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1、行为观察与治疗,总述,?,住院的慢性精神病患者具有明显的社会适,应不良，情感淡漠、意志减退、行为退化等。,这些与疾病有关，也与住院环境及看管模式,有关，药物虽对控制精神症状有效，但对恢,复和提高患者社会功能明显不足，会影响生,活质量。行为治疗可以弥补药物治疗的不足。,概念,?,行为治疗是以减轻或改善患者的症状或,不良行为为目标的一类心理治疗技术的总称。,它的发展已有上百年的历史，具有针对性强、,易操作、疗程短、见效快等特点。由于学派,理论甚多，它的种类名称也呈现百家争鸣的,局面。,理论背景,?,20,世纪初，,一个不承认自己是心理学家的心,理学家”巴甫洛夫，很多人将他的经典条件反射作,为行为主
2、义心理学的开端。巴甫洛夫通过动物实验,的结果，进而演绎和推论人的心理，而后新行为主,义心理学家斯金纳建立了操作条件反射，更推进了,行为主义的发展。而行为疗法就是依据行为主义的,条件反射与行为学习的原理，消除和纠正异常行为,并建立一种新的条件反射和行为的治疗方法。到了,20,世纪,70,年代，在整个心理治疗领域中，行为治疗,被称为第二种势力，是心理治疗发展史中的第二个,里程碑。,理论背景,?,行为治疗的概念最早有,斯金纳,和利得斯莱于,20,世纪,50,年代提出。,?,以实验心理学及心理学中行为学派的理论和,观点为基础，其理论渊源主要来自四个方面：,理论背景,?,1,Pavlov,经典条件反射,
3、学说有关,实验性神经症,模,型的理论，强调条件化刺激和反应的联系及其后继,反应规律，解释行为的建立、改变和消退。,?,2,Sknner,的操作条件反射学说，阐明“奖励,性”或“惩罚性”操作条件对行为的塑造。,?,3,Bandura,及,Watson,的学习理论，前者强调,社会性学习对行为的影响，后者认为任何行为都是,可以习得或弃掉的。,?,4,Jacom,的再教育论认为病态行为可通过教育,改变和改造。,理论基础,?,?,?,?,?,?,条件反射理论,早期的,行为主义心理学,认为，一切心理活动都是从刺激到行为的反,应，都可以简化为刺激,-,反应（,S-R,）的活动和单纯的适应功能。,所谓刺激是指
4、引起机体行为的内部和外部的变化，而反应则是指构成行,为最基本成分的肌肉收缩和腺体分泌。,巴普洛夫提出经典条件反射。认为人和动物的心理活动，包括人的,一切智慧行为和随意运动都是无条件反射基础上形成的条件反射。斯金,纳提出操作条件反射，其基本规律是：自发性行为在先，强化在后；行,为表现的频率随该行为造成的结果而改变（效果律）；取消强化物可使,原已习得的操作行为消退（消退律）。与经典条件反射实验相比，操作,反应是自发性的，虽有条件刺激和条件反应，但无明确的非条件反应出,现。,在行为主义看来，任何复杂的行为以及变态的行为都来自学习，尤,其是早期的行为实践。,理论基础,?,情绪理论,?,原始的情绪模式表
5、现为恐惧、愤怒和爱，,而其他的各种复杂情绪是通过条件作用而逐,渐形成的，情绪反应可以归结为特定内脏变,化的行为表现。,理论基础,?,环境决定论,?,行为主义认为，人的一切心理现象和行,为都是环境塑造的结果，而且行为是可以通,过教育变化的，否认遗传和本能对行为的作,用。新行为主义的,社会学习理论,认为，人类,不仅通过自身行为被强化而习得新的反应，,而且还可以通过观察他人（榜样）完成的行,为而习得新的行为。,理论基础,?,人格理论,?,认为人格是在环境的影响下形成的一切,动作的总和，是所有的各种习惯系统的最后,产物。人在与社会相互作用的过程中形成了,多种行为习惯系统，而所谓人格不过是诸多,习惯系统
