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1、第四章 刺灸法总论,刺法：古称“砭刺”，后又称“针法”，即指使用 不同的针具或非针具，通过一定的手 法或方式刺激机体的一定部位（腧穴）以防治疾病的方法。灸法：古称“灸焫”，又称“艾灸”，是指用艾火 治病的方法。广义的灸法既是指采用艾 绒等为主烧灼、熏熨体表的方法，又可 包括一些非火源的外治疗法。,第一节 针具与刺法的源流,一、针具的起源与发展1、砭石是古代的一种石器，可以看作是最初的“针具”说文解字说“砭，以石刺病也。”随着生产力的发展，出现了骨针，竹针2、夏、商、周时代，随着冶金术的发明，进入了青铜器时 代，出现了金属针具，内经中记述的“九针”就是萌 芽于这个时期。3、现代科技高度发达，冶金
2、技术日益提高，出现了不锈钢 制成的针具。另外，针具的品种日趋多样，如电针、光 针、磁针也相继问世。,二、刺法的起源与发展1、刺法 九刺、十二刺和五刺等 徐疾补泻、呼吸补泻、补泻手法 捻转补泻、提插补泻、开阖补泻 难经在此基础上又有所阐发，强调双手协作2、金元时期 子午流注 窦汉卿 针刺十四法针经指南 陈会 催气手法神应经 徐凤 复式补泻手法“烧山火、透天凉”金针赋 杨继洲 汇集明代以前针刺手法的精华针灸大成3、中华人民共各国成立后，针灸学术又有了很大的发展,内经,第二节 灸法的起源与发展,一、灸法的起源 起源于人们对火的认识，“灸”字在说文解字中为“灼”，是灼体疗病之意，后逐渐选用“艾”为灸料
3、。二、灸法的发展 马王堆出土的帛书中就有对经脉灸法的记载，是目前发 现的内经以前最早的珍贵文献，以后历代医家对灸 法都有各种论述。现代灸法有了长足进步：艾条灸、药条灸、温灸器灸、天灸、灯火灸及间接灸法。,第三节 刺法及灸法操作的量学要素,一、刺法的量学要素（一）刺激的强度 轻度：捻转的角度小于90，频率小于60次/分 提插的幅度小于0.3厘米 中度：捻转的角度在90180，频率在60 90次/分 提插的幅度在0.3 0.5厘米 重度：捻转的角度大于180，频率大于90次/分 提插的幅度大于0.5厘米（二）刺激的时间 有足够的强度，还要有最短而有效的刺激作用持续时间 根据患者具体病证和情况，确定
4、作用力持续的最佳时间参数,二、灸法的量学要素 灸法的量学要素，是指与灸法刺激量及效应密切相关的 量学因素，包括艾炷的大小和壮数、艾条施灸的距离、施灸时间的长短等。古代灸法的艾炷数量单位为“壮”艾条施灸距离皮肤23厘米，时间为1015分钟 初灸每日1次，3次后为23天1次，急性病每日灸23次,第五章 刺灸法各论,第一节 毫针刺法 一、毫针的构造、规格、检查和保养（一）毫针的构造 针尖：针身的尖端锋锐部分，亦称针芒 针身：针尖至针柄间的主体部分，又称针体 针根：针身与针柄间连接的部位 针柄：用金属丝缠绕呈螺旋状，为针根至针尾的部分 医者持针、运针的操作部位 温针灸法装置艾绒之处 针尾：是针柄的末端
5、部分，亦称针顶,（二）毫针的规格 粗细为2930号（0.32 0.38毫米）长短为1 3寸(25 75毫米)（三）毫针的检查 针尖要端正不偏，无毛钩，光洁度高，尖中带圆，锐利适度，针身要光滑挺直，圆正匀称，坚韧而富有弹性 针根要牢固，无剥蚀、伤痕 针柄的金属线要缠绕均匀、牢固而不松脱或断丝 针柄的长短、粗细要适中，便于持针、运针（四）毫针的保藏 可用针盒、针管和针夹等,二、毫针刺法的练习（一）指力练习（二）手法练习（三）自身练习三、毫针的选择和消毒（一）毫针的选择 根据病人的年龄、性别、形体、体质、病情虚实、病变 部位、腧穴所在位置来选择（二）消毒 1、针具器械消毒 高压蒸气灭菌法 药液浸泡消
