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1、,首先来看一个病例张XX,男,55岁,汉族,因“头昏、乏力2月,加重2周”于2005.820入院。2月前出现头昏、乏力、面色苍白,感体力下降,爬三楼后头昏、乏力、气促明显,休息后缓解。轻微纳差,饮食比平时略少。2月来间歇性发现黑便,为黑色成形软便,量不多,1-2次/日,持续两到三天,间隔数日出现,无口腔、牙龈出血,无腹痛、呕血,无尿频尿痛及肉眼血尿,尿色澄清。曾经在当地医院就诊,查血常规示血红蛋白91g,考虑为贫血,给予itB12及叶酸治疗,病情无明显好转。,近2周来感头昏,乏力、面色苍白逐渐加重每日黑便一到两次,为成形黑色软便,量不多;无恶心、呕吐及腹痛,无呕血及鲜血便既往有胃炎史。,入院检
2、查:T37,P93次分,R23次分,BPl458mmHg,中度贫血貌,皮肤苍白全身皮肤、黏膜未见出血点,全身浅表淋巴结未扪及肿大,睑结膜苍白,口腔、牙龈未见出血,咽无充血、水肿,扁桃体无肿大,胸骨无压痛,双肺呼吸音清,心率93次分心律整齐,心尖区未闻及杂音;腹平软,无明显压痛、反跳痛,肝、脾未扪及,双肾区无痛,双下肢无水肿,辅查:血常规WBC62x109,RBC25x10 2/L,Hg 68g/L,MCV 72fl,MCH 261pgPLT136x10%,大便潜血(+),尿常规正常。,围绕此病例同学进行讨论同学各抒已见,根据同学发言,教师给予定的启发,、同学发言后教师总结分析,理清学生思路(一
3、)关于诊断的分析该患为中年男性,有贫血表现:头昏、乏力面色苍白,体力下降爬三楼后头昏、乏力加重,并有气促,轻微食欲下降,体査:皮肤、口唇、甲床苍白,血红蛋白68g/L,贫血确定,属于中度贫血,注意贫血不是一个诊断,而是由不同原因或疾病引起的一个病理生理改变。在贫血的诊断中形态学改变往往提供最早、最简捷、最直观的诊断线索,我们来看该患细胞形态改变:McV72fl,McH261pgMcHc289g/L均明显降低,很显然属小细胞低色素贫血。,从对贫血形态学分类入手,小细胞低色素贫血常见于缺铁性贫血、铁粒幼细胞贫血和珠蛋白合成障碍性贫血,由此可见从形态上我们把该患贫血的范围进一步缩小于上述种疾病之间进
4、行鉴别。,首先看缺铁性贫血:分析该患者有没有铁缺乏,引起铁缺乏的原因常见有三:铁摄入不足,此种情况主要是见于婴幼儿、青少年、育龄期妇女、妊娠、哺乳期妇女,因需要量增加,饮食结构不合理造成。用于制造血红蛋白的铁主要是来源于每天衰老破坏的红细胞分解出的铁,因此铁的利用是一个封闭式的循环,作为男性每天需要的铁主要是补充由肠道、泌尿道粘膜上皮细胞脱落损失的铁,此需要量非常少,仅1mg。,从一般的普通饮食中即可花获得,该患食欲可,此种情况引起的可能性小;铁丢失过多:该患既往有胃病史,近2个月来有反复黑便,大便潜血(+),由此可表明该患有慢性消化道失血,这是男性患者发生缺铁性贫血最常见原因,女性可由月经量过多引起;,