6、中占有优势的习惯系统。行为主义,看来，人格并非一成不变，而是可以通过改,变环境和行为而得以重塑。,适应范围,?,1,恐怖症、,强迫症,和焦虑症等神经症。,?,2,抽动症、肌痉挛、口吃、,咬指甲,和遗尿症,?,?,?,?,?,等习得性的不良习惯。,3,贪食、厌食、烟酒和药物成瘾等自控不良,行为。,4,阳痿、早泄、阴道痉挛、性感或性乐缺乏,等性功能障碍。,5,恋物癖、异性服装癖、露阴癖等性变态。,6,慢性,精神分裂症,和,精神发育迟缓,的某些不,良行为。,7,轻性抑郁状态及持久的情绪反应等。,基本原则,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,1,、以普通心理学中的学习原理为基础，无需引入特别的理论
7、假说,2,、否认行为的遗传和本能的作用，认为环境和教育决定一切，也决,定症状的形成和消退,3,、在研究题材上和治疗上只重视可观察当事人的外显行为，即使是,内隐的语言习惯也被认为是由外显的语言习惯逐渐演变而来的,4,、认为变态行为和正常行为之间并无质的区别，而只是数量上的,差异，即过剩和不足，行为治疗的实质就是消退过剩的反应，建立缺乏,和不足的反应，即“去其有余，或补其不足”,5,、人格是一切动作的总和，是各种习惯系统的最后产物，重建人格,就是建立新的行为习惯,6,、,行为治疗只需就事论事，不必考虑深层的原因。,一般要点,?,1,、确定需要治疗的靶行为,?,2,、具体描述分析靶行为，如有多个靶行
8、,为，要确定治疗的先后顺序与最佳方案,?,3,、与被治疗者一道确定治疗的具体实施,方案,?,4,、指导当事人如何实施方案,行为治疗的治疗过程,?,与其他学派的治疗者的相比，行为治疗,者对治疗过程关心得较少，他们更关心设立,特定的治疗目标。而特定的治疗目标是治疗,者经过对来访者的行为的观察，对其行为进,行功能分析后，帮助来访者制定的。治疗目,标一旦确定，新的条件作用的学习过程就可,以开始进行。,行为治疗的治疗过程,?,布莱克姆（,Blackham,）等人曾提出提高,适应性行为出现的频率和强度的,6,个治疗步骤。,这,6,个步骤是：（,1,）以操作性述评确定和阐,明需要发迹的行为；（,2,）获取希
9、望出现的靶,行为的基线水平；（,3,）设置有助于靶行为发,生的情境；（,4,）确认潜在的强化刺激和事件；,（,5,）强化希望出现的靶行为或强化一系列接,近靶行为的行为；（,6,）持续记录行为的变化,并据此评价治疗的疗效。,行为治疗的治疗过程,?,董经武亦曾将行为治疗的实施过程分为,下列几个步骤：（,1,）了解来访者现有问题行,为及其原因；（,2,）分析、辨别并确定目标行,为；（,3,）关键的不良行为的构成层次；（,4,）,在治疗前，观察来访者不良行为发生次数并,确定基数；（,5,）有无,有意义的行为,的不断出,现；（,7,）着眼于调节行为的后果或着眼于教,授新的行为。,行为治疗的治疗过程,?,
