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1、呼吸困难的院前急救,急诊科 郭华容,呼吸困难,呼吸困难是指病人主观上感觉空气不足、呼吸费力和不适，客观上出现呼吸频率、节律和(或)深度的改变，严重者出现发绀、鼻翼扇动、端坐呼吸，辅助呼吸肌也参与呼吸活动。,病因,1.呼吸系统疾病(1)气道阻塞：如支气管哮喘。(2)肺部病变：如肺炎。(3)胸廓疾病：如大量胸腔积液。(4)神经肌肉疾病：如重症肌无力。(5)膈运动障碍：如大量腹水。,病因,2.循环系统疾病：如心功能不全、心包积液等。3.中毒：如一氧化碳中毒等。4.血液系统疾病：如重度贫血等。5.中枢神经系统疾病：如颅脑外伤等。6.神经精神因素：如癔病等。,临床表现,一.肺源性呼吸困难1.吸气性呼吸困
2、难病因：喉或大气管狭窄与阻塞，如喉头水肿、气管内异物。特点：吸气时间明显延长，吸气显著困难，重者出现“三凹征”，常同时伴有干咳及高调吸气性喉鸣。“三凹征”是指当上呼吸道狭窄与阻塞时，重者由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷。,临床表现,2.呼气性呼吸困难病因：支气管、细支气管不完全阻塞，肺泡壁弹性降低，如支气管哮喘、阻塞性肺气肿。特点：呼气时间延长或缓慢，呼气费力，可伴哮喘音。,产品设计和开发的基本程序 1、产品决策阶段 包括市场预测、技术调研、先行试验、可行性试验、开发决策等。2、设计阶段 包括方案设计、技术设计、工作图设计等。3、试制阶段 包括样机试制
3、、小批试制。4、定型投产阶段 工艺文件确定、工艺装备定型、设备的配置与调试、检测仪器的配置与标定、外协点的设置 产品标准的编制应在此阶段完成。5、持续改进阶段 改进设计,产品设计标准化 1、产品系列化设计 产品系列化是通过对同类产品全面的技术、经济分析与研究，结合产品的参数、尺寸进行合理分档和分级，形成规则的数列。通过基型产品的选择与开发将其结构典型化，并合理地规划，形成产品品种和规格的系列。工业产品的系列一般包括：制定产品参数系列，编制系列型谱和系列设计等三个方面。a）制定产品参数系列 制定产品参数系列是指将产品的结构、性能参数(如重量、容量等）和几何尺寸参数（如直径、长度、中心距等）合理地
4、排列成有规律的数列。确定尺寸、参数系列分档间距时，既要考虑用户选择的经济性与适宜性，又要考虑生产成本的合理性。在综合技术、经济分析基础上寻求最佳方案。,临床表现,3.混合性呼吸困难病因：肺换气面积减少和通气障碍，如重症肺炎、气胸。特点：吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅，常伴有呼吸音减弱或消失，可有病理性呼吸音。,临床表现,二、心源性呼吸困难1.左心功能不全：见于冠心病、高血压性心脏病等。特点：活动时出现或加重，休息后减轻或缓解，仰卧加重，坐位减轻。重者取强迫端坐位。夜间阵发性呼吸困难：急性左心衰竭时，多于夜间睡眠时发生呼吸困难，被迫采取坐位，呼吸深快，大多于端坐休息后可自行缓解。心源性哮
5、喘：急性左心衰竭时，重者气喘、面色青紫、出汗、有哮鸣音、咯粉红色泡沫样痰，两肺底有湿性罗音。,临床表现,2.右心功能不全：见于慢性肺源性心脏病。,临床表现,三、中毒性呼吸困难在尿毒症、糖尿病酮症酸中毒时，出现深快而规则的呼吸，可伴有鼾声，称为酸中毒大呼吸(Kussmaul呼吸)。吗啡、巴比妥类药物、有机磷农药中毒时，呼吸中枢受抑制，呼吸浅慢。,临床表现,四、神经、精神性呼吸困难重症颅脑疾病如脑出血等时，呼吸慢而深，常伴有呼吸节律的改变。精神因素如癔病，受精神或心理因素的影响，呼吸频速浅表，常因通气过度而发生呼吸性碱中毒，出现口周、肢体麻木或手足搐搦。五、血液源性呼吸困难重症贫血，呼吸急促、心率
6、增快。,伴随症状,1伴发热：常见于肺炎等。2伴胸痛：常见于气胸、急性心肌梗死等。3伴昏迷：常见于肺性脑病等。,病情评估,临床特征患者自感呼吸费力，有窒息感；呼吸频率、深度、节律异常。,判断呼吸困难的严重程度及分级：度：与同龄健康人相同。度：在平地步行如同常人，但不能上下坡。度：不能长距离步行，大多1.6km。度：中间不休息就不能走完46m。度：说话、穿或脱衣都感到呼吸困难，不能行走。,二、异常血红蛋白血症1.药物或化学物质中毒：如亚硝酸盐、氯酸钾及磺胺类药物中毒、进食大量含有亚硝酸盐的变质蔬菜等。2.硫化血红蛋白血症：上述原因如同时有便秘或服用硫化物，可生成硫化血红蛋白血症。,急救,病人取舒适位，给氧。保持呼吸道通畅，如有异物立即取出，伴有呼吸喘鸣和三凹征，或出现吸氧后低氧血症不能纠正或呼吸缓慢而浅，呼吸浅促等情况，应立即建立人工气道，进行机械通气。,不能明确病因者，呼吸12次/分，而气道通畅，建立静脉通路，可试用呼吸兴奋剂，可拉明0.375 g、洛贝林3 mg静注，必要时可重复；呼吸20次/分，生理盐水250 ml静滴。能明确病因者，按相应抢救原则处理。,转送注意事项 供氧。保持呼吸道通畅。开放静脉通道。途中严密监测生命体征。,谢谢,
