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1、心内科患者请假外出原因分析及对策研究174I管理?教育?教学中国医药指南2010年6月第8卷第l7期GuideofChinaMedicine,June2010,Vo1.8,No.172】吴晓蔓.临床检验基础实验指导M-3版.北京:人民卫生出版社,2007:7.33赵捷,李扬.四种血细胞染色液染色效果的评价J.检验医学,2005,20(6):510.4张赛霞,张立群,吴绍锋.几种血涂片染色方法的比较J】.实用医技杂志,2007,6(7):124.心内科患者请假外出原因分析及对策研究管文琦张慧卿郑志琴李燕周敏华左娜【关键词】心内科;患者;请假;原因分析;对策研究中图分类号:R54文献标识码:A文章
2、编号:16718194(2010)170174-02患者请假外出离开医院,脱离医护人员的监护.一方面,与治疗护理措施发生冲突,不能及时全面的观察其病情的变化;另一方面,也给护理工作带来了很多不便,干扰了护理程序的执行,影响了护理质量,不利于建立良好的护患关系;此外,患者可能突发意外事件导致无法得到及时救护,这不仅增加了患者医疗费用的支出,还会引发不必要的医疗纠纷.患者请假外出在某种程度上已经成为困扰医院的一个重要问题.如何规范住院患者的管理,如何应对患者外出期间出现各种安全问题,已经成为临床护理人员研究的一项新课题.本文以心内科患者为例,对患者请假外出的原因进行比较全面的分析,并在此基础上,提
3、出一些有针对性的建议.1患者外出请假方式规律性请假:常见于白天治疗,晚上请假回家患者.不规律性请假:常见于工作忙,不能24h住院患者;临时有事或周末请假回家患者.2患者外出的主要原因患者外出的原因多种多样,无法完全罗列.但是,从患者外出的诱因分析,可以将患者外出区分为医院因素导致的患者外出和患者自身因素导致的患者外出.2.1医院因素导致的患者外出医院生活枯燥乏味:住院期间,患者闲暇时间比较多,而医院一般缺少必要的娱乐和消遣设施.患者在完成必要的治疗行为(例如检查,打针,吃药等)后,可能在治疗期间外出打发无聊时间.医院环境影响睡眠:晚上睡眠期间,由于对环境,周围人员的陌生及同住其他患者的咳嗽,打
4、鼾或者治疗行为导致患者无法安然入睡或者影响睡眠质量,导致部分患者白天在医院接受治疗,晚上请假回家睡觉的现象.医院饮食不合胃El:生活可以自理的患者,不习惯医院的饮食导致其外出或回家就餐.2.2患者自身因素导致的患者外出人院准备工作不充分:除极少数的情况外,患者一般是在例行检查后被告知需要人院治疗,或者紧急情况下被他人送人医院治疗的.在这些情况中,患者思想准备不足,未带相应的住院必需品,工作也可能也没有办理相应交接.疾病相关常识不了解:患者对心内科疾病常识认识不足,导致认为自身病情不严重,对住院治疗的重要性缺乏足够重视.缺少归属感:突然离开自己熟悉的家庭环境及社会环境,患者住院后进入一个新的环境
5、.一方面,病区缺少家庭温馨的环境;另一方面,患者之间互相不认识,不能通过有效沟通排解无聊与寂寞.在病房的新环境中,患者普遍缺少归属感.逃避治疗:患者对住院,打针,吃药等治疗行为有天然的抵触情绪,或者认为住院是一件很不光彩的事情.工作及家庭因素:部分患者工作安排紧密,或家庭中成员的生活,学习需要安排.3患者外出的不良后果3.1与治疗护理措施发生冲突患者外出,不能得到全面及时的病情观察,医疗护理工作不能及时开展,既干扰医护人员工作程序,又影响患者治疗.3.2患者很难得到及时治疗心内科住院患者一般病情较重,如果病情突然恶化,需要得到及时救治,但外出患者远离医护人员,很难保证患者在最佳时间内得到及时的