6、毒法 煮沸消毒法 2、医者手指消毒 3、针刺部位消毒 4、治疗室内的消毒,四、体位的选择1、仰卧位适宜于取头、面、胸、腹部腧穴和上下肢部分腧穴2、侧卧位适宜取身体侧面少阳经腧穴和上、下肢部分腧穴3、俯卧位适宜于头、项、脊背、腰骶部、下肢背侧及上肢部分腧穴4、仰靠坐位适宜于取前头、颜面和颈前等部位的腧穴5、俯伏坐位适宜于取后头和项、背部的腧穴6、侧伏坐位适宜于取头部的一侧、面颊及耳前后部位的腧穴,五、毫针刺法（一）进针法 右手持针操作，拇、食、中指夹持针柄，状如持笔“刺手”左手爪切按压所刺部位或辅助针身“押手”1、单手进针法（多用于较短的毫针）右手拇、食指持针，中指端紧靠穴位，指腹抵住针体中部，
7、当 拇、食指向下用力时，中指也随之屈曲，将针刺入，直至所需 的深度。2、双手进针法 指切进针法（爪切进针法）用左手拇指或食指端切按在腧穴位置上，右手持针，紧靠左手 指甲面将针刺入腧穴。,夹持进针法（骈指进针法）用严格消毒的左手拇、食二指夹住针身下端，将针尖固定在 所刺腧穴的皮肤表面位置，右手捻动针柄，将针刺入腧穴。舒张进针法 用左手食、中二指或拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤向两 侧撑开，使皮肤绷紧，右手持针，使针从左手食、中二指或 拇、食二指的中间刺入。提捏进针法 用左手拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤提起，右手持针，从捏起的上端将针刺入。3、针管进针法 将针插入用玻璃、塑料或金属制成的比针短3
8、分左右的小针管 内，放在穴位皮肤上，左手压紧针管，右手食指对准针柄一 击，使针尖迅速刺入皮肤，然后去掉针管，再将针刺入穴内。,（二）针刺的角度和深度1、角度 直刺：针身与皮肤表面呈90垂直刺入 斜刺：针身与皮肤表面呈45左右倾斜刺入 平刺：即横刺、沿皮刺。是针身与皮肤表面呈15左右 或沿皮以更小的角度刺入2、深度 年龄：年老体弱，小儿娇嫩不宜深刺，中青年或适当深刺 体质：形瘦体弱者，宜浅刺，形盛体强者，宜深刺 病情：阳证、新病宜浅刺，阴证、久病宜深刺 部位：皮薄肉少处宜浅刺，肌肉丰厚处宜深刺,六、行针手法（一）基本手法1、提插法 将针刺入腧穴一定深度后，施以上提下插的操作手法。由浅层向下刺入深
9、层的操作 插 从深层向上引退至浅层的操作 提 2、捻转法 将针刺入腧穴一定深度后，施向前向后的捻转动作使针 在腧穴内反复前后来回旋转的行针手法。,上下纵向运动,提插法,（二）辅助手法1、循法 医者用手指顺经脉的循行径路，在腧穴的上下部轻柔地循按2、弹法 留针过程中，以手指轻弹针尾或针柄，使针体微微振动3、刮法 毫针刺入一定深度后，以拇指或食指的指腹抵住针尾，用拇 指、食指或中指指甲，由下而上或由上而下频频刮动针柄4、摇法 毫针刺入一定深度后，手持针柄，将针轻轻摇动,5、飞法 针后用右手拇指、食指执持针柄，细细捻搓数次，然后张开 两指，一搓一放，反复数次，状如飞鸟展翅6、震颤法 针刺入一定深度后
10、，右手持针柄，用小幅度、快频率的提插、捻转手法，使针身轻微震颤七、得气（气至、针感）得气：指毫针刺入腧穴一定深度后，施以提插或捻转等行针 手法，使针刺部位获得经气感应。候气：当针下不得气时，需以留针候气的方法等待气至。亦 可用间歇运针，施以提插、捻转等手法，以待气至。催气：通过各种手法，催促经气速至的方法。守气：针刺得气后，要注意守气，医者需采取守气方法，守 住针下经气，以保持针感持久。,八、毫针补泻手法（一）单式补泻手法1、基本补泻 捻转补泻 针下得气后，捻转角度小，用力轻，频率慢，操作时间短，结合拇指向前、食指向右者为补法；捻转角度大，用力重，频率快，操作时间长，结合拇指向右 食指向前者为
