功能症状,常用检查(Physical Examination),实验室检查,尿常规 尿液检查 尿三杯试验 尿细菌学检查,常用检查(Physical Examination),实验室检查,肾功能检查 尿比重：1.0101.030 血肌酐：44.00133.00umolL 血尿素氮：2.10-7.15mmolL 内生肌酐清除率:90-130mlmin ECT检查：是分侧肾功能试验，了解肾小球滤过率及 有
4、效肾血流量。,常用检查(Physical Examination),实验室检查,前列腺液检查 前列腺特异性抗原 流式细胞测定,常用检查(Physical Examination),器械检查,导 尿 尿道扩探 尿道膀胱镜检 输尿管镜和肾镜 尿动力学测定 前列腺穿刺活检,器械检查的护理,心理护理严格无菌操作排空膀胱鼓励病人多饮水并发症的处理,常用检查(Physical Examination),影像学检查 X线检查：尿路平片、排泄性尿路造影、逆行肾盂造影、血管造影、淋巴造影、CT扫描 MRI 超声波检查 放射性核素检查,X线检查的注意事项和护理,肠道准备 碘过敏试验 尿路造影的护理 血管造影后的护
5、理,a.内科性尿频 特点：排尿次数增多而每次尿量正常（200400ml），每日尿量增多。如糖尿病、尿崩症、肾功能不全等。,尿频(frequency),b、炎症性、异物性尿频 特点：尿频伴有尿急、尿痛临床上常称此症侯群为膀胱刺激症或尿路刺激症。原因：膀胱粘膜充血水肿、糜烂或溃疡，少量的尿液即对膀胱形成刺激，引起膀胱收缩而排尿，严重时一小时可排尿数次，或在排尿后在下腹部和尿道有痉挛及疼痛的感觉。如膀胱炎、膀胱肿瘤结石或异物等。,c、膀胱容量缩小性尿频：一种是膀胱有效容量缩小，每次排尿不能将尿液排尽，膀胱内留有大量的尿液。如前列腺增生、尿道狭窄等；另一种是膀胱容积真性缩小，膀胱装的尿液少而引起的尿频
6、。如结核性膀胱炎所致的挛缩膀胱、盆腔肿瘤及妊子宫压迫膀胱使膀胱扩大受限，膀胱容积缩小而出现的尿次增多。,尿急(urgency）,有尿意即逼不及待地要排尿而难以自控，但尿量却很少。常与尿频同时存在，多见于膀胱三角区、后尿道、前列腺等炎症或膀胱容量显著缩小、顺应性差所致。亦可见于无尿路病变的焦虑病人,排尿时感到膀胱区及尿道疼痛。因感染或异物刺激膀胱，尿道粘膜或深层组织引起膀胱、尿道痉挛及神经反射所致。多见于尿道炎，前列腺炎，膀胱结石或输尿管下段结石所引起。,尿痛(dysuria),排尿困难(difficulty of urination)即排尿不畅。表现为排尿延迟、费力、尿不尽感、尿线无力、分叉、
7、尿线变细、滴沥、尿流中断等。多见于膀胱出口以下的梗阻，如前列腺肥大及前列腺癌、尿道狭窄、膀胱或尿道结石、包茎等。,尿潴留：膀胱内尿液胀满而不能排出。常见于尿道损伤和狭窄、BPH、急性前列腺炎或脓肿、尿道结石嵌顿、脊髓或盆腔手术及腰麻术后。有急、慢性之分。,尿潴留(urinary retention),急性尿潴溜：原无排尿困难或排尿困难不明显，突然发生膀胱高度胀满而不能排尿。常见于膀胱颈部以下突然梗阻或腹部、会阴部手术后膀胱过度充盈致逼尿肌发生弹性疲劳，暂时失去逼尿功能。,慢性尿潴留：原有排尿困难，进一步发展，由于病人已有一定的适应，胀痛不明显，严重时可出现充盈性尿失禁。多合并有感染。常见于膀胱
