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1、重症患者的早期识别及处理-危重症患者的早期识别及处理,重症患者的评价和早期识别,普通疾病的诊治模式:病史+査体+辅助检查=初步诊断治疗。有充裕的时间,可能是几天、几周甚至几个月。重症患者时间通常很紧迫,判断评估所需要的时间非常重要。主要依据一般状况和生命体征,采集病史和查体需要同时进行,甚至与抢救治疗同步进行。因此重点明确,即使病因并未完全清楚,也需要初步诊断,注意哪些生理指标是首先要被纠正的,判断出危及生命的异常情况,并给以处理,为下一步检查治疗争取时间。而由专业的CU医生对患者进行判断,采用评分系统对于早期发现重症患者更为重要潜在危重病就是指那些表面上看没有特定某器官衰竭的明显依据,但若不
2、及时进行有效的预处理,病人有可能在数小时或数天后病情急剧快速发展,成为危重病患者,甚至危及生命,病例张XX,男,55岁,因发热5天入院。现病史:患者于5天前无明显诱因出现发热,最高可达40C,无胸闷、喘憋,无咳嗽、咳痰,无胸痛、心悸,无头晕、头痛等不适。在当地输液治疗无好转,来我院就诊。既往史:既往有高血压病史。否认其他病史,查体:T386C、P95bpm、R24bm、BP105/60mmHg,神志清,精神可,双肺呼吸音尚清晰,双下肺少量湿罗音,右肺略明显。心音有力,无杂音。皮肤黏膜无出血辅助检査血常规:WBC9.5109/L、HGB130g/L、PLT14109/L。尿常规:白细胞(-)、红
3、细胞(-)、酮体(2+)肾功能正常,血糖18mmo|/L,思考初步诊断?下一步检查?治疗方案?病情是否危重?不做干预,病情将如何进展?,初步诊断:重症感染肺炎?脓毒血症?感染性休克?血小板减少原因待诊DIC?2型糖尿病糖尿病酮症酸中毒高血压病?,胸部CT:多发斑片状阴影,考虑炎症。血酮体(2+)凝血功能:PT15sec、APTT42sec、FB正常D二聚体+。肝功能:转氨酶轻度增高、白蛋白32gL血培养(23天后出结果)乳酸27mmo/L。病人无痰,无法进行痰培养反复追问病史:有鸡粪接触史。,目前诊断:1、侵袭性肺曲霉菌病葡萄球菌感染不排除2、脓毒血症?3、感染性休克4、D|C5、2型糖尿病糖
4、尿病酮症酸中毒6、高血压病给予伏立康唑、泰能、万古霉素联合抗感染,以及补液、降糖以及其他对症支持治疗,3天后病人体温正常、血小板恢复至正常血压上升至130/80mmHg,血酮体(-),凝血功能正常。肝功能好转,肾功能正常。血培养结果回执示:肺炎克雷伯氏杄菌危重意者的早期断及干颚,保护了各个脏馨,避免了饿0Ds发生,减轻了痛人痛苦,减少了医疗费用,敢治了生命!,内容1、从临床表现上定性判断危重症高危病人早期筛选,从隐匿的表现中识别2、从疾病的发展规律上判断是否会发展成危重症3、从辅助检査中量化危重症的程度4、综合评分系统在危重症的应用5、从政治和全局的角度认识危重病6、治疗思路,56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。库法耶夫57、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。吕凯特58、问渠哪得清如许，为有源头活水来。朱熹59、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。笛卡儿60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。左拉,
