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1、妇产科学,Physiology of the female reproductive system女性生殖系统生理,重庆医科大学附属第二医院妇产科胡丽娜 教授,生命是一个过程。可悲的是，它不能够重来；可喜的是，它也不需要重来。,所以我们要 关注我们的现在！,女人变化的一生,奥黛丽赫本,女性一生各个阶段的生理特点 月经及月经期的临床表现 卵巢功能及周期性改变 卵巢激素的产生及其生理效应 子宫内膜及其他生殖器官的周期性变化 神经内分泌调节,授课内容,胎儿期新生儿期幼女期青春期育龄期围绝经期绝经期,女性一生各个阶段的生理特点,Part 1,胎儿期fetal period 性染色体性腺发育,女性一生各
2、个阶段的生理特点,Part 1,新生儿期Neonatal period:（4 weeks after birth）1.卵巢皮质内不同程度卵泡2.假月经：受母体性腺激素及胎盘影响：女婴可出现假月经,女性一生各个阶段的生理特点,Part 1,儿童期-Childhood（4weeks-12 years old）,女性一生各个阶段的生理特点,儿 童 期,儿童前期（0-8岁）,儿童后期（8-12岁）,GnRH、GnH分泌极少 卵泡有发育但很快萎缩 生殖器官幼稚,GnRH、GnH分泌增加 卵泡发育 生殖器官发育,Part 1,特点：体格的生长发育是其主要的生理特点，生殖器发育相对静止,女性一生各个阶段的生
3、理特点,幼女期,静止期：卵巢发育相对静止,青春期前：卵巢发育萌动,Part 1,女童健康是妇女一生生殖健康的基础。生长发育检测与保健：、及时发现和治疗发育成熟障碍，避免女童体格发育偏离及性早熟、良好生活习惯培养、意外伤害防治、重视心理保健及素质培养、及时发现生殖道畸形和恶性肿瘤,幼女期保健,青春期-Adolescence or puberty,1、第一性征及第二性征的发育2、生长发育明显3、神经-内分泌轴（详见Part6）不稳定4、月经初潮 Menarche5、生殖能力 Fertility,女性一生各个阶段的生理特点,Part 1,性意识的萌发 自我意识的增强 好奇心、模仿力强 群体观念明显,
4、青春期保健,青春期的心理特点,身体发育与心理发育不平衡，极易产生各种社会问题,青春期应关注的问题,规律性排卵生殖器官周期性变化,性成熟期-Sexual maturity period of fertility,女性一生各个阶段的生理特点,性成熟期为女人的黄金时期,Part 1,持续30年左右工作的黄金时代 社会压力最重的时期生育女性疾病发病率最高的时期,性成熟期保健,性成熟期的特点：,性成熟期保健,性成熟期的不同阶段的保健：,婚前保健（perinital health care）围生期保健（perinatal health care）非孕期保健,婚前体检：控制遗传性疾病和传染性疾病，优生优育，
5、提高出生人口素质 婚前卫生指导：婚前卫生指导以生殖健康为核心，包括性保健指导、生育保健指导和新婚避孕指导 遗传咨询,孕前保健孕期保健产时保健产褥期保健哺乳期保健围生期常见疾病的预防：生殖道感染的预防、产褥期精神障碍的预防,重点：妇女提供合理的避孕方法指导 流产后服务指导 常见妇科疾病的预防和肿瘤筛查常识普及 生殖道感染疾病的防治,女性一生各个阶段的生理特点,围绝经期（绝经过渡期perimenopause）,围绝经期是指妇女从接近绝经时出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征时至绝经1年内的期间。特点：此期起点模糊，不易确定；终点明确。待卵巢功能完全消失后，妇女从绝经后期逐渐进入老年期。,女性成
