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1、妊娠合并内科疾病,妊娠合并急性病毒性肝炎,重庆医科大学附属永川医院妇产科 肖正华,一、概述,病毒共分7种类型，以乙型肝炎最常见。,病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起、以肝实质细胞变性坏死为主要病变的一组传染病。,妊娠合并病毒性肝炎有重症化倾向。,病原发病率为非孕时期的6-9倍爆发性肝炎发生率为非孕时期的65.5倍。,二、妊娠期肝脏的生理改变,形态上没有特异性改变，血流减少，肝功能、蛋白、凝血功能有改变，雌激素水平升高,三、妊娠对肝脏的影响,新陈代谢率增高、营养消耗增加、糖原贮备减低、早孕期间的食欲低下致营养相对不足、蛋白降低肝脏抗病能力降低,产生的大量雌激素需在肝脏内灭活并影响脂肪及胆汁的转运、排
2、泄，分娩时产生的代谢产物、体力消耗、缺氧、失血加重肝脏负担,四、妊娠对病毒性肝炎的影响,妊娠本身并不增加对病毒的易患性。,妊娠本身并发症引起的肝损害，易与病毒性肝炎混淆，增加诊断难度.,使病毒性肝炎的病情加重，增加治疗难度。,五、病毒性肝炎对母儿的影响,1.妊娠早期：早孕反应加重，流产和畸形儿的发生率增加2倍。,2.妊娠晚期：增加妊娠期高血压疾病、产后出血、早产、死胎、死产发生率,3.肝炎病毒的传播,垂直传播途径及影响因素（乙肝）：,宫内感染:妊娠晚期急性肝炎 e抗原阳性 羊水中有病毒,产时感染:e抗原阳性 产程过长9小时 表抗滴度高1：256,产后传播:哺乳,六、诊断,1.病史：2.临床表现
3、：主要是消化系统症状，体征：黄疸、尿黄、肝大、肝叩痛。3.辅助检查：肝功能 血清病原学检测 超声检查、活检,4.妊娠合并肝炎的类型急性肝炎:起病急 症状、体征 病程2-6周慢性活动性肝炎：病程长急性重症肝炎：症状重、体征明显，酶胆分离，DIC及肝性脑病的发生率增加。,肝性脑病：是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，其主要临床表现是意识障碍（嗜睡）、行为失常（谵语）和昏迷。,七、鉴别诊断,1.妊娠期肝内胆汁淤积症2.妊娠期急性脂肪肝3.HELLP综合症4.妊娠剧吐5.药物性肝损害,八、治疗,1.妊娠期轻症肝炎休息、饮食、药物、预防感染有黄疸者按重肝处理。,2.重症肝
4、炎保肝治疗预防及治疗肝性脑病防治凝血功能障碍并发肾衰竭的治疗,3.产科处理,1）妊娠早期：轻症患者可继续妊娠慢活肝终止妊娠,2）妊娠中晚期：避免终止妊娠，避免加重肝负担，加强监护,3）分娩期：主要是预防感染及出血 主张剖宫产 肌注维生素K1、备血、缩短第二产程、促进子宫收缩、重症肝炎患者宜控制24小时后迅速剖宫产终止妊娠。,4）产褥期：控制感染是防止肝病恶化的关键。休息、营养、回乳。,5）新生儿处理：主动免疫被动免疫联合免疫,6）哺乳问题：,九、预防,预防传染病的三大措施病毒性肝炎尚无特异性治疗措施主要采取以切断传播途径为主的综合防治措施。甲肝丙种球蛋白乙肝孕前、孕期、分娩时丙肝医源性感染，丙种球蛋白,
