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1、近距离照射治疗前列腺癌（离子植入内放疗）,历史,1985年伦琴发现X射线近10年外照射治疗发展快X刀刀中子刀1983年谢志光镭针治疗舌癌1986年碘125、钯103粒子获FDA认证1998年国内引进此种治疗手段,原理,TPS（Treatment Planing System)利用CT，MRI结果重建肿瘤三维形态粒子（seed)植入数量、路径、位置B超引导植入纤维腔镜植入Seed辐射范围1.7cm,精确放射Seed与人体组织相容性好，不泄漏半衰期59.43天，一年后残存1.6%,适应症,未经治疗的原发肿瘤需要保留重要的功能性组织患者不愿进行根治术的病例预防性植入转移性肿瘤无法手术的原发病例外照射
2、治疗无效,前列腺癌的治疗,高分级PIN 局限性 局部晚期 转移性 非激素依赖,根治性切除术 放射治疗 观察等待,放射治疗激素治疗观察等待,激素治疗,D1.5,D2.5,T3-4,治疗方法:,化疗,时间(年),PIN,前列腺原位癌,TxN0M0,D2,D3,近距治疗,近距治疗,美国接受近距治疗的前列腺癌患者的比例,前列腺癌近距治疗的历史,前列腺癌近距治疗方法暂时插置（高剂量率）,前列腺癌近距治疗方法永久植入（低剂量率）,前列腺癌近距治疗的优势,简单的门诊治疗微创安全的麻醉出血少恢复快不改变生活方式,放射范围精确放射范围局限不受前列腺活动的影响医护人员放射暴露极小方便省时局部剂量高,近距治疗vs根
3、治性手术,近距治疗vs外照射治疗,经会阴植入放射性颗粒后X片,Belldegrun et al 2000,前列腺近距治疗：12年经验Radge H,et al.Cancer 2000;89:135-141.,1987.1-1989.1，西北医院229例前列腺癌患者，平均年龄70岁，T1/T3，低-高Gleason分级。平均随访110月。,分组 例数 临床特征 治疗方法 无病生存率第一组 147 低分级/分期 125I或103Pd单纯近距治疗 66%第二组 82 前列腺外侵犯的危险高 近距治疗+45Gy外照射 79%总 计 229 70%,各种治疗方法5年无病生存率比较,前列腺近距治疗的并发症,
4、排尿困难/尿潴留直肠出血血尿感染会阴皮疹放射性直肠炎腹泻尿失禁阳痿前列腺直肠瘘会阴部肿瘤种植放射性颗粒移位至肺,前列腺近距治疗+雄激素剥夺,目的：缩小肿瘤，减少近距治疗的技术困难；扩大近距离治疗的应用范围，使其不仅可用于治疗局限性前列腺癌，也可用于治疗更晚期的前列腺癌；与近距离治疗协同作用。尚无长期随访报告证实联合治疗对于生存率或PSA终点的作用,前列腺近距治疗+雄激素剥夺,Potters,et al,J Clin Oncol 2000;18:11871192.采用回顾性配对分析方法 例数 前列腺体积 5年无PSA复发率 单纯近距离治疗 449 0.05 虽然两组无显著性差异，但作者认为激素治
5、疗可用于：缩小前列腺的体积减少近距离治疗的剂量，降低毒性,患者的选择:临床排除标准,预期寿命5年较大的或愈合不良的TURP创面无法接受的手术危险远处转移,患者的选择:相对禁忌征,中叶大既往盆腔照射AUA评分高多次盆腔手术史严重的糖尿病伴有愈合障碍既往TURP腺体的体积60ml中叶凸出精囊受侵,以下患者出现并发症的危险增加：,以下情形造成技术困难可能导致剂量不足：,近距治疗作为单一治疗,al 2000,T1-T2期 和Gleason评分2-6 和PSA10ng/ml,近距治疗+外照射,T2b,T2c期 或Gleason评分8-10 或PSA20ng/ml,会阴受侵多处活检阳性双叶活检阳性 MRI提示穿透包膜,近距治疗+雄激素剥夺,2000,前列腺大（60ml）,END,结 束,
