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1、影响血气分析结果准确性的原因浅述 李君兰（甘肃定西市医院检验中心定西743000） 关键词：血气分析 血气分析作为一项重要的病情监测方法，在一些病情重的病人，如休克、创伤、严重烧伤、心脏手术、大手术等造成的呼吸循环衰竭，心肺复苏及其他危重病人的监测抢救上有着重要的临床价值。血气分析能反映机体的呼吸和代谢功能。随着急诊医学的发展，血气分析已成为危重病人监护的重要内容之一。其结果对医生的诊断治疗起直接的指导作用。但由于在临床具体操作过程中一些环节的疏忽，造成结果的偏差，给临床造成误导，从而影响患者的救治。为此，总结多年临床工作经验，对易影响结果的几个环节进行分析，提出几点注意事项。 1抽血前的准备
2、 1.1抽血前准备准备好测定时所需的病人资料，如患者的体温，血红蛋白，抽血时病人的给氧情况及准备的给氧浓度。由于临床常用鼻导管和面罩给氧。只要知道氧流量值就可以用公式推算近似的给氧浓度。（给氧浓度=21+4每分钟氧流量）（这里的数据21是根据当地海拔和大气压测算出的）这些数据输入仪器，仪器可自动换算出很有临床价值的数据：如A-a-DO（2肺泡动脉血氧分压差），氧核素（PaO2/FIO2）|等。这些数据在临床上对于ARDS(急性呼吸窘迫综合征)的确定具有决定性意义。另外，在抽血前应使患者处于稳定状态，由于患者精神紧张引起呼吸急促，造成PH，PaO2增高；相反患者憋气可使PH，PaO2降低，PaC
3、O2增高。如遇此情况，可等20分钟后再次抽血（如果有可能）。 1.2抽血部位的选择 血气分析要求监测动脉血。由于动脉血能真实地反映机体对氧的运输和交换情况以及酸碱平衡状态。在特殊情况下，如临床上只想了解患者体内的酸碱状态，则取静脉血亦可以。 1.3取血部位 现临床多从股动脉、桡动脉和尺动脉取血。特殊患者也可选择腋动脉等。因动脉血的特点是从主动脉到末梢循环血气分析结果相同，故不同部位无菌技术采取动脉血均可。股动脉粗大，对循环衰竭的病人及儿童适用。对行体外循环的患者取血部位应在血液得以充分混匀处进行，最好在呼吸机动脉输出端和静脉输入端进行。对动脉灌注的病人，应避免从同一动脉远心端取血。 2抗凝剂的
4、选择 现临床多用肝素盐抗凝，以肝素钠为多。而肝素锂正在逐步取代肝素钠，其优点是肝素锂含量在3.54.5%之间，可减少血中微纤维的形成。此外新一代血气分析仪带有电解质测定，钠盐的应用可影响血中Na+含量。肝素盐最好用粉状而尽量减少用液态的，以尽量减少对标本的稀释。我们采取的方法是：将肝素钠（1250ug/L）吸入注射器，将注射器平放转动，使注射器内壁沾有一层抗凝剂（约0.1ml0.2ml肝素钠），把多余的推掉。抽血约1ml后针尖扎一橡胶塞迅速转动注射器，可获得最好的抗凝效果。此时样本中肝素钠含量约为50ul/L100ul/L之间。现在市场有专门的血气分析标本的采集器，但成本较高。 3空气对样本的
5、影响 3.1直接影响通常周围空气PaO2在16.7KPa20Kpa之间，PaCO2接近0。而血中PaO2通常低于空气（正常时9.33Kpa12Kpa），血中PaCO2高于空气（正常时4.67Kpa6Kpa）。如果抽血过程有空气和血氧接触，通过弥散则会严重影响几乎所有测定值与计算值。 3.2间接影响 主要有两个方面，一是抽血过程不严格，造成血中有气泡；二是目前临床上塑料注射器的大量应用。它有两个缺点，一是塑料中的溶解气体影响结果，聚苯乙烯注射器管壁可透过空气影响结果。二是玻璃注射器内壁光滑，针头进入动脉血管，针栓可因动脉压力高而自行吸血，这就减少了因用力抽拉针栓造成血中气泡。而塑料注射器内壁不光
6、滑，容易造成血中气泡产生。 3.3抽血后应在1小时内完成测定，如超过3060分钟不能测定，应将血标本放置在4保存。这是因为血中含有可呼吸的活性细胞，离体后仍能继续消耗氧气产生CO2。有报道动脉血在37保存，每10分钟PaCO2增加0.133Kpa，PH减少0.01，PaO2减少0.0133Kpa，而将血置于4保存，1小时内三指标无变化。 3.4毛细血管取血 对特殊患者不允许大动脉取血的，动脉化后毛细血管取血也可。一般成人选择耳垂，小儿选择足跟部。用约40热水袋敷1015min即可针刺取血。这种取血方法提供的PH值较真实，而PaO2因采血过程影响因素多，结果仅供临床参考。对外周血循环不好的患者不宜采用此法。 3.5仪器性能的影响和仪器校准状况血气分析仪的非正常动作，对结果的干扰是显而易见的。 仪器安装环境需严格按照出厂说明要求，稳定的电压，适当的温度和没有强磁场是仪器正常运转的首要条件。坚持仪器的日常保养与维护，定时用质控液对其各项指标进行监测和校正，确保仪器处于良好的待测状态。24小时开机运转，按时自动定标，不容易出现漂移现象。按照仪器操作规程进行操作校准，注意电极的保养，否则测定结果会受到影响。 3.6测定前应将样本进行充分的混匀，弃去最前面的一大滴血，将进样针插入样本中间部位吸样测定。
