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1、山西省荣军医院 山西综合康复医院康复医学部主任 张泽,脑卒中康复的临床推理,脑卒中康复瓶颈？,脑卒中康复的难点,在公认的理论基础之上系统推论临床中遇到的各种问题。,评价与治疗的一致性，有效指导临床实操。,脑卒中康复的临床推理,对预后预判，尽可能减少治疗中的盲目性。,培养一种思维方式，提供互动交流桥梁。,临床推理的步骤,推理的思考方法,推理的思考方法,提出假设,提出假设,肌肉（筋膜）与中枢的关系 行为表达&信息获取 感受器,提出假设,提出假设,提出假设,提出假设,提出假设,提出假设,提出假设,提出假设,提出假设,解决临床问题的策略,解决临床问题的策略,解决临床问题的策略,解决临床问题的策略,解决
2、临床问题的策略,主动、被动、代偿 在感觉的引导下，用正确的运动模式，最省力的方式完成的动作，称为主动运动。,解决临床问题的策略,主动、被动、代偿 导入较强的本体感觉信息形成自主性运动，让患者认识并能主动地感受到重新获得的运动感觉。,临床推理案例演示,患者信息,姓名：王某某 性别：男 年龄：10岁入院时间：2014年6月2日病史：患者因脑血管畸形先后三次出血，2014年3月21日晨起突发左侧肢体无力，伴呕吐，经头颅CT检查“脑出血”，神内科治疗平稳后，入我科康复治疗。查体：左侧肱二头肌、肱三头肌、膝腱、跟腱反射亢进，左侧踝阵挛(+)。左侧 偏身复合感觉均减退。左侧视野缺损。头颅CT：右侧基底节区
3、高密度影。入院诊断：脑出血恢复期（右侧基底节区）左侧偏瘫,临床推理案例演示,临床推理案例演示,主要障碍点,1）静态下前面观：身体的重心偏向右侧左侧肩胛带下沉，左侧躯干伸展迟缓髋膝踝不在足的正上方（踝关节的力线）,临床推理案例演示,后面观：头向左侧旋转左右肩胛骨不对称左侧躯干是弛缓的，臀大肌弛缓双侧骨盆不等高,临床推理案例演示,侧面观：头向前伸骨盆前倾膝过伸，踝关节跖屈内翻；,临床推理案例演示,2）动态下由坐位至站立位时重心在非患侧，向患侧转移困难，步行中依然如此，非患侧代偿过度至上肢出现联合反应。偏瘫侧抗重力伸展差，骨盆前倾固定，髋外旋，膝关节过伸，踝跖屈内翻。患侧下肢节律运动消失。视频治疗前
4、行走 患者及家属愿望：恢复行走能力。近期目标：一个月内达到监护下步行。,临床推理案例演示,推论假说,内囊受损至下行的皮质束（皮质脊髓束、皮质脑干束），上行的丘脑皮质束及视辐射受损阻断，至桥网状体-桥网状脊髓束不活跃，造成核心稳定性下降，姿势、运动调控紊乱；先行性姿势调整（前馈）障碍至运动初始启动模式错误，影响运动中的姿势调整（反馈）也发生错误，结果造成用非患侧代偿的错误运动模式，循环往复，恶性强化，失败的重塑；完成功能重组可以利用的潜在元素包括：前庭、小脑、桥网状结构，皮层？,临床推理案例演示,假说验证及治疗方案,足及踝的治疗：关节松动，肌肉、筋膜牵伸，感觉促通（足跟），让足底支撑面变大，使感
5、觉输入更加准确容易（反馈）；（脊髓小脑束）核心控制训练：卧位、坐位、立位下的核心肌群激活（多裂肌），保障良好的姿势控制；,临床推理案例演示,兴奋前庭：让抗重力伸展肌兴奋起来；（前庭脊髓束）核心促通（stop standing）；腰腹部-骨盆-髋关节是重心位置所在地，也是所有运动开始的地方。（前馈）（桥网状体-桥网状脊髓束）,假说验证及治疗方案,临床推理案例演示,治疗后改善情况,躯干的抗重力伸展和稳定性有所提高踝关节跖屈内翻有改善膝过伸有所缓解治疗后的情况：视频,临床推理案例演示,继续治疗要点,踝关节稳定性要继续提高；膝关节控制训练要加强；要加快步速；（诱发脊髓的步行节律及小脑步行节奏发生器，形成自动化步行）,Thank You!,Your company slogan in here,邮箱：TEL：13934041869,
