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1、,隐匿型乳腺癌的外科处理原则,限匿型乳腺(OCCLUT BREAST CANCER,OBC)是指临床触不到肿块,以腋窝淋巴结转移癌或其他部位转移癌为首发症状的乳腺癌由于隐匿性乳腺癌少见,对于它的研究多数仅限于个索报道和小宗回顾研究因此对此类乳腺癌的治疗缺乏统一意见对发生腋窝啉巴结转移的隐匿性乳腺癌患者的诊新要点、具有诊新价值的检查和综合治疗进行阐述,历史沿革hAlsted于1907年首先报告3例腋淋巴结肿大而乳腺癌病例,并命名为“隐匿型乳腺熔”乳房无肿央,其后12年同側乳房出现肿块传统上OBC也主要指乳腺无可触及肿块而以腋淋巴结转移为首发症状的乳腺癌目前针对OBC诊断和治疗的评价基本上建立在此
2、定义下,临床特点OBC约占同肘期乳腺癌的0.3%0.8%,国内报道占0.7%左右随着影像学检查手段的进步,尤其是乳腺超声钼靶摄片的普及,乳腺核乃至 PET-CT的广泛应用,使很多乳房上无可触及肿物的患者发现乳房原发灶,从而诊新改为普通乳腺癌伴腋寓淋巴结转移。随着影像学检查技术的进步,OBC的发病率必然会逐渐降低。,腋寓恶性淋巴结肿大首先需要强调的是,大多数临床和钼靶摄影检查出的腋寓淋巴结肿大都为良性淋巴结肿大一旦可疑为恶性,诊新则更具挑战性女性腋窝转移癌最常见的原发瘤是乳腺癌,此外还可能有淋巴瘤和血液糸统肿瘤,以及肺癌卵纂癌、结肠癌、胃癌或甲状腺腺癌以及头颈部鳞癌等详细的病史采集和细致查体至关
3、重要,诊断除腋窝病灶以外,OBC患者乳房查体往往正常如考虑腋窝病变来源于乳腺,则要进行乳腺钼靶和双側腋窝超声检查必须对同側腋窝区城包括可能受累的淋巴结组织、锁骨上和内乳淋巴结进行超声检查评估区域淋巴结病变范围,MR的价值MR|甚至可以检出直径3mm的微小病灶MR|很少受乳腺密度和植入硅胶的影响,同肘可以检测到近胸壁的肿瘤对于钼靶和B超阴性的OBC,MR丨检查在寻找原发灶方面具有重要作用,MR的价值MR|对临床和传统影像学检查阴性的乳腺癌具有高度的敏感性(85100%)和特异性(3797%0lson等对40例传统检查方法诊断为OBC的患者行MR|检查,MR发现可疑癌灶22例患者中21例(95%)
4、在手术标本中发现乳腺病灶,12例MR|阴性的患者5例接受手术,4倒(80%)未能找到癌灶尽管费用昂贵及特异性较低,但是对于0BC而言,MR高敏感特性仍然使其有必要成为一项常规检查,AR|导向活检技术即MR导向下直接穿刺活检或导丝定位后手术切除活检其定位成功率更高,检查结果更可靠Kuh等研究发现,对B超和线阴性、临床未触及肿块的OBC进行MR|导向下穿刺活检,定位成功率为99%,穿剌活检成功率98%,敏感性为96%,特异性为100%,阳性预測值为100%,阴性预测值为97%4目前该技术在OBC中的应用国内尚未见到相关报道。,病理诊断及盛别诊断病理检查对于腋窝癌性肿块的诊新首先要确定是淋巴结转移癌还是原发性副乳腺癌如果在病灶周固特别是癌巢间质发现正常乳腺腺体,则可认为是副乳腺癌如果在病灶周边未发现正常乳腺组织且有淋巴细胞或淋巴被膜包绕,则可认为是淋巴结转移癌非乳腺来源的肿瘤发生乳腺和腋窝转移的较罕见,约90%腋窝淋巴结转移痘来源于乳腺,