10、在上述论述中，我们可以注意到行为治,疗过程中的主要内容有,3,项：（,1,）确认来访,者的不良行为，据此可制定治疗目标、选择,治疗技术和方法；（,2,）以适当的技术方法对,不良行为进行矫正，帮助来访者建立起新的,行为方式；（,3,）记录行为的基线水平及变化,过程，以评价治疗过程。,行为治疗的方法,?,?,系统脱敏法,这一方法于本世纪,50,年代由,精神病,学家,沃尔,帕所创。它是整个行为疗法中最早被系统,应用的方法之一。最初，沃尔帕是在动物实验中应用此法的。他把一只猫置于笼子里，每,当食物出现引起猫的进食反应时，即施以强烈电击。多次重复后，猫即产生强烈的恐惧反,应，拒绝进食。最后发展到对笼子和
11、实验室内的整个环境都产生恐惧反应。即形成了所谓,“实验性恐怖症”。然后，沃尔帕用系统脱敏法对猫进行矫治，逐渐使猫消除恐惧反应，,只要不再有电击，最终回到笼中就食也不再产生恐惧。此后，沃尔帕便把,系统脱敏疗法,广,泛运用于人类的临床实践。实施这种疗法时，首先要深入了解患者的异常行为表现,(,如焦虑,和恐惧,),是由什么样的刺激情境引起的，把所有焦虑反应由弱到强按次序排列成“焦虑阶,层”。然后教会患者一种与焦虑、恐惧相抗衡的反应方式，即松弛反应，使患者感到轻松,而解除焦虑；进而把松弛反应技术逐步地、有系统地和那些由弱到强的焦虑阶层同时配对,出现，形成交互抑制情境,(,即逐步地使松弛反应去抑制那些较
12、弱的焦虑反应，然后抑制那些,较强的焦虑反应,),。这样循序渐进地，有系统地把那些由于不良条件反射,(,即学习,),而形成的、,强弱不同的焦虑反应，由弱到强一个一个地予以消除，最后把最强烈的焦虑反应,(,即我们所,要治疗的靶行为,),也予以消除,(,即脱敏,),。异常行为被克服了，患者也重新建立了一种习惯于,接触有害刺激而不再敏感的正常行为，这就是系统脱敏疗法。它在临床上,多用于治疗恐怖,症、,强迫性神经症,以及某些适应不良性行为。,行为治疗的方法,厌恶疗法,厌恶疗法是一种帮助人们,(,包括患者,),将所要戒除的靶行为,(,或症状,),同,某种使人厌恶,的或惩罚性的刺激结合起来，通过厌恶性条件作
13、用，从而,达到戒除或减少靶行为出现的目的。这一疗法也是行为治疗中最早和最,广泛地被应用的方法之一。,在临床上多用于戒除吸烟、吸毒、酗酒、各,种性行为异常和某些适应不良性行为,，也可以用于治疗某些强迫症。,?,厌恶刺激可采用疼痛刺激,(,如橡皮圈弹痛刺激和电刺激,),、催吐剂,(,如,阿朴吗啡,),和令人难以忍受的气味或声响刺激等，也可以采取食物剥夺或,社会交往剥夺措施等，还可以通过想象作用使人在头脑中出现极端憎厌,或无法接受的想象场面，从而达到厌恶刺激强化的目的。例如，要戒除,酗酒的不良行为，可以在酗酒者个人生活习惯中最喜欢喝酒的时刻进行，,使用催吐吗啡或电击等惩罚性刺激，造成对酒的厌恶反应，
14、从而阻止并,消除原来酗酒的不良行为。又如，戒烟，可以采用“戒烟糖”、“戒烟,漱口水”等，都可以直接或间接使吸烟者在吸烟时感觉到一种难受的气,味，而对吸烟产生厌恶感，以至最终放弃吸烟的不良行为。,?,?,行为治疗的方法,?,行为塑造法,(shaping),。这是根据斯金纳的操作条件反射原理设计出来的，,目的在于通过强化,(,即奖励,),而造成某种期望出现的良好行为的一项行为,治疗技术。一般采用逐步进级的作业，并在完成作业时按情况给予奖励,(,即强化,),，以促使增加出现期望获得的良好行为的次数。有人认为最有,效的强化因子,(,即奖励方法,),之一是行为记录表，即要求患者把自己每小,时所取得的进展
