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1、血液透析病人的饮食指导,1,血液透析患者的饮食原则:,一、高热量二、优质蛋白质三、低脂四、控制水分摄入五、低盐低钾六、高钙低磷七、适当补充维生素和微元素,2,一、保证充足的热量供应,3,一、保证充足的热量供应,热量摄入充足可防止组织蛋白质分解，提高蛋白质的利用率热量摄入量:3035Kcal/(kgd)热量的主要来源是适量的糖类，对于脂肪入量应加以适当限制，但提倡补充植物脂肪。碳水合物:脂肪3:1建议多选择含植物蛋白低而含热能高的食品，如番薯、芋头、粉丝等,4,二、摄取优质蛋白质,血液透析患者每日蛋白质摄入量:血透每周3次，推荐每日蛋白质摄入量为1.2克/公斤(干体重)优质蛋白质应占摄入量的50
2、%70%尽量提供优质的动物蛋白质食物:牛奶、蛋清、瘦肉、鱼等,5,三、低脂饮食,脂肪的摄入量为4060g/d，烹饪油以植物油为主。,6,四、控制水分摄人,为什么血液透析后还要限制饮水？肾脏-连续不断 血液透析-间断,7,恶性循环,口渴,多喝水,透析不充分,毒素残留多,8,控 制 水 分对接受透析治疗的患者非常重要,体内多余的水分不能及时排出,心功能衰竭（夜间不能平卧）,肺水肿,高血压,组织水肿,心脏受压力,呼吸不畅（气喘）,危及生命,9,正常胸片,10,大量心包积液,正常胸片,中等量心包积液,大量心包积液,11,高血压心脏病,高血压心衰,肺水肿,12,摄入水,排出水,食物7001000ml,饮
3、水5001200ml,内生水300ml,肺呼出300ml,皮肤排出500ml,尿6501600ml,粪50100ml,合计 15002500ml,合计 15002500ml,水的平衡,13,摄入水,排出水,食物7001000ml,饮水5001200ml,内生水300ml,肺呼出300ml,皮肤排出500ml,粪50100ml,失去平衡,14,摄入水,排出水,食物150200ml,饮水300500ml,内生水200ml,肺呼出300ml,皮肤排出500ml,粪50100ml,再次平衡,15,水份摄入的控制原则：,每日入水量：,每日饮水量食物和药物中的含水量输液量体内新陈代谢产生的内生水量,16,
4、500毫升/天前一天的尿量,水份摄入的控制原则：,每周透析3次者：,每周透析2次者：,300毫升/天前一天的尿量,注：这是指每天可以喝的水，不包括食物中的水,17,水份摄入的控制原则：,两次透析期间体重增长应该控制在：,干体重的35范围内,增加的体重（kg）干体重（kg）1.05,18,水份摄入的控制原则：,两次透析间体重增加不超过23公斤,19,每天在固定时间同样的磅秤与固定磅秤的地点测量体重。,如何在家中测量体重?,同时间同磅秤同地点,每天早晚称量体重，评估一下水份是否摄取太多，同时减少菜汤、肉汤、多汁水果等摄取。,20,控制水份摄入的技巧：,每天三测，心里有数：测尿量 测量入水量（饮水服
5、药用的水输液量）测体重固定茶杯，平均分配：利用计量杯，预先测量好自己常用的茶杯、玻璃杯，到底盛多少水，这样便于以后测量。将一日可饮用水量用固定容器装好，然后平均分配到一天中。,21,控制水份摄入的技巧：,不要过量摄取含水分多的食品，如茶、啤酒、菜汤、果汁，多汁水果（西瓜）、多汁蔬菜、豆腐、牛奶等。要控制这些含水多的饭莱：汤、炖过的菜、煮的食品、面条等。,3.食物水分，分清多少：,22,90100含水量的食物：如水、饮料、茶、咖啡、牛奶、汤、液体调味品。75含水量的食物：如粥、土豆泥、煮面条、水果、蔬菜。50含水量的食物：如米饭、熟土豆。25含水量的食物：如 炸土豆，稍加烘烤的面食。含水量无或微
6、量的食物：如饼干、面包干等。,食物的含水量,23,控制水份摄入的技巧：,4.清淡少盐，减少口渴：,钠盐摄入是引起口渴的主要原因，所以必须坚持清淡少盐的饮食。,24,控制水份摄入的技巧：,把水果汁、牛奶冻成冰块，口渴时含在口中，让冰块慢慢溶化，化了就吐掉。含不太甜的硬糖果，嚼口香糖或挤一点柠檬汁在嘴里，减少口渴的感觉。稍微口渴时，用棉花棒湿润嘴唇或漱口，十分口渴时再小心喝水。透析前含氯废物增多，渗透压增高，比较容易口渴，可以适量多喝一点水。,5.冰块糖果，缓解口渴：,25,控制水份摄入的技巧：,试着做轻度运动或找事情做，尽可能使身体保持活动状态，促进排汗，减轻想喝水的感觉。通过运动、洗澡，多出汗
