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1、目录ICU患者转入转出标准和流程1重症医学科病人转入和转出的程序3重症医学科收住患者的范围、转入和转出标准及转出流程5ICU患者转入转出标准和流程结合中国重症加强治疗病房ICU建设与管理指南及本医院特点，特制定本标准，具体如下：一：收治标准a) 急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过ICU的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者。b) 存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者。c) 在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者。d) 慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能
2、从ICU监护治疗中获得益处的患者，一般不是ICU的收治范围。二：转出标准a)血流动力学值稳定者。 b) 脱离呼吸器。 c) 病情稳定已不需使用特殊生理监护仪器。d) 合并症已稳定控制者。e)已脱离危险期不需加护医疗者。f) 家属要求自动出院者。三：转入流程 1)若其他科室需要ICU会诊，电话联系ICU值班护士，由ICU值班护士联系会诊医师急会诊，要求10min内到现场； 2)由ICU会诊医师根据ICU收治标准决定患者是否需要转ICU，若与会诊科室医生存在意见分歧，由ICU负责人协调；患者病情危重，不宜立即转运的，由ICU医生提供进一步治疗意见，并协助对患者的治疗，直至病情稳定，可以转运。3)若
3、决定转ICU，ICU会诊医师需要向患者家属交代病情及ICU费用情况，并通知ICU值班护士，告知需要准备的用物。4)ICU值班护士负责准备床单位及用物。5)转出科室值班护士负责结账，并将患者的电脑系统转至ICU。6)转出科室医生及护士负责转运途中的安全，需要ICU医师协助的，可与ICU会诊医师协商。7)患者转运至ICU后，转出科室医生及护士与ICU值班医生及护士进行床边交接。具体内容包括：现病史、既往史、过敏史、检查资料、治疗情况、经费情况、家属要求等。四：转出流程1）每日晨，由ICU医生查房，征求专科医生意见，决定患者是否转出ICU；若有患者家属临时要求转出的，由ICU值班医生评估患者病情，病
4、情允许的前提下，由值班医生与专科医生协商，决定患者是否转出。转出前，由ICU值班医生负责通知家属。2)对于患者及其家属要求或接收科室要求将患者转出时，如病情不允许，须详细告知病情及风险，仍坚持要求转出的可考虑转出，但应请患者或其家属或要求转出科室的负责医生在病历中签字确认。3)原则上，病员转出至入住ICU前所住科室；由急诊ICU收入的患者，根据转出时的疾病情况决定转出科室，任何科室不能无故推诿病员，必须优先安排床位，复杂情况可请医务处协调。4）当日主班护士联系床位，并结账，将患者的电脑系统转至接收科室5)值班护士协同护工将患者转出；病情重的患者转出途中，由ICU医生陪同，保证患者安全。6) 患
5、者转运至接收科室后， ICU护士与转出科室值班医生及护士进行床边交接。详细交代ICU治疗经过，并在病程记录中记录。重症医学科病人转入和转出的程序重症医学科患者交接要求一.重症患者转入程序1.患者所在科室提出会诊申请2.ICU总值班或值班医师进行会诊，对符合收治标准的患者尽快转入。3.未达到收治标准者请示我科主任或有关领导。4.需转入ICU的病人，原科室应详细写好转科记录后再送入。5.转入时原科室医师及护士负责护送病人入ICU，并向ICU医师及护士床头交班。6.ICU医师、护士首先接交检查病人的生命体征、紧急处理，将生命体征维持平稳后，再交接病情、抢救治疗经过、医疗文书、有无褥疮、皮肤破溃等，尽
6、早抽血查血常规、血生化、血气等相关检查。7.进行危重度评估，了解病史、住院治疗经过、转入ICU的原因，开署医嘱、各种化验单及检查单，在恰当时候完成转入记录。8.对需要抢救的病人或有疑难问题的病人，立即向上级医师汇报。二.重症患者转出标准（一）转出标准1原发病基本好转或病情基本控制。2生命体征平稳：（1）自主呼吸频率12次/分、25次/分；吸入氧浓度50%；SpO295%；呼吸功能平稳，不需呼吸机支持通气。（2）血压正常，不需要高浓度升压药维持；心率在正常范围或接近正常范围。3神志清醒（中枢神经系统疾病），咳嗽咳痰能力恢复。4急性器官功能障碍得以纠正。5感染控制。6全身合并症得以控制。（二）.重