15、正确记录下来，并画成图表。这样做本身就是对行为改,善的一种强大推动力。根据图表所示的进展，治疗者还可应用其它强化,因子，当作业成绩超过一定的指标时即给予表扬或奖励。此外，还可采,用让患者得到喜爱的食物或娱乐等办法，通过这种方式来塑造新的行为，,以取代旧的、异常的行为。为了使治疗效果得以保持和巩固，在应用这,一治疗方法时，需要特别注意如何帮助患者把在特定治疗情境中学会的,行为转换到家庭或工作的日常生活现实环境中来。,此法的适用范围包括,孤独症,儿童说话，改善或消除恐怖症、,神经性厌食症,、肥胖症及其他神,经症的行为；也可以用来改善或促进精神分裂症病人的社交和工作的行,为；在社会教育中，可用于对低
16、能者的训练以及用于治疗某些性功能障,碍等。,行为治疗的方法,?,?,?,?,?,代币治疗法,代币法是行为疗法中运用最广泛的方法之一，也称表征性奖励制。用奖励强化所期望的行,为，用惩罚消除不良行为而达到目的。,代币制疗法。这是在斯金纳的操作条件反射理论，特别是条件强化原理的基础上形成并完,善起来的一种行为疗法。它通过某种,奖励系统,，在病人做出预期的良好行为表现时，马上,就能获得奖励，即可得到强化，从而使患者所表现的良好行为得以形成和巩固，同时使其,不良行为得以消退。,代币作为阳性强化物，可以用不同的形式表示，如用记分卡、筹码和证券等象征性的,方式。代币应该具有现实生活中“钱币”那样的功能，即可
17、换取多种多样的奖励物品或患,者所感兴趣的活动，从而获得价值。用代币作为强化物的优点在于不受时间和空间的限制，,使用起来极为便利，还可进行连续的强化；只要患者出现预期的行为，强化马上就能实现；,用代币去换取不同的实物，从而可满足受奖者的某种偏好，可避免对实物本身作为强化物,的那种满足感，而不致于降低追求强化,(,奖励,),的动机。并且在患者出现不良行为时还可扣,回代币，使阳性强化和阴性强化同时起作用而造成双重强化的效果。,代币制疗法不仅可用于个体，而且可在集体行为矫治中实施。可以在医院，也可以在,学校中广泛使用，甚至可在精神病院、在特殊教育的班级中以及在工读学校、管教所和监,狱中使用。,临床实践
18、表明，在,多动症,儿童、药瘾者和酒癖者等的矫治中，在衰退的精神病,人的康复中代币制疗法都有良好的效果。,代币治疗法,?,?,?,?,?,1,）,条件反射,的形成和建立，就是条件刺激取代无条件刺激，形成特定的“刺,激,反应”关系的获得过程。在斯金纳的操作性条件反射里，控制变量是实验者,所设定和控制的实验变量，即第三变量。在斯金纳操作箱里，只要老鼠“压杠杆”,（第三变量），就能取得“食物”，而在我们日常生活中，也是将这第三变量与,我们的目标行为联系在一起。,2,）,强化：,这里主要是指阳性强化，也就是鼓励法。强化是使一个人积极寻求目,标行为或活动的原因。每次完成所指定的行为或没有发生规定禁止的行为
19、，就可,以得到相应的奖励。,3,）,行为自控：,人的行为可以自己调控自己，不一定被外界左右。一个人的认知,会有相应的行为反映。因此心理学家认为，个体既然可以通过社会学习形成那些,不良或不适应行为，也可以通过社会学习获得这些行为，反之亦然。人的主观能,动性起了很大的作用。,4,）,消退训练：,根据条件反射的原理，当某种行为不得到强化或不被引起重视时，,行为就会消退。这种强化是指没有过多的受到重视和批评。如小孩子在班级里调,皮捣蛋若不受到老师的过多批评和注意，行为可能就会消退。,我认为代币法是结合奖励法、行为塑造法、行为契约法、自我调控于一体,的方法。,代币治疗法,使用代币法中应注意的事项,?,（
