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1、步行训练的介入时机,李 彦 主管治疗师 中南大学湘雅二医院康复医学科,中国康复站起来第十届康复论坛,太原 4.18,1、步行,步行是人类生存的基础，是人类与其它动物区别的关键特征之一。,步行的基本功能,从某一地方安全、有效地移动到另一地方。,影响行走能力的因素,神经的精确控制关节的正常活动肌肉协调运动,步行能力评定,1 不能步行2治疗性步行：训练时用KAFO或拐等辅助具能在治疗室内行走。耗能大、速度慢、距离短、无功能性价值，但有预防压疮、促进血液循环、改善骨质疏松等治疗意义。3 家庭性步行：用AFO、手杖等可在家行走，但不能在室外长时间行走。4社区性步行：用或不用AFO、手杖可在室外和所在社区
2、内行走，并进行散步以及去公园、诊所、购物等活动。但时间不长，如超出社区范围仍需乘坐轮椅。,什么时候开始步行？,新房装修,二手房装修,哪个可塑性大？,步行训练前的准备训练,1.肌力训练和关节活动度训练,患者欲完成步行训练，必须具有足够的下肢、躯干和上肢相关肌群的肌力和关节活动度。尤其是长期卧床致使肌力明显减退的患者。对于需要应用辅助具的患者，应特别需要针对性地训练上肢有关肌群的力量。,肌力训练,借助于助行器或拐杖行走的患者，应重点训练上肢肘关节、腕关节的伸展肌群和肩下降肌群，下肢髋、膝关节伸展肌群以及外展肌群。,若为下肢截肢的患者，还需要进行残肢肌群和腹部肌肉力量的训练。,残肢肌群力量训练,四点
3、步的步行训练前，需要分别对两侧的背阔肌进行肌力训练。,2.提腿训练（屈髋）,3.坐位屈膝训练（勾腿）,4.起立训练,步行训练需要一定的直立姿势，只有当患者具有了相当的直立耐受能力之后，步行训练才可随之进行。,禁忌证,站立平衡功能障碍者。下肢骨折未愈合并无坚强内固定者。各种原因所致的关节不稳。,仪器设备,起立床、平行杠、支具等。,起立床,支具,（1）起立床训练,适用于长期卧床或需要下肢负重的患者。训练时间和训练频度：训练时间一般为30-40分钟/次，2次/d训练调整：每天3-5的速度逐渐增加。,！体位性低血压,（2）端坐位站起,（3）高床站起,（4）坐位站起的训练可以从不同的高度坐位站起,（5）
4、借助他人帮助完成起立训练,（6）借助辅助具完成起立训练,5.坐下训练,6.下肢的承重训练,当患者下肢关节可承受身体重量时，即可进行下肢承重训练。承重是下肢承受身体重量而受力的状态。,分类零承重：患侧下肢未承受身体重量，呈完全不受力状态部分承重：患侧下肢承受身体的部分重量，呈部分受力状态全承重：患侧下肢可承受身体的全部力量是达到行走功能的必要条件,零承重 部分承重 完全承重,7.上肢的支撑训练,训练患者应用肩下降肌群，控制躯体下半部分的动作，将身体撑起并离开地面，同时注意控制平衡不至于跌倒。这一训练对需要使用辅助具步行的患者尤为重要。,8.站立平衡训练,站立平衡能力是完成步行的必要基础。站立平衡
5、训练可在平行杠内进行，首先需要完成静态站立平衡训练，然后再进行动态站立平衡训练。,平行杠内的站立训练,9.迈步训练,在大致能够保持立位平衡时，可开始迈步练习。健足迈步患足迈步,1）健足前后迈步训练,2)髋、膝屈曲动作训练,3）迈步前训练,迈步训练,在完成前期训练且具备了相应的功能后，可随之在平行杠内将训练过渡到步行训练。特别对脊髓损伤患者，需要在平行杠内完成摆至步、四点步、摆过步等步行训练。,小结：独立步行应具备,1.意识清楚2.下肢肌力至少达到3级3.髋屈伸0-30，膝屈伸0-60，踝背屈0-104.动态平衡三级,注意事项,在整个训练过程中，应注意患者的下肢不要超越前横栏，否则会使助行器所提
6、供的支持和稳定基础降低。助行器四个支点须同时着地。,注意事项,训练以安全为基本，训练强度、训练时间等应很好掌握，避免患者过度疲劳。综合分析患者情况，针对性地选择并强化对进一步的步行训练有益的功能训练项目。训练过程中应以循序渐进为原则，逐渐过渡训练项目。,辅助具的正确使用,可根据病情需要选择合适的辅具。对于需要使用辅助具的患者，应教会他们正确使用方法。,训练场地,要提供安全、无障碍的环境（如防滑地板等）及减少嘈杂等不必要的干扰。,训练衣着,衣服可略宽松些鞋袜大小应合适鞋袜应防滑一般选择胶底带足弓的高帮低跟鞋鞋带须系紧，以保持较好的支持性和稳定性鞋子步行时可发出声音，深、浅感觉较差的患者可借此判断步行的节律。,脊髓损伤预后判断（步行）的经验,1.伤后48小时内出现平面以下针刺感和酸胀感，绝大部分伤员可以恢复步行2.颈髓损伤下肢有感觉者，大部分4个月后可以恢复步行3.接诊时患者可直腿抬高超过30，经训练至少可恢复治疗性行走。4.接诊时患者可踝背屈，经训练至少可以恢复社区行走。5.3、4适用于脑伤患者,国家临床重点专科-中南大学湘雅二医院康复医学科欢迎您！,谢谢聆听！交流时间,康复是一个长期的过程，阳光总在风雨后！,联系我：电话/微信：13517491030 QQ：43501259 E-mail:,
