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1、,胃复春逆转胃黏膜上皮内瘤变研究,上 海 胃 复 春 逆 转 胃 黏 膜上 皮 内 瘤 变 协 作 组 吴云林 唐志鹏 熊文坚 朱燕华,病理消退情况,胃复春逆转胃黏膜上皮内瘤变研究,研究对象,研究方法,临床特点,症状改善情况,研究对象,胃镜活检病理证实胃黏膜LGIEN患者 8家 不同等级医院351例 胃黏膜LGIEN患者平均 58岁 男 196例 女 155例男女比例 1.26:1平均随访时间 12.3 月,研究方法,以首次病理证实LGIEN为研究起始点收集临床资料 记录活检部位药物治疗方案（3-6月）：胃复春 3-4片 tid 口服+叶 酸 10mg tid 口服胃镜复查，于原病灶部位取活检
2、若病灶持续存在可用内镜治疗（高频电，EMR等）,临床特点症状,上腹隐痛,腹胀,反酸嗳气,其他,179例51.0%,95例27.1%,125例35.6%,黑便、纳差、恶心、进食梗阻5.1%,临床症状不典型,临床特点病灶部位,病灶部位以远端胃为主,84.6%,7.7%,7.1%,0.6%,胃窦胃角,胃体,贲门胃底,吻合口,A,B,C,D,临床特点病灶形态,多发增生92例,粗糙糜烂91例,溃疡凹陷66例,单发增生66例,充血水肿36例,病灶形态多样,治疗后症状改善情况,加重,不变,减轻,17例 4.8%,消失,25例 7.1%,240例 68.4%,69例 19.7%,改善率88.1%,完全消退 7
3、9例（22.5%）,病理消退 143例（40.8%）,不变 84例（23.9%）,加重 38例（10.8%）,病灶消失，原部位活检病理阴性,病灶存在，原部位活检病理阴性,病灶存在，原部位活检病理示LGIEN,原部位活检/手术病理诊断HGIEN或癌,治疗后病理改变情况,另有7例患者活检结果为腺瘤，占2%,消退率63.3%,38例“加重”病例分析,HGIEN 12例早期胃癌 17例进展期胃癌 8 例胃MALT淋巴瘤 1 例Raftopoulos对胃癌漏诊提出了定义：-首次胃镜未能检出胃癌起1年内明确诊断胃癌为漏诊-首次胃镜未能检出胃癌起1年至3年内明确诊断胃癌为可能漏诊-3年以上发生胃癌的患者为新
4、生癌,38例“加重”病例分析,漏诊：31 例 HGIEN 6 例 早期胃癌 13 例 进展期胃癌 7例 胃MALT淋巴瘤 1 例 可能漏诊：5 例 HGIEN 2 例 早期胃癌 3 例 新生癌：2 例 早期胃癌 1 例 进展期胃癌 1 例 漏诊率达 81.6%！,病例 1,男性，65岁主诉：中上腹隐痛数月 时有反酸查体：未见异常2008.11 外院 EGD：胃窦胃角糜烂病理：胃角 LGIEN,2011-9-22,EGD：胃角前壁糜烂灶，周边黏膜不规则结节样活检病理：胃角 CAG，LGIEN,2012-2-16 治疗后复查,EGD：胃角前壁黏膜略水肿，CSG-CAG活检病理：胃角CSG轻度，活动
5、期,完全消退,病例2,男性，74岁主诉：间歇性上腹隐痛数年查体：未见异常,2010-3-9,EGD：胃体上部后壁黏膜片状发红 中央浅凹陷样改变活检病理：胃体CSG 部分上皮轻度不典型增生 HP-,2010-6-30 治疗后第一次复查,EGD：胃体上部后壁黏膜粗糙 中央不规则浅凹陷活检病理：胃体 CAG 轻度 肠化+HP+,2011-11-7 第二次复查,EGD：胃体上部及垂直部黏膜粗糙活检病理：胃体 CAG轻度 HP-,病理消退,病例3,男性，60岁主诉：进食后上腹饱胀，伴嗳气查体：未见异常,2010-5-7,EGD：胃角隆起凹陷灶 表面糜烂充血活检病理：胃角黏膜上皮内瘤变 低级别,2010-
6、10-13 治疗后第一次复查,EGD：胃角炎性增生伴陈旧性出血斑活检病理：胃角 CAG，肠化+,2011-10-13 治疗后第二次复查,EGD：胃角隆起糜烂灶活检病理：胃角CSG 伴上皮内瘤变，低级别,2012-2-16 治疗后第三次复查,EGD：胃角隆起凹陷灶，周围黏膜不规则增生，伴糜烂及陈旧性出血斑活检病理：胃角黏膜上皮内瘤变 低级别,不变,病例4,女性，57岁主诉：上腹隐痛1月余查体：未见异常2011-10 外院EGD：胃窦溃疡性病灶活检：中度不典型增生（LGIEN）,2011-12-30 治疗后瑞金医院复查,内镜诊断：胃窦、胃角及部分胃体垂直部溃疡及结节 病灶 范围约 3.54.5 cm 考虑V型胃癌可能,腹腔镜外科手术治疗,最终诊断,部 位组织学分 型浸润深度淋巴结转移,胃窦胃体腺癌II级溃疡型黏膜下层0/28,漏诊,上海胃复春逆转胃黏膜上皮内瘤变总结,胃复春能有效改善 上腹隐痛 腹胀 泛酸嗳气 等 消化道症状胃复春 联用 叶酸 从中西两方面作用 有效消退胃黏膜低级别上皮内瘤变及病灶胃复春的合理应用能提高胃黏膜上皮内瘤变患者随访依从性 提高胃癌检出率,炎性胃黏膜上皮内瘤变很少癌变胃复春长期服用能使其改善或消退胃黏膜上皮内瘤变必须结合内镜下观察活检胃黏膜上皮内瘤变可能未取得癌组织随访及内镜复查能减少漏诊和误诊,Thank you!,