6、熟向衰老转变时期,Part 1,10-30%妇女发生围绝经期综合征雌激素下降引起相关症状,围绝经期保健,围绝经期特点：,卵泡数量急剧减少“激素缺乏状态”围绝经期综合征,绝经后期（postmenopause）及老年期（senility）,女性一生各个阶段的生理特点,绝经后期-低雌激素相关症状及疾病，如心血管疾病、骨矿含量丢失。老年期-卵巢间质内分泌功能衰退，生殖器官萎缩。,绝经后期的特点,Part 1,青年女性生殖器官,围绝经期女性生殖器官,老年女性生殖器官,不同年龄妇女的生殖器官,激素补充问题心理健康生殖健康老年疾病防治恶性肿瘤的筛查,围绝经期和绝经期保健,围绝经期和绝经期保健相关问题,月经及
7、月经期的临床表现,定义：伴随卵巢周期性改变而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。是生殖功能成熟的标志之一。,Part 2,初潮 月经周期 月经经期 经量,月经及月经期的临床表现,有周期性，21-35天,3050ml,28天，可伴下腹坠胀不适、腹泻和头晕等不适,月经血的特征：不凝固、暗红色、含子宫内膜碎片、宫颈粘液及脱落的上皮细胞。,Part 2,卵巢功能卵泡发育与成熟排卵黄体形成和退化,卵巢的功能和周期性变化,生殖-排卵内分泌-分泌女性激素,新生儿期卵泡总数200万个，至青春期卵泡下降至 30万个。生育期仅发育成熟并排出400500个左右，其余的自行退化，卵泡闭锁。,Part 3,排卵的机制,排卵
8、,1、FSH与LH峰值变化2、参与排卵过程的其它激素的协同作用,LH 卵泡壁胶原分解卵泡壁胶原退行性变卵泡壁变薄和伸展P 增加卵泡壁的膨胀性FSH,LH,P 联合作用激活蛋白水解酶活性胶原消化，形成排卵孔 Prostaglandin 卵巢内平滑肌收缩卵母细胞及卵丘细胞自排卵孔排出,排卵,腹腔镜下的排卵过程,+HCG,+HCG,+HCG,尿HCG（早孕试纸）：阳性,Follicular Ovulation Corpus hemorrhagicYoung corpusMature corpus luteumRegressing corpus luteum,黄体的形成和退化,月经出血期的黄体,上一个
9、月经周期后消退时的模样,白体,主要是雌激素、孕激素及少量雄激素，均为甾体激素。甾体激素的特点及基本化学结构：特点：属于类固醇激素 基本化学成分：多氢环戊烷烯菲,卵巢激素的产生及其生理效应,甾,代表四个环,代表三个侧链,卵巢产生的激素按碳原子数目分成3组：孕激素含21个碳原子：如孕酮雄激素含19个碳原子：如睾酮雌激素含18个碳原子：如雌二醇、雌酮及雌三醇,Part 4,Inhibin activin fallistationIsulin like growth factor,IGFOthers:EGF,TGF,FGF,PDGF etc.,卵巢产生的其他激素：,卵巢激素的产生及其生理效应,Part
10、 4,卵巢激素的产生,卵巢激素的产生,胆固醇,孕烯醇酮,雄烯二酮,睾酮,雌二醇,17-羟孕烯醇酮,脱氢表雄酮,孕酮,17-羟孕酮,雌酮,5途径,4途径,甾体激素的周期性变化：雌激素：(双高峰)排卵前第一高峰，排卵后78日第二高峰（较平坦），月经前水平最低。孕激素：孕酮，排卵后开始增加，排卵后78日达黄体成熟时最高峰，以后下降，月经时回复至排卵前水平。雄激素：睾酮和雄烯二酮，来自肾上腺及卵巢，在排卵前升高。,卵巢激素的产生,The hormone level fluctuations have obvious effect upon the uterus，oviducts，cervix，vagi
11、na and breast.,性激素对生殖器官生理效应,卵巢激素的生理效应,促使子宫发育，增加对催产素的敏感性 使子宫内膜增生 使宫颈口松弛，粘液分泌增加 促进输卵管发育 使阴道上皮增生角化 使乳腺管增生 促进卵泡发育 通过对下丘脑的正负反馈调节，控制Gn分泌 促进钠、水潴留 促进骨钙沉积,雌激素的生理作用孕激素的生理作用,卵巢激素的生理效应,使子宫肌松弛，降低妊娠子宫对催产素的敏感性 使子宫内膜从增生期转化为分泌期，为着床作准备 使宫颈闭合，粘液减少 抑制输卵管收缩 使阴道上皮细胞脱落加快 促进乳腺腺泡发育 对下丘脑负反馈，影响Gn分泌 有升温作用，是排卵的重要指标 促进水、钠排泄,雌激素拮