20、一）与案主共同协商，制定代币系统,?,1,、细化目标行为,1.,细化目标行为,?,2,、寻找案主生活爱好，灵活运用，确定,交换系统,?,（二）与案主达成约定，督促其行为,?,1,、寻找监督对象，保证日常监督,?,2,、共同坚定协议，以增加约束力,?,注意,;,在目标行为出现之后，要确保奖赏物应能及时出现，,延迟奖赏会使奖赏失效。但也不能在目标行为出现之前,就给予奖赏。,代币治疗法,（三）代币交换系统还需要随时间调整，,注重培养其内部动机,1,、经常鼓励，让他感受到代币的乐趣,2,、,阶段性调整代币系统，从外部动机,逐渐转化为内部动机,行为治疗的方法,暴露疗法,暴露疗法,。这是一种主要用于治疗恐
21、怖症的行为治疗技术。其治疗,原则是让患者较长时间地想象恐怖的观念或置身于严重恐怖的环境，从,而达到,消退恐惧,的目的。,1967,年斯坦夫尔和列,维斯,?,首先报告一种使患者逐步暴露于恐怖情境来治疗恐怖症的行为疗法，,这便是最早使用的暴露疗法，但当时称为爆破疗法。此法与系统脱敏疗,法有某些共同之处，如都需要让患者接触恐怖的对象,(,事物或情境,),。但,它们之间又有不同之处：在暴露疗法实施过程中，恐怖情境出现时无,需采用松弛或其他对抗恐怖的措施。暴露疗法需让患者暴露于恐怖情,境的时间较长，如治疗严重的,广场恐怖,并伴有严重焦虑的患者，每次治,疗时间约需,2,小时或更长。系统脱敏法一般仅能对较轻
22、的恐怖症有效；,而暴露疗法则常用于治疗严重的患者。暴露疗法不仅可用于个别治疗，,还可用于集体治疗。如对广场恐怖症可对,5,6,名患者同时进行治疗，即,同时暴露于恐怖情境，疗效与个别应用时相同。,?,?,行为治疗的方法,?,比如对于恐惧症,害怕蜘蛛的情况,行为疗,法就通过先观察假蜘蛛,然后触摸假蜘蛛,然后,观察真的蜘蛛等循序渐进的方式进行治疗,总,之是通过从改变行为开始治疗患者,行为治疗的方法,?,松弛反应训练,?,松弛反应训练,这是一种通过自我调整训练，由身体放松,进而导致整个身心放松，以对抗由于心理应激而引起交感神,经兴奋的紧张反应，从而达到消除紧张和强身祛病目的的行,为训练技术。一般的松弛
23、反应训练方法，使用较多的是雅可,布松所首创的渐进性松弛法。此法可使被试者学会交替收缩,或放松自己的骨骼肌群，同时能体验到自身肌肉的紧张和松,弛的程度以及有意识地去感受四肢和躯体的松紧、轻重和冷,暖的程度，从而取得松静的效果。我国的气功、,印度,的瑜珈,和,日本,的坐禅等都能起到类似的作用。一般认为，不论何种,松弛反应训练技术，只要,产生松弛反应都必须包含四种成份：,安静的环境；被动、舒适的姿势；心情平静，肌肉放,松；精神内守,(,一般通过重复默念一种声音，一个词或一,个短句来实现,),。,行为治疗的方法,?,据国内外的实验研究证实，松弛反应训练能产生如下的,生理效应：,交感神经系统,活动降低，
24、耗氧量降低，心率、呼,吸率减慢，收缩压下降，脑电波多呈,a,波等。因此，一般说,来，能产生松弛反应的疗法，都能对抗紧张和焦虑。松弛反,应疗法由于简便易行，还可以自我训练，故它不仅是系统脱,敏法的一个重要环节；而且与生物反馈仪并用可收到生物反,馈治疗单独进行时所得不到的效果；对于高血压、失眠、头,痛、心律失常以及各种由于心理应激,(,紧张,),所造成的疾患都,有良好的疗效。今天，各种松弛反应训练技术在世界各国已,广泛地成为人们用以增强体质，预防和治疗疾病，特别是慢,性病的一种有效方法。而且还广泛地运用于,体育竞赛,、文艺,表演以及一切可能产生紧张、焦虑的情境，以对抗紧张和焦,虑，从而保持和发挥良
