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1、局部血液循环障碍,第四章,昆明医学院病理学教研室,第一节 充血 hyperemia,一、动脉性充血 arterial hyperemia,（一）原因:,生理性,病理性,炎性充血,减压后充血,侧枝性充血,（二）病变及后果:,二、淤血 congestion,（一）原因:,局 部 淤 血,静脉腔阻塞,静脉壁受压,概念：,静脉血液回流受阻，淤积于小静脉和毛细血管内。,全身性淤血,左心功能不全,右心功能不全,（二）病变:,局部淤血,镜下：,肉眼：,全身淤血:,镜下：,肉眼：,慢性肺瘀血,镜下：,慢性肝瘀血,槟榔,肉眼：,槟榔肝,（三）后果:,5、促进血栓的形成：,1、淤血性水肿、出血：,2、实质萎缩、变
2、性、坏死：,3、间质纤维增生、硬化：,4、侧枝循环的建立：,第二节 血栓的形成 Thrombosis,一、概念：,血栓形成 血栓,凝血,抗凝血,凝血,抗凝血,二、血栓形成的条件和机制：,（一）心血管内膜的损伤:,内膜损伤 胶原暴露,血小板粘附,释放反应,粘集,激活因子,启动内源性凝血系统,内膜损伤常见于：创伤、炎症等,（二）血流状态的改变:,血流缓慢,涡流,（三）血液凝固性的增高:,三、血栓形成的过程：,4、血液凝固血管腔阻塞：,血栓头形成,血栓体形成,血栓尾形成,1、血小板的粘附：,2、血小板的释放反应和粘集：,3、血小板的粘集与血液的凝固：,静脉延续性血栓,四、血栓的种类：,按形态特点,白
3、色血栓,主动脉瓣赘生物,二尖瓣赘生物,混合血栓,红色血栓,透明血栓,按血栓与血管壁的关系及体积：,附壁血栓,阻塞性血栓,球形血栓,五、结局：,（一）软化：（二）机化：（三）钙化：,钙化,六、对机体的影响：,有利：,有害：,4、出血、休克：,1、堵塞血管：,2、栓塞：,3、形成瓣膜病：,第三节 栓塞 Embolism,一、概念,二、栓子种类及运行途径,种类：固体 液体 气体,栓子运行途径,运行途径：与血流方向一致,肺动脉栓塞,体动脉栓塞,门静脉栓塞,1、右心及腔静脉系统的栓子,2、肺静脉、左心及动脉系统的栓子,3、胃、肠系统静脉的栓子,4、交叉性栓塞,5、逆行性栓塞,规律：,静脉右心到肺脏，左心
4、动脉到全身，胃肠系统流到肝，交叉逆行也莫忘。,三、栓塞类型及对机体的影响,（一）栓子的性质：,、血栓性栓子：90%,肺动脉栓塞：最常见,栓子来源：下肢深静脉栓塞部位：肺动脉及分支,栓子小且少,无肺淤血：影响小肺淤血：梗死,栓子小且多：猝死 栓子体积大：猝死,体循环动脉栓塞：,栓子多来自左心附壁血栓、动脉粥样硬化溃疡及动脉瘤血栓。,影响：,、肿瘤性栓子：,肿瘤的转移扩散,3、细菌、寄生虫性栓子：,病原体的扩散,4、气体性栓子：,来源,空气入血,血液内气体游离,危害,气体的可压缩性和膨胀性,收缩期,舒张期,心腔堵塞：猝死,5、脂肪性栓子：,来源:,危害:栓塞范围广,全身 右心 肺 左心 全身,6、
5、羊水栓塞：,羊水成分的栓塞,DIC及过敏性休克,临床表现,（二）数目、大小：,（三）栓塞部位：,（四）侧枝循环建立情况：,第四节 梗死 Infarct,一、概念,原因:,动脉腔阻塞 动脉壁受压 动脉持续痉挛,二、原因和条件,条件:,侧枝循环不能建立 对缺血缺氧敏感,梗死区形状：坏死类型：含血量多少：,三、病变及分类,发生条件:,组织结构致密侧枝循环不丰富的器官,（一）贫血性梗死,病变:,镜下,肉眼,发生条件:,除动脉阻塞外需有：.组织疏松，侧枝循环丰富或伴有双重血循环.同时伴有淤血,（二）出血性梗死,栓子小且少：无肺淤血,肺淤血,肉眼,病变:,镜下,好发器官 侧枝血管分布 原因 病变特点,贫血性梗死 出血性梗死,取决于：大小 部位结 局：软化、机化、包裹等,四、梗死的影响和结局,