11、泻法。提插补泻 针下得气后，先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢，操作时间短，以下插用力为主者为补法；先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快，操作时间长，以上提用力为主者为泻法。,2、其他补泻 疾徐补泻：又称徐疾补泻。进针时徐徐刺入，少捻转，疾速出针者为补法；进针时疾速刺入，多捻转，徐徐出针者为泻法。迎随补泻：进针时针尖随着经脉循行去的方向刺入为补法；针尖迎着经脉循行来的方向刺入为泻法。呼吸补泻：病人呼气时进针，吸气时出针为补法；吸气时进针，呼气时出针为泻法。开阖补泻：出针后迅速按针孔为补法；出针时摇大针孔而不按为泻法。平补平泻：进针得气后均匀地提插、捻转后即可出针,（二）复式补泻手法1、烧
12、山火 视穴位的可刺深度分为浅、中、深三层（天、地、人三 部），先浅后深，每层依次各作紧按慢提（或用捻转补 法）九数，然后退至浅层，称为一度。如此反复操作数 度，即将针按至深层留针。2、透天凉 针刺入后直插深层，按深、中、浅的顺序，在每一层中 紧提慢按（或捻转泻法）六数，然后插针至深层，称为 一度。如此反复操作数度，将针紧提至天部留针。（三）影响针刺补泻效应的因素1、机体的机能状态2、腧穴作用的相对特异性3、针具及手法等因素,九、留针与出针（一）留针法 将针刺入腧穴并施行手法后，使针留置穴内称为留针。（二）出针法 出针，又称起针，退针。在施行针刺手法或留针达到预 定针刺目的和治疗要求后，即可出针
13、。出针的方法，一般是以左手拇、食指两指持消毒干棉球 轻轻按压于针刺部位，右手持针作轻微的小幅度捻转，并随势将针缓慢提至皮下，静留片刻，然后出针。,十、异常情况的处理和预防（一）晕针 针刺过程中病人发生的晕厥现象。（二）滞针 指在行针时或留针后医者感觉针下涩滞，捻转、提插、出针均感困难而病人则感觉剧痛的现象。（三）弯针 指进针时或将针刺入腧穴后，针身在体内形成弯曲。（四）断针 又称折针，指针体折断在人体内（五）血肿 指针刺部位出现皮下出血而引起的肿痛。,十一、针刺注意事项1、过于饥饿、疲劳，精神过度紧张时，不宜针刺。2、怀孕或行经时，不宜针刺。3、小儿囱门未合时，头顶部的腧穴不宜针刺。4、常有自
14、发性出血或损伤后出血不止的患者。5、皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位6、胸、胁、腰、背脏腑所居之处，不宜直刺、深刺。7、针刺眼区穴和项部的风府、哑门等穴以及脊椎部的腧 穴，要注意掌握一定的角度及深度。8、对尿潴留等患者在针刺小腹部的腧穴时，应掌握适当 的针刺方向、角度、深度等。,第二节 灸法一、灸法的作用（一）温经散寒（二）扶阳固脱（三）消瘀散结（四）防病保健二、灸法的种类（一）艾灸1、艾炷灸 直接灸：将大小适宜的艾炷，直接放在皮肤上施灸 瘢痕灸：又名化脓灸。先涂以少量大蒜汁，增强粘附和刺 激作用，再放以艾炷施灸。每壮艾炷必须燃尽，除去灰烬后，方可易炷再灸。无瘢痕灸：又称非化脓灸。当艾炷燃剩
15、2/5或1/4而患者感 到微有灼痛时，即可易炷再灸。,间接灸：指用药物或其他材料将艾炷与施灸部位的皮肤 隔开进行施灸的方法，故又称隔物灸。隔姜灸 隔蒜灸 隔盐灸 隔附子饼灸2、艾条灸 悬起灸：施灸时将艾条悬放在距离穴位一定高度上进行熏 烤，不使艾条点燃端直接接触皮肤。温和灸 雀啄灸 回旋灸 实按灸：将点燃的艾条隔布或隔棉纸数层实按在穴位上，使热气透入皮肉深部，火灭热减后重新点火按灸。太乙针灸 雷火针灸,3、温针灸4、温灸器灸（二）其他灸法1、灯火灸（灯草灸、油捻灸、十三元宵火、神灯照）2、天灸（药物灸、发泡灸）用对皮肤有刺激性的药物，涂敷于穴位或患处，使局部充 血、起泡，犹如灸疮。白芥子灸 蒜
