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1、国际髋关节评分（iHOT）保髋手术的评分工具,解放军总医院第一附属医院骨科关节病区 张 洪,活动后髋关节轻度疼痛运动能力和劳动能力轻度受限较少跛行和关节活动受限,DDH患者术前症状特点,髋关节疼痛程度减轻和频次减少 运动功能和劳动能力的影响降低或消除生理心理和社会活动的影响减弱,DDH患者术后特点,背景,多针对骨折或THA手术设计会出现“天花板效应”对年轻和活动量较大患者评价作用受限,目前髋关节评分系统存在的问题,背景,Harris、Charnley评分 侧重于日常生活自理能力 不能反映运动能力和劳动能力的提高。没有体现疼痛的频次、疼痛对心理状态的影响均。WOMAC、SF-36、SF-12评分
2、 包括生理、心理等方面的影响 方法换算复杂 不区分患病部位,目前髋关节评分系统存在的问题,天花板效应 地板效应,背景,100,1+1=?,背景,举例：,Pre,Post,Harris评分 92iHOT-12评分 52,Harris评分 96iHOT-12评分 65,曲X 33y F,王XX 39y F,iHOT-33应运而生,2012年 Mohtadi 提出,iHOT评分方法,近一个月的情况，答案用竖线标识 e.g 疼痛是否频繁 持续疼痛 从不疼痛,偏左证明疼痛较频繁 偏右证明疼痛较少出现测量距离算出比值,患者,第一部分:症状和功能受限,问题1至16关于髋关节症状 问01 髋部疼痛的频繁程度非
3、常严重 从不疼痛问02 休息后髋关节僵硬程度非常严重 从不僵硬问03 长距离行走的困难程度非常严重 无困难问04 坐时的疼痛程度非常严重 无疼痛,问05 长时间站立的不适程度非常严重 无不问06 上下楼梯的困难程度非常严重 无困难问07 走不平地面时的困难程度非常严重 无困难问08 患侧卧位的困难程度非常严重 无困难,第一部分:症状和功能受限,问09 登上台阶的困难程度非常严重 无困难问10 上下楼梯的困难程度非常严重 无困难问11 坐位站起时的困难程度非常严重 无困难问12 长距离行走后的不适程度非常严重 无不适,第一部分:症状和功能受限,第二部分:运动和休闲娱乐,问题17至22关于运动和休
4、闲娱乐能力 问17 您对不能恢复正常运动能力的担心程度 非常严重 无担心 问18 您运动后的疼痛程度 非常严重 无疼痛 问19 参加运动或活动后对疼痛加重的担心程度 非常严重 无担心,问20 由于不能参加运动生活质量下降了多少非常严重 无下降问21 在运动时对急停急转向的害怕程度非常严重 不害怕问22 在体育活动中，运动成绩下降严重么？非常严重 无下降,第二部分:运动和休闲娱乐,第三部分:工作的相关问题,同样请患者依照近一个月情况作答 如果患者因为髋关节原因和/或非髋关节的原因未参加工作，请分别注明。问23 您在推拉、搬动重物时的困难程度 如果没有类似活动可以跳过 非常严重 无困难问24 下蹲
5、的困难程度 非常严重 无困难问25 您对工作会使髋关节疾病加重的担心程度 非常严重 无担心问26 髋关节活动首先会给工作带来多大困难 非常严重 无困难,第四部分:社会、情感和生活方式,问题是关于一个月内的主观感受问27 髋关节的问题给您带来的挫败感 非常严重 无问28 髋关节对性生活的影响程度 与我不相干 非常严重 无影响问29 髋部的问题对注意力的分散 非常严重 无分散,问30 髋部疾病给您造成的压力非常严重 无压力问31 髋部疾病给您造成的沮丧感非常严重 不沮丧问32 对由于髋病难于抱起小孩的担心 我不存在这个问题非常严重 不担心问33 有多少时间您会注意到您的髋部障碍非常严重 从不会,第
6、四部分:社会、情感和生活方式,表似乎蛮长,从重要性而言iHOT-33有4个问题占了全部离散度的99%!综合考虑四部分的均衡、频数-重要性值，做出回归分析在4项中增加8项重要指标构成12项,同年Griffin等发表iHOT-12,问01 髋部、腹股沟区的疼痛情况非常严重从不痛问02 上下楼梯的困难程度非常严重无困难问03 长距离行走的困难程度非常严重无困难问04 髋关节弹响、绞索所导致的不便程度非常严重无不便,问05 您在推拉、搬动重物时的困难程度 如果没有类似活动可以跳过非常严重无困难问06 在运动时对急停急转向的害怕程度非常严重不害怕问07 您运动后的疼痛程度非常严重无疼痛问08 对由于髋病
7、难于抱起小孩的担心 我不存在这个问题非常严重不担心,问09 髋关节对性生活的影响程度 与我不相干非常严重无影响问10 有多少时间您会注意到您的髋部障碍非常严重从不会问11 您对不能恢复正常运动能力的担心程度非常严重无担心问12 髋部的问题对注意力的分散非常严重无分散,问题项目少准确反映髋关节疾患的程度侧重日常生活、运动能力的评价和对心理社会活动的影响可单项统计比较，也可分别比较与iHOT-33效力一致避免了天花板效应和地板效应,iHOT-12优点,可信区间为后者的95.9%更适合于初次术后随访缺乏最小临床重要差异的评分（Minimal Clinically Important Difference.MCID）,iHOT-12不足,iHOT-12与iHOT-33比较,术前症状较轻运动劳动能力水平较高社会活动较丰富的年轻患者,iHOT-12的应用,适用范围,适于对保髋治疗效果的评价和比较,本科室应用的纸质版和网页版的 iHOT-12,24例PAO保髋手术前后自身评分配对比较(n=24，xSD),本科室的应用结果,24例自身对照WOMAC评分、Harris评分、iHOT-12评分术后均有改善，差异具有显著性,148髋术前术后非自身评分成组比较(n=148，xSD),本科室的应用结果,WOMAC评分、Harris评分不能显示出PAO术后的功能改善，iHOT-12评分可以显现,谢 谢,
