血气分析解读学习ppt课件.ppt

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1、血气分析的阅读,1,2,血气分析结果反映的内容,酸碱平衡状况氧合功能,3,酸碱平衡状况,酸碱平衡 Acid-base balance 维持体液酸碱度相对稳定的过程。正常PH值 7.357.45（7.40）,4,常用监测指标,PH值 与H+浓度有关,PH=PK+Ig【A-】/【HA】,PH=PK+Ig【HCO3-】/【H2CO3】,5,常用监测指标,PaCO2反映呼吸因素的重要指标，与有效通气量关系密切。正常值3346mmHg（40mmHg）大于46mmHg 呼酸或代偿后的代碱小于33mmHg 呼碱或代偿后的代酸,6,常用监测指标,HCO3-反映代谢因素的指标（SB），受呼吸因素影响（AB）正常

2、值2227mmol/L（24）SB 代酸 SB 代碱ABSB 合并呼酸,7,常用监测指标,AG（阴离子间隙）血浆中未测定的阴离子（UA）与未测定的阳离子（UC）的差值。AGUAUCNa+UC=(HCO3-+CI-)+UAAGUAUC=Na+(HCO3-+CI-)正常值816mEq/LAG16mEq/L,磷酸盐、硫酸盐储溜，乳酸堆积，酮体过多及水杨酸中毒、甲醇中毒。,8,酸碱失衡的分类,单纯性酸碱失衡 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒二重或多重酸碱失衡,9,代谢性酸中毒,代偿机制1.血液缓冲对作用2.肺（呼吸加深加快，排出CO2增加）10分钟出现、30分钟达代偿高峰。3.肾

3、 35天达代偿高峰。,10,代谢性酸中毒,血气变化PHHCO3-PaCO2,11,代谢性碱中毒,代偿机制 肺（呼出CO2减少）作用有限 肾 代偿时间35天,12,代谢性碱中毒,血气结果 PH HCO3-PaCO2,13,呼吸性酸中毒,分类 急性 24小时,14,呼吸性酸中毒,血气结果 PH PaCO2 HCO3-,CO2+H2O H2CO3 H+HCO3-,原发增加,继发增加,15,呼吸性碱中毒,分类 急性 24小时,16,呼吸性碱中毒,血气结果 PH PaCO2 HCO3-,CO2+H2O H2CO3 H+HCO3-,原发减少,继发减少,17,代偿公式,代酸原发 HCO3-代偿 PaCO2公

4、式 PaCO2=1.2 HCO3-2时限 1224小时极限 10mmHg,18,代偿公式,代碱原发 HCO3-代偿 PaCO2公式 PaCO2=0.7 HCO3-5时限 1224小时极限 55mmHg,19,代偿公式,呼酸原发 PaCO2代偿 HCO3-公式 HCO3-=0.1 PaCO21.5（急性）HCO3-=0.4 PaCO23（慢性）时限 急性数分钟、慢性35天极限 急性30mmol/L慢性4245mmol/L,20,代偿公式,呼碱原发 PaCO2代偿 HCO3-公式 HCO3-=0.2 PaCO22.5（急性）HCO3-=0.5 PaCO22.5（慢性）时限 急性数分钟、慢性35天极

5、限 急性18mmol/L慢性1215mmol/L,21,酸碱平衡的综合判断,1.PH值,7.45,7.40,7.35,酸血症,碱血症,代偿期,失代偿期,失代偿期,22,酸碱平衡的综合判断,2.PaCO2（mmHg）,35,40,45,酸,碱,呼吸因素,23,酸碱平衡的综合判断,3.HCO3-（mmol/L）,27,24,22,酸,碱,代谢因素,24,酸碱平衡的综合判断,酸中毒 碱中毒 PH PaCO2 呼吸因素 HCO3-代谢因素,7.40,7.45,7.35,40,45,35,24,27,22,mmHg,mmol/L,步骤1.,25,酸碱平衡的综合判断,判断原发因素A、2、3反向 2、3中与

6、1同方向者为原发因素，反向者为代偿改变或者混合因素(抵消)。B、2、3同向 两者同向发展时肯定为混合型酸碱失衡（叠加）,步骤2.,26,酸碱平衡的综合判断,酸中毒 碱中毒PHPaCO2 呼吸因素HCO3-代谢因素,7.40,7.45,7.35,40,45,35,24,27,22,mmHg,mmol/L,7.30,70,30,27,酸碱平衡的综合判断,酸中毒 碱中毒PHPaCO2 呼吸因素HCO3-代谢因素,7.40,7.45,7.35,40,45,35,24,27,22,mmHg,mmol/L,7.36,20,34,28,酸碱平衡的综合判断,酸中毒 碱中毒PHPaCO2 呼吸因素HCO3-代谢