16、泥灸 斑蝥灸三、灸法的注意事项（一）施灸的先后顺序（二）施灸的补泻方法（三）施灸的禁忌（四）灸后的处理,第三节 拔罐法一、罐的种类（一）竹罐（二）陶罐（三）玻璃罐（四）抽汽罐二、罐的吸附方法（一）火吸法：闪火法、投火法、滴酒法、贴棉法（二）水吸法（三）抽气吸法三、拔罐方法（一）留罐法（二）走罐法（三）闪罐法（四）刺血拔罐法（五）留针拔罐法四、拔罐的作用和适应范围 通经活络、行气活血、消肿止痛、祛风散寒五、起罐方法和注意事项,第四节 三棱针法、皮肤针法、皮内针 法、电针法、穴位注射法一、三棱针法（刺络、刺血络、放血疗法）（一）操作方法 1、点刺法 2、散刺法 3、刺络法 4、挑刺法（二）适应范围
17、 各种实证、热证、瘀血、疼痛、某些急证和慢性病（三）注意事项二、皮肤针法（梅花针、七星针、罗汉针）（一）操作方法（二）适应范围（三）注意事项,三、皮内针法（一）操作方法：颗粒式皮内针、揿钉式皮内针（二）适应范围（三）注意事项四、电针法（一）操作方法：配穴处方、电针方法、电流的刺激强度（二）作用和适应范围（三）注意事项五、穴位注射法（一）操作方法：针具、穴位选择、注射剂量、操作、疗程（二）适应范围（三）常用药物：中西药（四）注意事项,第五节 头针,（一）额中线 部位：在头前部，从督脉神庭穴向前引一条长1寸的线。主治：癫痫、精神失常、鼻病等。（二）额旁1线 部位：在头前部，从膀胱经眉冲穴向前引一条
18、长1寸的线。主治：冠心病、支气管哮喘、支气管炎、失眠及鼻病等。（三）额旁2线 部位：在头前部，从胆经头临泣穴向前引一条长1寸的线。主治：急慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、肝胆疾病等。,（四）额旁3线 部位：从胃经头维穴内侧0.75寸起向下引一条长1寸的线。主治：功能性子宫出血、阳痿、遗精、子宫脱垂、尿频、尿急等。（五）顶中线 部位：在头顶部，督脉百会穴至前顶穴之间的连线。主治：腰腿足病，以及皮层性多尿、脱肛、小儿夜尿、高 血压、头顶痛等。（六）顶颞前斜线 部位：头部经外奇穴前神聪与颞部胆经悬厘之间的连线。主治：分为5等份，上1/5治疗对侧下肢和躯干瘫痪，中2/5 治疗上肢瘫痪，下2/5治中枢性面瘫
19、、运动性失语、流 涎、脑动脉粥样硬化等。,（七）顶颞后斜线 部位：顶颞前斜线之后1寸，与其平行的线。督脉百会与 颞部胆经曲鬓穴之间的连线。主治：全线分为5等份，上1/5治疗对侧下肢和躯干感觉 异常，中2/5治疗上肢感觉异常，下2/5治疗头面 部感觉异常。（八）顶旁1线 部位：在头顶部，督脉旁1.5寸，从膀胱经通天穴向后引 一条长1.5寸的线。主治：腰腿病证，如瘫痪、麻木、疼痛等。（九）顶旁2线 部位：在头顶部，督脉旁开2.25寸，从胆经正营穴向后引 一条长1.5寸的线到承灵穴。主治：肩、臂、手等病证，如瘫痪、麻木、疼痛等。,（十）颞前线 部位：在头的颞部，胆经颔厌穴与悬厘穴的连线。主治：偏头痛、运动性失语、周围性面神经麻痹和口腔疾病。（十一）颞后线 部位：在头的颞部，胆经率谷与曲鬓穴的连线。主治：偏头痛、耳鸣、耳聋、眩晕等。（十二）枕上正中线 部位：在后头部，即督脉强间穴至脑户穴之间的一条长1.5寸 的线。主治：眼病、足癣等。,（十三）枕上旁线 部位：在后头部，由枕外粗隆督脉脑户穴旁开0.5寸起，向 上引一条长1.5寸的线。主治：皮层性视力障碍、白内障、近视等。（十四）枕下旁线 部位：在后头部，从膀胱经玉枕穴向下引一条长2寸的线。主治：小脑疾病引起的平衡障碍、后头痛等。,第六节 耳针,耳廓表面解剖,