6、救治.这既延误了宝贵的治疗时间,占用了紧张的医疗资源,同时也徒增了患者不必要的经济开支.33医院增大医患纠纷风险虽然患者外出的责任主要应该归结在患者身上,外出期间所发生的医疗风险也应该由外出患者承担,但是患者的家属可能认为由于医院制度不完善,监管不力等医院原因最终导致患者成功外出.在这种情况下,医院将有口难辩,自然会承担发生更大的医患纠纷风险.4避免患者外出及减少患者外出期间安全问题的对策为了有效减少以致最终避免患者外出的不良后果,针对上述患者外出的主要原因,笔者提出以下几种对策以供参考.4.1建立完善的告知制度患者办理住院程序时,应到被告知住院期间所需的生活必需品,并要求患者一次准备齐全.患
7、者正式入院后,不得再次以准备生活必需品为由离开医院,如有遗漏,应由患者家属负责补充.同时,患者应当被告知医院包括外出请假制度,私自外出责任承担制度等在内的所有规章制度.4.2改善住院环境营造整洁,温馨的住院环境,在医院内增设患者休息区,可在休息区内放置棋牌,报纸,杂志等消逭时间的文化娱乐设施.同时,护理人员可以组织患者之间的交流和对话.医院应当通过多种渠道改善病房内枯燥的生活氛围,使患者在住院期间减少孤独感,增强归属感.43宣传心内科疾病治疗常识通过展板,宣传画以及医护人员与患者之间的交流等多种途径,使患者了解治疗心内科疾病的治疗常识,减少患者治疗住院期间的疾病恐慌性,或者改变患者对疾病的麻痹
8、大意心态.4.4建立生命卡制度患者住院后,即给每一位患者发放一张生命卡.生命卡的内容一般应当包括患者基本资料,所患疾病,既往病史,所住医院和科室,上海杨浦区中心医院(200090)中国医药指南2010年6月第8卷第17期GuideofChinaMedicine,June2010,Vo1.8,No.17科室联系电话,患者家属和联系电话等内容.医院应当要求患者随身携带生命卡并保持其处于显着位置.患者外出期间如突发紧急情况,其他人员可以及时联系医院科室,同时医生也可以根据该患者的基本情况采取救治措施.4.5提供可口饭菜及生活必要物品及设施医院食堂应尽可能提供可口,营养,科学的饭菜,医院及病区可提供部
9、分生活必需的用品减少患者外出频率.4.6调动社会支持系统调动包括工作单位,家属,朋友等支持系统,适当分担患者的职责.管理?教育-教学I1754.7加强日常巡查,心理护理医护人员应及时评估患者心理变化,加强心理护理,加强医患沟通.医护人员定期巡查,如发现患者可能已私自外出,应及时与其家属取得联系,重大情况及时向上级领导汇报.参考文献【1成翠珍,杨晓旭,彭晓欣.生命卡在老年患者中的应用体会J】.实用医技杂志,2006,13(6):950-951.【2张慧.住院患者的请假问题与对策J】.中国误诊学杂志,2005,5(18):3528.3529.浅析中药注射液不良反应特点,原因及对策包立红【关键词】中
10、药注射液;不良反应;原因;对策中图分类号:R282.710.7文献标识码:A文章编号:16718194(2010)17-0175-02中药注射的临床应用日趋广泛,大大的提高了许多危重疑难杂病的治疗效果.但是,在临床上也发现了不少的问题,特别是中药注射液潜在的危险性,不合理的配伍及不良反应(ADR),引起了临床上广泛性的关注和重视.本文对中药注射液不良反应的特点及主要原因进行浅析,以期寻找解决对策.1中药注射剂ADR特点1.1ADR不可预知性因为中药注射液的成分非常多且复杂,可能存在引起过敏反应成分,导致过敏种类的不确定性,同时无法经过预实验来减少过敏反应的发生,因而中药注射剂的不良反应存在不可
