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1、,药剂科科室培训,杨天华2018年8月15日,降糖药的药理作用及分类,目录,糖尿病基本知识,01,02,胰岛素分类的使用,03,胰岛素使用注意事项,04,糖尿病患者教育,05,口服降糖药的分类及作用机制,糖尿病基本知识,01,定义,是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和/或作用缺陷所引起。以慢性高血糖伴碳水化合物、脂肪和蛋白质的代谢障碍为特征。,糖尿病是心血管疾病的重要危险因素。,糖尿病的临床表现,因高血糖所致的代谢紊乱症候群：,典型为“三多一少”,多数患者常无临床症状,不典型表现,糖尿病的发病机制,遗传与环境因素基因突变：单基因、多基因病毒感染、化学品；多食、少动
2、，不健康生活方式,胰岛细胞破坏/功能缺陷免疫介导破坏胰岛细胞细胞数量、低出生体重、胰岛淀粉样变性、糖毒性、脂毒性、肠促胰素分泌不足,胰岛素抵抗代谢异常阻碍胰岛素信号转导TNF-1、瘦素、抵抗素等细胞分子,葡萄糖摄取减少肝糖产生增加,肥胖.,胰岛素分泌缺陷和/或作用障碍,胰岛素绝对/相对缺乏,以高血糖为特征,糖尿病的分型,糖尿病的分型,糖尿病的并发症,糖尿病的控制目标,糖尿病的治疗路径,口服降糖药的分类及作用机制,02,口服降糖药分类及作用机制,03,胰岛素的药理作用及分类,胰岛素的种类及来源,胰岛素是有胰岛细胞受内源性或外源性物资如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等刺激而分泌的一种蛋白质
3、激素。是机体内唯一直接降低血糖的激素，也是同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素。,1981年,90年代初,1922年,胰岛素应用的适应症：需终身使用的患者：1型糖尿病。2型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗血糖未达标者。有严重糖尿病并发症或有其他严重疾病者。需暂时使用的患者：空腹血糖受损（IFG），糖耐量低减（IGT）糖尿病早期患者。患急症处于应激状态，血糖难以控制者（如肺炎、骨折、手术等）。需短期使用血糖升高的药物者（如用肾上腺糖皮质激素）。妊娠糖尿病经饮食治疗血糖未达标（空腹5.8mmol/L,餐后2h 6.6mmol/L）。,胰岛素的分类（按作用时间分类）,赖脯胰岛素（优泌乐）门冬胰岛素（诺和
4、锐）（无色澄清）,普通胰岛素（RI）诺和灵 甘舒霖R（无色澄清）,诺和灵N低精蛋白锌胰岛素，NPH（白色混悬）,PZI、甘精胰岛素(来得时)地特胰岛素(诺和平)（无色澄清）,诺和锐30 诺和灵30R（50R）优泌林70/30.优泌乐25（50）（白色混悬）,速效胰岛素类似物,短效胰岛素,中效胰岛素,长效胰岛素,预混胰岛素,胰岛素的种类及来源,一.超短效胰岛素（胰岛素类似物）,门冬胰岛素-诺和锐（把胰岛素B链上第28位的脯氨酸替换成门冬氨酸，结果其生物活性没有改变，但吸收更快、达峰效应早，可于餐前或餐后立即注射，应用更方便）,二.短效胰岛素,甘舒霖R,普通胰岛素,中效胰岛素,为乳白色浑浊液体，起
5、效时间为1.54小时，作用高峰 610小时，持续 时间约1214小时。,中效人胰岛素,低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液只用于皮下注射特充、笔芯、瓶装,起始作用时间：1.5小时最大作用时间：4至12小时作用维持时间：24小时,预混胰岛素,诺和灵 30R商品名：诺和灵 30R成份：双时相低精蛋白锌胰岛素，包含30%可溶性中性人胰岛素及70%低精蛋白锌人胰岛素混悬液。,长效胰岛素,甘精胰岛素规格：一次性注射笔，300IU/3ml/只。用法：皮下注射，本品绝不能用于静脉 注射。,诺和平成份：地特胰岛素规格：笔芯和特充两种剂型，均为 300IU/3ml/只用法：皮下注射，本品绝不能用于静脉注射,04,胰岛素
6、使用注意事项,胰岛素使用的注意事项,1、胰岛素的贮存 未开封的胰岛素均应贮存于28的冰箱，避免冰冻。开封后的胰岛素可室温保存28天（25左右），乘坐飞机时不可放到托运行李中托运（剧烈震荡、高空飞行行李舱0以下）。2、注射部位的选择,胰岛素使用的注意事项,3、注射部位的轮换 每次注射的间距应在2.5cm以上。,4、胰岛素注射方法 每次注射的间距应在2.5cm以上。,胰岛素使用的注意事项,5、胰岛素注射的注意事项,糖尿病患者教育,05,糖尿病患者教育,饮食治疗的十六字箴言,总量控制,平衡膳食,定时定量,少量多餐,饮食三宜 三不宜,五谷杂粮 豆类及豆制品 含糖量低的蔬菜和水果：苦瓜、洋葱、香菇、西瓜
7、、草莓、樱桃等,脂肪含量高的食物：油炸食品、坚果类 零食：糖果、甜品、冰淇淋 含糖量高的蔬菜和水果：豌豆、山药、土豆、甘蔗、山楂、香蕉、荔枝、甜瓜 等,吃出健康来！,皇帝的早餐,大臣的午餐,乞丐的晚餐,糖尿病患者教育,糖尿病不可怕，可怕的是并发症,糖尿病患者教育,治疗达标的好处,减少各种并发症的发生 改善生活质量 延长生命,糖尿病患者教育,为了治疗达标，日常生活中应该,正确认识糖尿病，了解正确的糖尿病治疗知识 端正心态，积极配合降糖治疗 每天监测血糖 定期检查肾功能、视网膜、血脂等 改善饮食习惯 坚持锻炼 控制体重 及时调整血压、血脂 按时服药 遵医嘱调整治疗方案，及时加用胰岛素治疗,感谢聆听
8、 批评指导,1.一个公司不成功，很快会有人知道的，市场上没有瞎子，内部有矛盾，你的对手会很高兴的。而且公司内一个小小的问题，传到市场上就是一个大的问题。因为会有人在研究你们，你的对手会告诉你一切。2.所以，一个团队，首先要思想一致，才能应对外面市场的残酷战斗，在家里一团糟，意见分歧，人心涣散，出去是打不赢战斗的。3.礼仪是一门综合性较强的行为科学，是指在人际交往中，自始至终地以一定的，约定俗成的程序、方式来表现的律已、敬人的完整行为。4.男士可将双腿分开略向前伸，如长时间端坐，可双腿交叉重叠，但要注意将上面的腿向回收，脚尖向下。5.优雅的蹲姿的基本要领是：一脚在前，一脚在后，两腿向下蹲，前脚全着地，小腿基本垂直于地面，脚后跟提起，脚掌着地，臀部向下。6.标准的行走姿势，要以端正的站立姿态为基础。其要领是：以大关节带动小关节，排除多余的肌肉紧张，要走得轻巧、自如、稳健、大方。7.给予任何人同等的待遇，一视同仁，不卑不亢，这种公平的态度，容易为自己赢得朋友，也有利于公司良好待人接物形象宣传。8.手心向上，介绍时一般应站立，特殊情况下年长者和女士可除外，在宴会或会谈桌上可以不起立，微笑点头示意即可。9.乘汽车时，通常是遵循右为上，左为下，后为上，前为下的原则，故一般情况下，司机后排右侧是上宾席,