25、好的竞赛和表演效果。,行为治疗的方法,?,?,?,生物反馈治疗是一种借助于电子仪器，让人们能够知道自己身体内部正在发生变,化的行为矫治技术。通过生物反馈治疗有助于患者调整和控制自己的心率、血压、,胃肠蠕动、肌紧张程度、汗腺活动和脑电波等几乎包括所有的,身体机能,的活动情,况，从而改善机体内部各个器官系统的功能状态，矫正对应激的不适宜反应，达,到防治疾病的目的。,生物反馈是在,60,年代开始由美国心理学家,米勒,根据操作式条件反射学习理,论，首先在动物身上进行内脏反应训练的实验研究，于,1967,年首次获得成功，,从而创立了这一崭新的治疗技术。按照传统的观念认为，骨骼肌,(,随意肌,),是人能,
26、够随意控制的，而内脏和腺体等平滑肌,(,不随意肌,),则受自主神经支配，是不能随,意控制的，米勒所创立的生物反馈技术第一次打破了这一传统观念，用科学事实,证明，通过特殊的学习和训练，人也可以学会知道和随意地控制自己的心脏、血,管、胃肠、肾脏和各种腺体等内脏器官的活动，就像随意控制骨骼肌群那样。,临床实践证明，生物反馈确实是一种行之有效的行为治疗技术。生物反馈和,松弛反应训练相结合，可以使人更快、更有效地通过训练学会,使用松弛反应来对,抗并消除一般的心理、情绪应激症状；同时在临床上，已被广泛地应用于治疗,各科心身疾病、神经症和某些精神病。,行为治疗的方法,?,自控法,?,自控法主要通过确定目标、
27、自我监察、自我强,化等手段达到消除不良习惯性行为。主要适用于戒,烟、戒酒、戒毒瘾及治疗贪食症等。,?,人的行为可以自己调控自己，不一定被外界左,右。一个人的认知会有相应的行为反映。因此心理,学家认为，个体既然可以通过社会学习形成那些不,良或不适应行为，也可以通过社会学习获得这些行,为，反之亦然。人的主观能动性起了很大的作用。,行为治疗方法的共同特点,?,各种行为治疗主法的共同特点是：,?,（）治疗只能针对当前来访者有关的问题而,进行，至于揭示问题的历史根源、自知力或领悟，,通常人为是无关紧要,的；,?,（）治疗以特殊的行为为目标，这种行为可,以是外显的，,也可以是内在的。那些要改变的行为,常被
28、看作是心理症状的表现。,?,（）治疗的技术通常都是从实验中发展而来，,即是以实验为基础的。,?,（）对于每个求治者，施治者根据其问题和,本人的有关情况，采用适当的行为治疗技术。,总结,?,慢性精神病患者长期与家庭、社会分离，在单一、,封闭的护理管理模式中，形成了孤僻、懒散、行为,退化等不良行为。通过开展行为治疗，改变了患者,原来的生活方式，陶冶了情操，丰富了住院生活，,每天生活有规律，分散了对自身病情的注意力，精,神症状得到有效缓解。从各种活动的全过程中，患,者体会到参与的艰辛与收获的快乐，唤醒了他们对,美好生活的憧憬和热爱生活，劳动技能也得到了提,高。对社会能力、个人整洁、抑郁、激惹有显著意,义，延缓精神衰退，提高住院生活质量。,总结,?,在接受行为治疗训练后，患者之间、患者与护士、,与社会之间交往增多，使其逐渐懂礼貌和友好待人，,对自己周围的事物增强了吸引力和注意力，同时唤,起他们对以前院外正常生活的回忆，逐渐调动了主,观能动性，使其重新建立自我护理能力。在每月,1,次的院外活动中，患者之间学会了相互关爱，使他,们觉得自己生活在一个幸福的大家庭中，改善了社,会能力，提高了社会兴趣。同时院外活动使患者体,会到拥有健康的快乐，回归社会的美好，树立起战,胜疾病的信心，积极与工作人员配合治疗。,?,谢,谢！,