11、预知性口.1.2ADRI床症状的多种多样中药注射液ADR的临床症状可提供多器官,多系统表现出来.临床报道较多的有心血管,呼吸,消化,神经,血液,皮肤黏膜和生殖系统的损害】.1-3中药注射剂静脉滴注或肌内注射两种给药方法均有ADR报道ADR发生率最高的为穿琥宁注射液,葛根素注射液,清开灵注射液,复方丹参注射液,双黄连注射液,茵栀黄注射液,而所涉及的品种几乎包括了当前应用的所有品种.清热解毒注射液和活血化瘀类注射液ADR多于扶正补益类注射液,与使用频率相关.注射剂发生ADR的例次比口服制剂,外用药多且重.1.4产品不同生产批次之间ADR的具有差异性由于药材质量,制剂质量标准控制水平和工艺技术条件的
12、制约,不同厂家,不同生产批次的中药注射液发生ADR的类型可能不同,无法做出确切的结论.2中药注射液ADR主要原因及对策2.1质量原因及对策2.1.1中药材自身的质量问题中药种类繁多,成分复杂,加之中药材的质量受到生产区域的自然条件,栽培方法,肥料的使用,采收时间和方法,以及中药材的加工,贮藏,运输等过程的影响,使有效成分不稳定,所含杂质成分有所变动,成品质量难以控制.目前,国家大力提倡并强力实施中药材生产质量管理规范(GAP),从中药材质量的源头抓起,对中药材生产过程中各环节进行规范及管理,在道地药材的基础上,选择品种并在适宜生长条件的地域研究,确定每种中药材的最佳采收期,采用适当的加工储藏方
13、法,保证提供优质稳定的中药材原料.同时用现代化分析技术对中药成分及重金属和农药残留物进行分析,提供良好种质资源和栽培技术以提高种质资源的质量,保证大规模种植的药材质量.2.1.2制备工艺的改进传统的有效成分提取,制备工艺提取率低,药材浪费大,提取时间长,出液系数大,后续处理负担重,能耗较高,批次间差异较大.对于中药注射液来说,中药材成分复杂,有效成分的提取工艺要求高,影响因素多,如中药材所含的鞣质,蛋白质,树脂等杂质,因而引起不良反应的情况特别复杂在中药注射液生产过程中使用的赋形剂,增溶剂,着色剂,添加剂等物质,必须通过先进,严格的工艺才能有效剔除,否则将会影响注射液的澄明度,刺激性等质量标准
14、,成为过敏原物质而诱发各种超敏反应.为保障中药提取物的有效活性成分不受到损害,应对制备,生产工艺进行科学改进,把药物有效成分的物理和化学特性充分考虑进来,制定科学而针对性的提取技术,提高药材的利用度,以保障产品疗效和安全性.2.1.3全程的质量控制中药注射液因为是直接进入人体血液循环,因此对药液质量的要求就特别高.在中药原材料收集,生产,运输,储存,临床使用等各个环节,如果出来不当都会导致中药注射液发生质量变化,影响其安全性.目前,对中药注射液生产的各个环节的质量控制进行实时,在线监测是目前中药质量控制的一个难点,中药注射液的稳定性和安全性得不到充分地保障,因此也给GMP的实施带来一定难度.因此,要不断更新设备,创新技术,使前沿新技术不断应用到药品的生产,检测等各个环节,提高药品的质量,提高药品的安全性,稳定性,为中药产品质量的稳定均一奠定基础.2.2临床使用不当问题及对策2.2.1因中药成分复杂,所以比西药更加容易导致ADR的发生,有较多患者兼有多种药物变态反应史,变态反应发生率比一般患者高,用药前要慎重了解患者的变态反应史,病史,用药史和基本生理状况及特殊人群,特别是年老体弱及有肝,肾疾病的患者,儿童,孕妇等.黑龙江省哈尔滨市传染病医院药剂科(150050)
