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1、间歇性导尿（intermittent catheterization IC）,2023年3月27日星期一,1,2023年3月27日星期一,2,学习目标,掌握间歇性清洁导尿的定义熟悉间歇性导尿的目的了解神经源性膀胱熟悉适应症与禁忌症、并发症掌握间歇导尿的注意事项熟悉间歇导尿的随访,2023年3月27日星期一,3,一、定义,间歇导尿术指不将导尿管留置于膀胱内，仅在需要时插入膀胱，排空后即拔除。间歇导尿被国际尿控协会推荐为治疗神经源性膀胱功能障碍的首选方法。,2023年3月27日星期一,4,控制膀胱的中枢或周围神经伤病引起的排尿功能障碍，称为神经源性膀胱。可以由多种药物、多种神经系统疾病、外伤等原因
2、引起，并致排尿功能减弱或丧失，最终表现为尿失禁或尿潴留。,2023年3月27日星期一,5,间歇性导尿的提出,无菌性间歇导尿（sterile intermittent catheterization SIC）用无菌技术实施的间歇导尿称为无菌性间歇导尿。建议在医院内实施。,2023年3月27日星期一,6,清洁间歇导尿（clean intermittent catheterization CIC）在清洁条件下，定时将尿管经尿道插入膀胱，规律排空尿液的方法称为清洁间歇导尿。,2023年3月27日星期一,7,二、目的,使膀胱规律性充盈与排空，接近生理状态规律排出残余尿量，减少泌尿系统和生殖系统的感染使膀
3、胱间歇性扩张，有利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能,2023年3月27日星期一,8,三、适应症,神经系统功能障碍：非神经源性膀胱功能障碍：膀胱内梗阻导致排尿不完全常用于一些检查：,2023年3月27日星期一,9,四、禁忌症,不能自行导尿且照顾者不能协调导尿的缺乏认知导致不能配合插管者或不能按计划导尿者尿道解剖异常，如尿道狭窄、尿道梗阻和膀胱颈梗阻,2023年3月27日星期一,10,4.可疑的完全或部分尿道损伤和尿道肿瘤5.膀胱容量小于200ml6.尿路感染7.严重的尿失禁8.每天摄入大量液体无法控制者,2023年3月27日星期一,11,9.经过治疗，仍有膀胱自主神经异常反射者10.下列情况需
4、慎用间歇导尿术：前列腺、膀胱颈或尿道手术后，装有尿道支架或人工假体等 同时，在导尿时，还应特别注意患者是否有出血倾向。,2023年3月27日星期一,12,五、并发症,尿路感染膀胱过度膨胀尿失禁尿道损伤、出血尿路梗阻狭窄自主神经异常反射膀胱结石,2023年3月27日星期一,13,留置导尿因为机械性的刺激破坏了膀胱尿道的无菌状态，极易引起感染，间歇导尿虽然解决了这一问题，但是，间歇导尿由于反复插入以及有些不规范的操作，仍然存在尿路感染。,2023年3月27日星期一,14,六、注意事项,1.导尿时机和频率时机 一般在病情基本稳定，无需大量输液、饮水规律、无尿路感染的情况下开始，一般于受伤后早期（8-
5、35d）,2023年3月27日星期一,15,频率 一般为4-6小时，根据膀胱容量和压力评估，每次导尿量控制在300500ml，一般每日次数不超过6次，随着残余尿量的减少可逐步延长导尿间隔时间。,2023年3月27日星期一,16,残余尿200ml，每天导尿4次150ml残余尿200ml，每天导尿3次100ml残余尿150ml，每天导尿2次80ml残余尿100ml，每天导尿1次残余尿量80ml，可停止导尿,2023年3月27日星期一,17,2.切记待尿急时才导尿3.若导尿遇障碍，先暂停510s并把尿管拔出3，再缓慢插入4.在拔尿管时若遇阻力，应等待510min再拔管5.阴道填塞会影响导尿管的插入，
6、女性导尿前应将阴道填塞物除去6.插尿管时动作轻柔,2023年3月27日星期一,18,7.如遇到下列情况应及时报告处理：出现血尿、尿管插入或拔出失败、插入尿管时出现痛苦加重并难以忍受、泌尿道感染、尿痛、尿液混浊、有沉淀物、有异味、下腹或背部疼痛，有烧灼感等8.每次导尿情况需记录,2023年3月27日星期一,19,9.膀胱容量足够、膀胱内低压力及尿道有足够的阻力是间歇导尿的前提。膀胱内压应低于40H2O。10.注意定期检查尿常规、尿培养。11.做好饮水计划,2023年3月27日星期一,20,饮水计划,膀胱训练期间饮水量应限制在15001800ml，于6:0020:00平均分配饮水量，每次不超过40
7、0ml，平均125ml/h，入睡前3h尽量避免饮水。饮水包括所有的流质，如粥、汤、果汁等。,2023年3月27日星期一,21,交待患者尽量避免饮用茶、咖啡、酒精等利尿性饮料，尽量避免摄入刺激性食物进食或进饮后应及时准确的记录水分量，每天的进出量须保持平衡,2023年3月27日星期一,22,2023年3月27日星期一,23,饮水计划,七、随访,IC的疗效与其应用的早晚和坚持时间的长短有关。多次实施导尿术，带来不便，许多患者长期坚持较为困难。因此对接受IC治疗的每一个患者一定要坚持长期的定期随访。指导患者定期复查,2023年3月27日星期一,24,随访内容：患者执行IC的情况及遇到的问题、据排尿情况、膀胱功能及时调整导尿方案,Thank You!,2023年3月27日星期一,25,