7、。不过心脏不好的人，要控制过多洗澡或运动)。,6.适当运动，增加出汗：,26,控制水份摄入的技巧：,每天三测，心里有数固定茶杯，平均分配食物水分，分清多少清淡少盐，减少口渴冰块糖果，缓解口渴适当运动，增加出汗,总结,27,五、低盐饮食,28,怎样少吃盐？,计量汤匙法：一定要养成使用计量汤匙的习惯，按标推使用盐和其它调味品。餐时加盐法：烹调时不要放盐，食用时把少量盐、酱油等撒在食物表面，这样使舌上味蕾受到较强刺激，既能唤起食欲，又能减少盐的摄入量。一菜加盐法：一餐数菜时，可将盐集中在一种菜上，其它的菜肴尽量不用盐。与其所有饭菜都是谈淡的，不如使一种菜突出，更容易食用。,少盐三法,29,食盐计量勺
8、,计量汤匙法：一定要养成使用计量汤匙的习惯，按标推使用盐和其它调味品。,30,怎样少吃盐？,少用含钠高的调味品，如：食盐、味精、酱油、蚝油、酱制品（辣椒酱、豆瓣酱、番茄酱等。尽量不要吃咸鱼，咸菜、榨菜、霉菜、腌肉、腐乳。少吃火腿、红肠、皮蛋、方便面、鱼肉类的罐头。其它含钠高的食物包括：油条、紫菜、海带、各种坚果、爆米花、薯片、色拉酱、蜜饯、干酪、奶油等。,31,怎样少吃盐？,餐厅的饮食都使用较多的食盐、味精、所以应尽量避免在外进食。若有水肿、高血压或充血心脏病并发症时，需配合低盐(每日23克盐，相当于酱油1015 ml）或无盐饮食，并应禁食任何腌制及添加钠盐的各种加工或浓缩食品。,32,肾功能
9、不全减少排泄钾离子的能力，但只要患者每日至少排尿1000毫升以上，即使饮食不限制，也不会产生高钾血症。但若尿量减少、感染、药物等因素则可造成高钾血症。钾离子普遍存在于各类食物中，易溶于水。烹调时，蔬菜先切小片经热水烫过捞起，再油炒或油拌，可减少钾的摄取量，但同时也损失了水溶性维生素。食物煮熟后，钾会流失于汤中，若有高钾血症，勿食汤汁。市售的低钠盐常用钾代替盐分中部分钠，故不宜随意使用。,五、限制食物中的钾,33,钾摄入量,34,汤汁类：浓肉汤、鸡精、牛肉汁。水果类：香蕉、哈密瓜、樱桃、杏、柠檬、橘子、柿子。蔬菜类：竹笋、黄花菜、蚕豆、土豆、苋菜、菠菜、菌菇类。其他：豆制品、坚果类、番茄酱、浓缩
10、果汁、紫菜、海带、木耳、银耳、咖啡、运动饮料、巧克力。,含钾高的食物,35,六、钙的摄入,透析病人常呈负钙平衡，且由于缺乏维生素D以及对维生素D不敏感，使钙吸收量亦减少。故透析病人钙的推荐摄入量为800-1200mg/d。透析患者应选用含钙量较高又容易被机体吸收的食物，牛奶中的乳钙容易被机体吸收，故可作为首选，其次可选择鱼、虾。,36,肾功能不全时，常出现低钙高磷血症，可引起肾性骨病，所以应限制磷的摄入。适当限制饮食中磷还可以减缓肾功能的衰退。由于限制磷的摄取量，蛋黄(磷含量高)一周以不超过两个为限。含磷高的食物：酵母粉、全谷类(糙米、胚芽米、全麦面包、薏仁、干莲子等)、内脏类(猪肝、猪脑、猪
11、肠、鸡肝等)、干豆类(红豆、绿豆、黄豆、黑豆等)、硬核果类(花生、腰果、开心果、杏仁果、瓜子、黑芝麻等)、其他（蛋黄、巧克力、可乐、碳酸饮料等）。磷的摄入量为900mg/d。,六、限制食物中的磷,37,六、蛋白质与磷，钙与磷,磷的摄入量与每日蛋白质的摄入量有着密切的关系，每100克蛋白质含磷1000-1500毫克，因此很难做到在限制磷的摄入的同时又摄入足够的蛋白质，故大多数患者需要使用钙、磷结合剂治疗高磷血症。,38,六、蛋白质与磷，钙与磷,空腹时服用：胃内酸度较高，碳酸钙崩解完全迅速，有利于吸收补钙，空腹时间越长吸收越多，因此空腹时服主要是补钙。餐前或餐中服用：分解后的钙离子与食物中的磷结合
12、，形成不能吸收的物质而随粪便排出体外，这种服药方法用于降低血磷。,39,七、适当补充维生素和微量元素,1、补充铁：血透患者应常规补充铁。2、补充维生素：透析病人可发生多种维生素缺乏，特别是水溶性维生素，应注意补充。,40,七、适当补充维生素和微量元素,3、透析病人部分维生素每日需要量,41,七、补充维生素和微量元素,4、补充硒：国内外有报道说慢性肾衰和透析患者癌症的发生率比较高，可能就是缺乏硒的关系，所以应该适当地给与病人补充,50ug/d。富含硒的食物有鱼、虾、乳类、动物肝脏、肉类、坚果类（如花生、瓜子）等。5、补充锌：促进食欲，促进正常的物质代谢，缺锌可能使患者食欲减退，异食癖，糖类利用减少，蛋白质合成减少等。男性15mg/d,女性11.5mg/d。富含锌的食物主要有动物的瘦肉、肝脏、蛋类及牡蛎等，植物果实的坚果类含量较高，水果中苹果的含量为最高，,42,血液透析患者的饮食原则:,一、高热量二、优质蛋白质三、低脂四、控制水分摄入五、低盐低钾六、高钙低磷七、适当补充维生素和微元素,43,44,