8、出口以下尿路不完全性梗阻或神经源性膀胱所致，表现为膀胱充盈、排尿困难。由于膀胱有效容量减少，可出现充盈性尿失禁。,由于膀胱尿道括约肌损伤或神经功能障碍，致排尿自控力丧失，尿液不自主地流出，称为尿失禁。分以下4种：真性尿失禁：尿道外扩约肌损伤或支配膀胱的神经功能失常，丧失了控制尿的能力，以致尿液淋漓不尽。常见于尿道括约肌的损伤、先天性或获得性疾病 如大脑发育不全、脑溢血、脑瘤、外伤性截瘫等中枢神经病变。,尿失禁(incontinence),急迫性尿失禁：突然感到强烈尿意，并迫不及待地排出尿液。如急性膀胱炎、神经原性膀胱的顺应性降低、逼尿肌不稳定而出现尿急，病人不能控制排尿。,充盈性尿失禁：膀胱颈
9、以下梗阻，如尿道狭窄，前列腺增生、膀胱肌收缩无力（脊髓损伤）等排尿困难造成尿潴溜，以致膀胱过度充盈，膀胱内压大于尿道内压，尿液被迫外溢。,压力性尿失禁：当腹压突然增加时，尿液不随意地流出。因尿道外扩约肌松弛，在用力咳嗽，打喷嚏，负重时致腹压增大，膀胱内压大于尿道压，造成尿液外溢。多见于多产妇或有产伤的妇女。先天性输尿管异位开口、尿道或膀胱阴道瘘所造成的尿液淋漓为漏尿，非尿失禁。,三角区：为膀胱底内面的一个三角形区域,位于两输尿管口与尿道内口之间。膀胱三角是肿瘤、结核和炎症的好发部位,是膀胱镜检查的重点区域,有重要的临床意义。两侧输尿管口之间的粘膜形成一横行皱襞，称输尿管间襞。膀胱镜下见一苍白带
10、，为膀胱镜检查时寻找输尿管口的标志。,疼痛,肾脏疾病一般没有疼痛，仅在肾脏急性炎变时引起，如急性肾炎或肾盂肾炎。输尿管发生急性梗阻（结石或血块）时，可发生绞痛，并有向下腹、会阴部及外生殖器放射的特点。肾积水时腰部有胀痛不适；膀胱炎时可引起下腹疼痛不适。睾丸炎、附睾炎常引起阴囊疼痛，并有沿输精管向腹股沟及下腹部放射的特点。前列腺炎、精囊炎常引起会阴部疼痛不适。,性功能症状,1、勃起功能障碍（erectile dysfunction,ED)指持续或反复不能达到或维持足够阴茎勃起以完成满意性生活。可为心理性、病理性。2、早泄（premature)：指性交时阴茎能勃起，但不能控制射精，阴茎插入阴道前或
11、刚插入即射精者。初次性生活过度兴奋属正常，病理性多为前列腺或精囊的炎症。3、遗精：睡眠状态下，无性交活动时的射精。多为生理性。未婚青年12次/周为正常。一周或一夜数次，为病理现象。,尿常规是诊断泌尿系统疾病最基本的检查项目，包括尿液的物理检查、化学定性和显微镜检查。以新鲜晨尿为宜，盛在清洁容器内，正常尿液淡黄、透明，呈弱酸性、中性或碱性，比重1.0051.030，尿糖阴性。,尿细菌学检查,用于泌尿系感染的诊断和临床用药指导，常用方法是直接涂片检查或尿培养，临床常作的检查是尿培养。方法 男性取清洁中段尿，女性可经导尿留取标本；耻骨上膀胱穿刺留取尿标本最准确。清洁中段尿培养，尿内菌落数超过105m
12、l提示为尿路感染；小于104ml可能为污染，应重复培养；耻骨上膀胱穿刺取尿或病人有尿路症状时，尿内菌落数大于102ml就有意义。尿沉渣抗酸染色涂片检查或结核菌培养：用于泌尿系结核的诊断，需收集12小时或24小时尿液。,前列腺按摩,导尿术,适应症：1、探查尿道有无狭窄或梗阻；2、取无污染尿液作尿培养；3、测定膀胱容量、压力、残余尿及对 冷热的感觉，即膀胱测压。4、膀胱造影或注入药物治疗；5、解除尿潴溜。禁忌症：急性膀胱炎和尿道炎。,尿道扩探术 适应症：1、探查尿道狭窄的部位及程度；2、探查尿道、膀胱内有无结石或异物；3、治疗尿道狭窄，尿道扩张。,膀胱镜检查1检查前向患者及家属说明检查目的、步骤和
