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1、疾病概念,护理措施,处理原则,临床表现,病理,主要内容,护理诊断,护理评估,护理评价,1、疾病概念,1,妊娠滋养细胞疾病GTD(gestational trophoblastic disease)是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤。,侵蚀性葡萄胎,绒毛膜癌,妊娠滋养细胞肿瘤,胎盘部位滋养细胞肿瘤,滋养细胞的恶性病变,1、疾病概念,葡萄胎：一种滋养细胞的良性病变，主要为组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，间质水肿，各个绒毛的乳头变为大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄而得名，也称水泡状胎块。完全性：宫腔内充满水泡状组织，没有胎儿及其附属物
2、 部分性：,1,有胚胎，绒毛部分水泡状变性，并有滋养细胞增生,1、疾病概念,可发生在任何年龄的生育期妇女，35岁和20岁妊娠妇女的发病率显著增高。曾患葡萄胎的妇女再次患病的可能性是第一次患病几率的40倍。营养、感染、孕卵异常、细胞遗传异常等可能与发病有关。流行病学资料显示，东南亚国家与地区的发病率比欧美国家高。,1,2、病理,2,葡萄胎特点：病变局限于宫腔，不侵入肌层，也不发生远处转移。,完全性葡萄胎：胎盘绒毛全部呈水泡状 无胎儿及胎儿附属物 滋养细胞呈不同程度增生 绒毛间质水肿呈水泡样 间质血管减少或消失,部分性葡萄胎：胎盘绒毛部分水泡 胎儿多已死亡 滋养细胞轻度增生,最重要的病理特征：滋养
3、细胞增生,葡萄胎,3、临床表现,3,锐普PPT论坛chinakui分享：rapidbbs,1）停经后阴道流血：最常见症状2）子宫异常增大、变软3）妊娠呕吐 4）子癫前期征象5）卵巢黄素化囊肿6）腹痛：阵发性下腹隐痛7）甲状腺功能亢进现象：7%的病人出现,4、处理原则,4,一旦确诊应及时清除子宫腔内容物。如黄素化囊肿扭转且卵巢血运发生障碍应手术切除患侧卵巢。,5、护理评估,健康史：询问病人月经史，生育史。本次妊娠早孕反应发生的时间及程度，有无阴道流血等。身心状况相关检查：产科检查 多普勒胎心测定 HCG测定 超声检查,焦虑：与担心清宫手术及预后有关功能障碍性悲哀：与分娩的期望得不到满足及 对将来
4、妊娠担心有关有感染的危险：与长期阴道流血、贫血造成机 体免疫力低下有关知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关,6,6、护理诊断,7、护理措施,1）心理护理：评估心理承受能力，对治疗方案的接受程度，讲解病情，说明尽快清宫手术的必要性。告知病人治愈1年后可正常生育。,6,7、护理措施,6,2）严密观察病情：腹痛和阴道流血症状，生命体征；观察每次阴道排出物，一旦发现有水泡状组织要送病理检查，并保留消毒纸垫，以评估出血量及流出物的性质。,7、护理措施,6,3）配合治疗刮宫术前 配血、开放静脉，准备催产素和抢救药物。刮宫前一般用5%葡萄糖静脉滴注，当宫口扩张，开始吸宫后加催产素10IU于补液中继续滴注，以防止
5、宫缩时将水泡挤入血管造成肺栓塞或转移。葡萄胎清宫不易一次吸刮干净，一般于一周后再次刮宫。,7、护理措施,3）配合治疗术中 观察病人反应术后 刮出物（选取靠近宫壁的葡萄状组织）送检、会阴部护理,6,7、护理措施,6,4）健康教育 保证充足的营养和休息；每次刮宫术后1月禁性生活及盆浴以预防感染；正规的治疗和随访是根治葡萄胎的基础；预防性化疗,4）健康教育预防性化疗指征年龄大于40岁者刮宫前HCG值异常升高刮宫后HCG值不进行性下降子宫比相应的妊娠月份明显大或短期内迅速增大黄素化囊肿直径6cm 滋养细胞高度增生或伴有不典型增生出现可疑的转移灶无条件随访者,7、护理措施,6,7、护理措施,6,5）随访
6、指导恶变率10%-25%，须重视定期随访。随访内容HCG定期测定：一周/次 直至连续3次阴性 1月/次 共6个月 2月/次 共6个月 6月/次 直至2年,5）随访指导随访血尿HCG的同时：注意月经是否规律，有无阴道异常出血、咳嗽、咯血及其他转移灶症状定期妇科检查，可选择B超、X线胸片或CT检查等,7、护理措施,6,5）随访指导随访期间必须严格避孕1年。首选避孕套，也可以口服避孕药，一般不选用宫内节育器，以免混淆子宫出血的原因或造成穿孔。HCG成对数下降者阴性后6个月可以妊娠。,7、护理措施,6,8、结果评价,病人和家属能理解清宫手术的重要性，配合医护人员顺利完成清宫术病人情绪稳定，焦虑减轻，治愈疾病的信心增加。病人和家属；了解随访的重要性，并能正确参与随访全过程。,锐普PPT论坛chinakui分享：rapidbbs,感谢聆听！,Thank you,拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛-治疗三叉神经痛-治疗,拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛-治疗三叉神经痛-治疗,