7、因素,7.40,7.45,7.35,40,45,35,24,27,22,mmHg,mmol/L,7.15,60,15,29,酸碱平衡的综合判断,计算AG（正常值816mEq/L）AG=Na+(HCO3-+CI-)AG升高时，肯定存在代酸。此时需计算校正后HCO3-校正后HCO3-实测HCO3-+（AG-12）,步骤3.,30,酸碱平衡的综合判断,（AG正常者）若原发因素为呼吸 A、判断急性、慢性 1）病史 2）PH值变化 急性 PH0.08/10mmHgPCO2 慢性 PH0.03/10mmHgPCO2 B.用实测PCO2计算出HCO3-代偿范围，得出有合并代酸或代碱。若原发因素为代谢 应用实

8、测HCO3-计算PCO2代偿范围，得出是否合并呼吸因素。,步骤4.,31,（AG增高者-高AG代谢性酸中毒）原发为呼吸 AG升高者，用校正后HCO3-与计算出的HCO3-范围比较，得出是否存在代碱。若原发因素为代谢 AG升高者，用校正后的HCO3-与HCO3-正常高限27mmol/L判断是否合并代碱。,AG增高时判断有无三重,步骤5.,32,男性，24岁，箭毒中毒，全身紫绀。生化：钠 138 mmol/L，氯100 mmol/L；血气：PH7.08、PaCO2 80 mmHg、PaO2 37 mmHg,(A-a)DO2 10 mmHg、HCO3-27 mmol/L,实例分析1.,33,酸中毒

9、碱中毒1.PH2.PaCO2 呼吸因素3.HCO3-代谢因素,7.40,7.45,7.35,40,45,35,24,27,22,mmHg,mmol/L,7.08,80,27,实例分析1.,34,4.判断原发因素2、3反向 2、3中2与1同方向,为原发因素，所以原发因素为呼吸。,实例分析1.,35,5.计算AG（正常值816mEq/L）AG=Na+(HCO3-+CI-)138-（27+100）11mEq/L AG处于正常范围，无需校正HCO3-,实例分析1.,36,6.原发因素为呼吸 A、判断急性、慢性 1）病史：急性中毒 2）PH值变化PCO2升高40mmHg，急性PH下降0.32，慢性0.1

10、2，实际PH下降0.32，结合病史，考虑为急性呼衰。急性 PH0.08/10mmHgPCO2 慢性 PH0.03/10mmHgPCO2,实例分析1.,37,B、计算HCO3-的代偿范围（急慢性用不同公式），判断是否合并代谢因素。1）AG正常，直接用实测HCO3-与计算出的范围比较。HCO3-=0.1 PaCO21.5（急性）0.1（80-40）1.52.55.5 代偿范围26.529.5mmol/L 实际HCO3-27mmol/L,处于代偿范围，不考虑代谢因素。,实例分析1.,38,综合上述分析，例2为：急性呼吸性酸中毒,实例分析1.,39,实例分析2.,男性，23岁，糖尿病患者，“感冒”后自

11、行停用“胰岛素”2天，纳差、恶心、呕吐伴意识模糊1天。生化：血糖22mmol/L，钠130 mmol/L，氯80 mmol/L血气：PH7.20、PaCO2 25 mmHg、PaO2 68 mmHg,(A-a)DO2 51 mmHg、HCO3-10 mmol/L,40,酸中毒 碱中毒1.PH2.PaCO2 呼吸因素3.HCO3-代谢因素,7.40,7.45,7.35,40,45,35,24,27,22,mmHg,mmol/L,7.20,25,10,实例分析2.,41,4.判断原发因素2、3反向 2、3中3与1同方向者为原发因素，所以原发因素为代谢。,实例分析2.,42,5.计算AG（正常值81

12、6mEq/L）AG=Na+(HCO3-+CI-)130-（10+80）40mEq/L AG16,肯定存在AG增高型代酸。此时需计算校正后HCO3-校正后HCO3-实测HCO3-+（AG-12）10（40-12）38mmol/L,实例分析2.,43,7.原发因素为代谢且AG升高7.1.肯定存在AG增高型代酸；7.2.用校正后的HCO3-来判断是否合并代碱。校正后HCO3-38mmol/L 27，存在代碱；,实例分析2.,44,7.3.用实测HCO3-计算呼吸代偿范围，判断是否合并呼吸因素。PaCO2=1.2 HCO3-2 1.2（24-10）2 14.818.8mmHg此时PaCO2应处于21.

