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1、复杂主动脉病变腔内治疗的对策,南京大学医学院附属鼓楼医院血管外科刘长建,Introduction,主动脉瘤是严重威胁生命的疾病，一旦破裂，死亡率很高。近年来发病率有不断增高的趋势，治疗上较为复杂，风险大，死亡率高。,Introduction EVAR,1991年，Parodi等首次采用腔内修复术成功治疗腹主动脉瘤（AAA）1994年，Dake等首次运用人工血管内支架成功治疗胸主动脉瘤1999年，Dake和Nienaber应用腔内修复术成功治疗Stanford B型主动脉夹层,风险、出血、创伤 大 小,主动脉瘤的腔内治疗（EVAR）,理想的解剖形态瘤颈15mm，锚定区未累及主动脉主要分支瘤颈角6
2、0，无严重扭曲非锥形瘤颈，无附壁血栓血管通路无狭窄完全满足良好解剖条件的并不多，50？复杂性病例的处理尤为重要！,4,影响EVAR成功的主要因素,病人情况解剖因素：瘤颈长度；瘤颈的角度；瘤颈钙化程度；分支动脉受累情况,病情复杂解剖形态特殊：称之“复杂主动脉病变”,6,支架导入顺利,准确定位和释放,无持久性渗漏术后无症状、瘤体缩小腔内支架无扭曲和打折,动脉管腔无明显狭窄(直径缩小20)术后30天无死亡,无需血管外科手术干预,技术成功(technical success),Introduction,1999年2010年，我科应用EVAR技术治疗复杂性主动脉病变82例，占EVAR治疗的20%。手术技
3、术成功率达95%，死亡率1%。主要的腔内治疗技术：封闭锁骨下动脉；开窗技术；烟囱（Chimney）技术；杂交（Hybrid）技术等,直接封闭左锁骨下动脉,开窗技术,烟窗（Chimney）技术,烟窗（Chimney）技术,烟窗（Chimney）技术,杂交（Hybrid）技术,杂交（Hybrid）技术,典型病例杂交（Hybrid）技术,杂交（Hybrid）技术,杂交（Hybrid）技术,杂交（Hybrid）技术,病例讨论1,女性，44岁，江苏泰兴人1年突发胸背疼痛，1周后缓解；近1周又感胸背部不适CT扫描提示：主动脉夹层III型？体格检查：血压186/100mmHg，双桡、颈和股动脉均可触及，余无
4、明显异常,病例讨论1,病例讨论1,病例讨论1,病例讨论1,EVAR治疗的时间选择（急性 亚急性 慢性）能否行腔内治疗如何确保进入真腔近端锚定区建立如何解决近远端口径巨大差异,病例讨论1 支架远端内膜撕裂,病例讨论1,降主动脉裸支架；防止覆膜支架扩张撕裂内膜左颈总动脉烟窗：保证颈动脉供血,病例讨论1,有待解决的问题：腹腔干、肠系膜上动脉第二破口问题,病例讨论2,男性，78岁，江苏南京人上腹部疼痛不适4月，伴间歇性跛行CT扫描提示：胸腹主动脉瘤、双髂动脉闭塞体格检查：上腹部可触及搏动性包块、双侧股动脉搏动不清血压140/90mmHg，ECG：房性早搏、ST段下移，慢性阻塞性肺气肿,病例讨论2,病例讨论2,开放手术或腔内修复术腔内修复血管通道选择全腔内修复或杂交手术下肢动脉缺血治疗,病例讨论2,腹主动脉-肾动脉、肠系膜上动脉、腹腔干动脉人工血管转流,病例讨论2,病例讨论2,病例讨论2,病例讨论2,病例讨论2,无需行胸腹联合切口无需阻断高位主动脉内脏和脊髓缺血时间短手术创伤明显小于传统手术手术杂交手术结合了传统开放和腔内修复两种手术方式的优点，在减少创伤的同时，扩大了腔内治疗的适应症，但远期效果仍有待进一步观察研究。,THANK YOU!,