13、注意事项，给予心理护理，与患者签知情同意书。2检查膀胱镜功能状况及配件是否完好，准备好无菌润滑剂及麻醉剂。3协助患者做好术前准备。4检查后及时评估患者有无腹痛、腹胀等；观察排尿情况，有无尿痛、血尿等。5注意休息，鼓励多饮水。6遵医嘱给予抗生素等药。,输尿管镜和肾镜(ureteroscopy andnephroscopy),适应症：适用于尿石症、原因不明肉眼血尿或细胞学检查阳性、输尿管充盈缺损等。,尿动力学测定（urodynamics),借助流体力学及电生理学方法研究和测定尿路输送、储存、派出尿液的功能，为分析排尿障碍原因、选择治疗方式及评定疗效提供客观依据。分别或同步测定尿流率、膀胱压力容积、
14、压力流率、尿道压力和肌电图，亦可与影像学同步检查，全面了解下尿路功能。,前列腺穿刺活检(needle biopsy of the prostate),可以判断前列腺结节或其他部位异常的良恶性病变。有经直肠或会阴部两种途径。,心理护理：器械检查属有创性检查，应术前作好解释工作，以助于消除病人恐惧心理，主动配合检查，使检查顺利完成。,严格无菌操作：侵入性检查可能把细菌带入体内而引起感染。因此，检查前应清洗病人会阴部，操作过程中严格遵守无菌操作规程，必要时遵医嘱给予抗生素治疗。操作时动作应轻柔，忌用暴力，以减轻病人痛苦和避免损伤。,鼓励病人多饮水：尿流率检查前应嘱病人多饮水，充盈膀胱。内腔镜检查和尿
15、道检查后，病人大多有肉眼血尿，23天后可自愈，应鼓励病人多饮水，以增加尿量，达到生理性冲洗膀胱的目的。,并发症的处理：发生严重损伤、出血或尿道热者，应留院观察、输液及应用抗生素治疗。,肠道准备需作肠道准备的检查项目有尿路平片（KUB）、排泄性尿路造影、逆行肾盂造影。目的：避免肠内粪块或积气影响显影效果。方法：检查前日口服泻剂或灌肠，以排空肠道。,碘过敏试验需作碘过敏试验的检查项目：排泄性尿路造影、血管造影。目的：避免造影剂检查过程中出现过敏反应。方法：有口服法、皮内注射法等；较常用的为静脉注射法，静脉注射30泛影葡胺1ml，510分钟观察结果，若出现头晕、心慌、恶心呕吐、血压、脉搏、呼吸等症状
16、为碘过敏阳性反应。,尿路造影的护理a 排泄性尿路造影前应禁食、禁水612小时，使尿液浓缩、显影更加清晰。b 造影后鼓励病人多饮水促使造影剂排泄。,血管造影后的护理a 穿刺局部加压包扎，平卧24小时，以避免穿刺局部出血或形成血肿；b 观察足背动脉搏动、肢体皮肤温度、颜色、感觉和运动情况；c 鼓励病人多饮水促使造影剂排泄；d 遵医嘱给予补液、抗炎、止血治疗。,实验室检查护理要点,1、检查前评估 病人年龄、理解力，有针对性地进行指导。2、检查前宣教 检查目的和注意事项，是否需要禁食、饮，以及特殊的饮食要求，并让病人复述。3、对于老年人、理解力差、自理能力缺陷的病人，护士要层层交班，在床尾悬挂禁食标志，告知注意事项，并协助留取化验标本。4、采集标本时要严格核对病人姓名、床号、项目、试管种类、采集量。5、妥善保存标本，尽快送检。,