13、225.2mmHg代偿范围实际测定PaCO225mmHg处于上述代偿范围，不考虑合并呼吸因素。,实例分析2.,45,综合上述分析，例1患者为：AG增高型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒。,实例分析2.,46,男性，79岁，COPD患者，呼吸困难、咳嗽、咳痰加重入院。生化：钠 135 mmol/L，氯 93 mmol/L；血气：PH7.21、PaCO2 75 mmHg、PaO2 41 mmHg,(A-a)DO212mmHg、HCO3-30 mmol/L,实例分析3,47,酸中毒 碱中毒1.PH2.PaCO2 呼吸因素3.HCO3-代谢因素,7.40,7.45,7.35,40,45,35,24,27,

14、22,mmHg,mmol/L,7.21,75,30,实例分析3,48,4.判断原发因素2、3反向 2、3中2与1同方向,为原发因素，所以原发因素为呼吸。,实例分析3.,49,5.计算AG（正常值816mEq/L）AG=Na+(HCO3-+CI-)135-（30+93）12mEq/L AG处于正常范围，无需校正HCO3-,实例分析3.,50,6.原发因素为呼吸 A、判断急性、慢性 1）病史：COPD急性加重 2）PH值变化PCO2升高35mmHg，急性PH下降0.28，慢性0.105，实际PH下降0.19，处于两者之间结合病史，考虑为慢性呼衰急性加重。急性 PH0.08/10mmHgPCO2 慢

15、性 PH0.03/10mmHgPCO2,实例分析3.,51,B、计算HCO3-的代偿范围（急慢性用不同公式），判断是否合并代谢因素。1）AG正常，直接用实测HCO3-与计算出的范围比较。HCO3-=0.4 PaCO23（慢性）0.4（75-40）31117 慢性代偿范围3541，实际HCO3-30mmol/L,患者为慢性呼衰急性加重，是否合并代酸有待商榷。,实例分析3.,52,综合上述分析，例3为：呼吸性酸中毒，是否合并代酸有待商榷,实例分析3,53,例3患者，机械通气（FiO250）1小时后查血气分析：血气：PH7.48、PaCO2 37 mmHg、PaO2 215 mmHg,(A-a)DO

16、2 95 mmHg、HCO3-30 mmol/L NA 135mmol/L cl 93mmol/L,实例分析3,54,酸中毒 碱中毒1.PH2.PaCO2 呼吸因素3.HCO3-代谢因素,7.40,7.45,7.35,40,45,35,24,27,22,mmHg,mmol/L,7.48,37,30,实例分析3,55,4.判断原发因素 两者同向发展时肯定为混合型酸碱失衡（叠加）；代碱合并呼碱,实例分析3.,56,5.计算AG（正常值816mEq/L）AG=Na+(HCO3-+CI-)135-（30+93）12mEq/L AG处于正常范围，无需校正HCO3-,实例分析3.,57,综合上述分析，例3

17、为：代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒（机械通气较快排出CO2所致）,实例分析3.,58,男性，73岁，COPD并感染，肺心病。生化：钠 140 mmol/L，氯 80 mmol/L；血气：PH 7.33、PaCO2 70 mmHg、PaO2 50 mmHg,(A-a)DO2 12.5 mmHg、HCO3-36 mmol/L,实例分析4,59,酸中毒 碱中毒1.PH2.PaCO2 呼吸因素3.HCO3-代谢因素,7.40,7.45,7.35,40,45,35,24,27,22,mmHg,mmol/L,7.33,70,36,实例分析4,60,4.判断原发因素2、3反向 2、3中2与1同方向,为原发因素

18、，所以原发因素为呼吸。,实例分析4.,61,5.计算AG（正常值816mEq/L）AG=Na+(HCO3-+CI-)140-（36+80）24mEq/L AG16,肯定存在AG增高型代酸；需校正HCO3-校正后HCO3-实测HCO3-+（AG-12）36（24-12）48mmol/L,实例分析4.,62,6.原发因素为呼吸 A、判断急性、慢性 1）病史：COPD 2）PH值变化 PCO2升高30mmHg，急性PH下降0.24，慢性0.09，实际PH下降0.07，考虑为慢性呼衰。急性 PH0.08/10mmHgPCO2 慢性 PH0.03/10mmHgPCO2,实例分析4.,63,B、计算HCO3-的代偿范围（急慢性用不同公式），判断是否合并代谢因素。1）AG升高者，用校正后HCO3-与计算出的范围比较，得出是否为三重因素混合。HCO3-=0.4 PaCO23（慢性）0.4（70-40）3915 慢性代偿范围3339，校正HCO3-48mmol/L,大于代偿范围，存在代碱。,实例分析4.,64,综合上述分析，例4为：呼吸性酸中毒合并AG增高型代谢性酸中毒、代谢性碱中毒,实例分析4,65,谢谢您的聆听！,