12、抗物：减缓子宫及内膜的生长及增殖，抑制阴道上皮增生和角化，促使阴蒂、阴唇和阴阜发育。长期使用可男性化。对机体的代谢功能影响：促进蛋白合成，使基础代谢率增加，刺激骨髓红细胞增生，促进长骨骨基质生长和钙的保留，促进水、钠重吸收而致水肿。,卵巢激素的生理效应,雄激素的生理作用,子宫内膜的周期性变化：子宫内膜分功能层及基底层，功能层又分海绵层及致密层,其组织学的周期性变化分3期：,子宫内膜及其他生殖器官的周期性变化,在雌激素影响下，内膜很快修复，从薄到厚，间质致密、水肿，腺体数增多、增长、弯曲，至增生晚期内膜可达23mm，高低不平呈波浪形。,增生期 月经周期的第514天分泌期 月经周期的第1528天月
13、经期 月经周期的第14天,排卵后卵巢内形成黄体，分泌雌、孕激素，腺体更长、屈曲，出现核下空泡；间质水肿、疏松加剧，晚期可分化为肥大的蜕膜样细胞；螺旋小动脉增生、卷曲，并超出内膜厚度。此期内膜可厚达10mm。,体内雌激素水平更低，无孕激素存在。内膜血循环障碍，组织变性、坏死、出血。变性、坏死的内膜与血液相混而排出，形成月经血。,Part 5,宫腔镜下的子宫内膜,增生期子宫内膜,月经中期子宫内膜,分泌期子宫内膜,月经前期子宫内膜,月经期子宫内膜,剥脱与修复同时进行,Part 5,阴道粘膜宫颈粘液输卵管,子宫内膜及其他生殖器官的周期性变化,其他生殖器官的周期性变化,排卵前E影响，阴道上皮底层细胞增生
14、，渐变为中层、表层细胞，上皮增厚，排卵期表层细胞角化；排卵后P 作用，阴道上皮(中层、角化前细胞)脱落。临床上常行阴道壁刮片，根据底、中、表层细胞的比例来了解卵巢功能变化。另外，阴道表层细胞内富含糖原，可被阴道杆菌分解成乳酸，使阴道保持一定酸度，抑制致病菌繁殖。,排卵前，随E 水平不断增高，宫颈粘液分泌量逐渐增多，变为稀薄而透明，似蛋清，在排卵期达高峰，延展性较强，可拉成细丝达10cm以上。在月经第67天涂片检查，干燥后可见羊齿状结晶，排卵前最典型。排卵后，受P 影响，粘液量渐少，质地粘稠而混浊，延展性变差，拉丝时易断裂，涂片检查，结晶模糊，可见成排的椭圆体。,在雌激素和孕激素的影响下，输卵管
15、粘膜也发生周期性变化，但不如子宫内膜明显。另外，卵子在输卵管内的输送过程也与卵巢周期密切相关。,Part 5,月经的周期性变化,卵巢周期,子宫内膜,阴道涂片,宫颈粘液结晶,基础体温,月经周期,14,21,28 天,4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28,天,月经周期的调节非常复杂。子宫内膜的周期变化是受卵巢激素影响，卵巢功能受垂体控制，垂体活动又受下丘脑调节，下丘脑又接受大脑皮层的支配。反过来，卵巢发生的激素还可以影响下丘脑与垂体的功能，即反馈作用。将三者合称为下丘脑-垂体-卵巢轴（HPOA）。,神经-内分泌调节,Part 6,下丘脑-垂体-卵巢轴（HPOA）,
16、下丘脑,FSH-RH,LH-RH,脑垂体,FSH,LH,卵巢,门静脉,整个月经周期中都有发生,仅在排卵前1-2日升高,卵泡发育,排卵,黄体,雌激素,孕激素,子宫内膜,月经,正反馈,负反馈,负反馈,Central nervous systemhypothalamus,Anterior pituitary,Ovary,Uterus,GnRH,LH,FSH,Estrogen,Progesterone,menses,Positivefeedback,Negativefeedback,Negativefeedback,下丘脑分泌的GnRH减少,卵巢释放激素分泌减少，黄体失去其支持而萎缩,垂体释放的Gn减少,E、P减少,子宫内膜失去卵巢激素影响萎缩坏死、出血、剥脱,月经来潮,E、P 减少，解除了对下丘脑的抑制,下丘脑分泌的GnRH增加,卵巢分泌的E、P增加,垂体分泌的Gn增加,月经周期,Ovary:one of the most important organ in the woman,Ovary,Sexual hormone,Germ,estrogens,progesterone,androgens,Oocyte,Baby,生命最美是过程，生命的意义在于享受它整个的过程，忠于自己。,