7、症患者转出程序1通知原病房医师，原病房不得借故推诿，应在最短时间内安排转回，如有特殊情况可经协商解决，或由有关领导决定。2转出前，ICU医师应撰写转出记录。3转运时，ICU医师及护士负责护送病人回原病房，并向原病房的医生和护士详细交班，内容包括：病人情况、注意事项、病历资料及剩余药品等，原病房护士负责签收。三危重病人转交接病人记录表（仅供参考）重症医学科收住患者的范围、转入和转出标准及转出流程转入收入ICU的患者，原则上需根据ICU的收治标准，经主管医师会诊同意后收入，节假日及夜班收治患者需及时向主管医师汇报。 从院内其他科室经会诊后转入的患者，应由原科室医护人员陪送入ICU，且做好交接班，I
8、CU需预先做好抢救准备。 外院病人必须由ICU科主任会诊同意后收治入。一、收治范围各种危重的急性可逆性疾病，需进行生命支持者，如各种休克，循环衰竭和心搏，呼吸骤停，各种原因引起的急性呼吸功能不全和呼吸衰竭急性发作。心肺复苏后需脑复苏的患者，溺水，电击伤复苏后患者，意外事故和严重创伤，各种类型中毒，多系统器官衰竭，昏迷及各种代谢性疾病危象，严重酸碱内环境失衡等。重大手术后需要密切监护和复苏，如心血管手术后，需行呼吸循环支持者，高龄半有并发症患者术后监护等。明确为脑死亡者，癌症晚期患者不应收ICU。二、转入、转出标准（详见附录）1.转入标准病人需要加强治疗（第一优先权）应该优先于病人需要监护（第二
9、优先权）和终末病人或预后恢复差的危重病人（第三优先权）。 无论如何，当确定转入优先权时，必须事先客观的测定其疾病的严重程度及预后。第一优先权病人（Priority I Patients）此组为危重的不稳定的患者并需要如：呼吸机支持，持续血管活性药物的输注等加强治疗(心胸外科术后病人或者感染中毒性休克) 它也许适用于某些单位发展特殊转入标准(不同程度的低氧血症，低于某特殊血压标准低血压等)第一优先权病人一般不限制其超过接受治疗范围。第二优先权病人（Priority 2 Patients）这类患者需要进一步加强监护的服务，这些患者具有需要随时加强治疗的危险性，并且如使用肺动脉导管方法等加强监测对其
10、有益(患者伴有心脏，肺部肾脏疾病基础状态，并已有急性严重性疾病或进行大的手术)第二优先权病人一般不限制其所能接受治疗范围第三优先权病人（priority 3 Patients）这些危重的不稳定患者以前为健康状态，或伴基础性疾病或急性疾病状态，即可能单独状态也可能联合状态。经过ICU治疗后有可能恢复或获得好处，达到其严重程度减轻。(患者具有恶性转移瘤并合并感染、心包填塞或肺部疾疾；处于终末状态的心脏或肺部疾病的患者合并急性严重疾病)病人为缓解急性疾病可接受加强监护治疗。例外（Exclusion）1）病人已确定脑死亡,做器官移植供体2）具有生存能力的病人，他拒绝进一步生命支持治疗且只是为“舒适的护
11、理”这也不能除外DNR的患者。3）长久植物人状态的患者。4）需要ICU监测的生理状态稳定的患者。(来自血管外科术后病人；无合并酮症酸中毒糖尿病患者；脑震荡者或者轻度充血性心力衰)2.转出标准第一优先权转出条件：当患者不需要加强监护治疗，或者当治疗失败具短期预后差，经过持续加强监护治疗恢复或好转可能性小。后者如患者包括三个或者更多器官衰竭，经进一步处理无反应的患者。 第二优先权转出条件：当突然需要加强治疗的可能性减少者。 第三优先权转出病人：当加强治疗的需要已不存在时，必须转出，但经过持续加强治疗其恢复或好转可能性小者，也许提前转出。例如：后者或许包括患者伴有晚期疾病（如慢性肺部疾病，末期心脏或
12、肝脏疾病，广泛转移的肿瘤等）。三、患者转出流程患者转出ICU原则上由主管医师决定，转出时必须向病房医师仔细介绍当前诊断，电解质，血常规及血气分析情况，目前治疗原则和 用药情况，现有液体的成分和浓度，有无特殊用药及剂量，浓度，有无并发症，需特别注意观察和处理的问题，进一步治疗和护理的问题的等，并将上述内容写入转科记录中。患者的转出应由ICU主管医生及科主任决定，少数患者可直接出院。附录：1.心脏 收治标准 1SBP90mmHg 2.尿量30ml/h 3需要应用升血压药 4.需要血液动力学监测 转出标准 1.无休克症状 2.不需要有创监测 3.心律稳定并无致死性心律失常 4. SBP90mmHg
13、HR45次/分 RR12次/分 x12小时 无发热2.血液系统 收治标准 1活动性出血 2. BP90/60mmHg 3.尿量30ml/h 4.需要应用升血压药物 5.需要血液动力学监测 转出标准 1.明确出血部位并且控制出血 达24小时 2. BP90/60mmHg x 24小时 3.静脉升压药不持续应用x24 小时 4.不需血液动力学监测 5.Hb10g/dl3.急性呼吸窘迫收治标准 1急性呼吸困难伴呼吸暂停 或Pco260mmHg PH 7.35 2.急性CHF Pco260mmHg 3.需要辅助通气 4.急性肺栓塞 5.手术后肺部合并症 6.不能有效排出气道分泌物 7.气胸. 转出标准
14、 1.自主通气、氧饱和度92%x24 小时 2.呼吸功能稳定x24小时不伴有机械辅助通气 (ABGs正常范围或代偿正常范围) 3.肺部分泌物通过普通护理单位和呼吸治疗可以控制 4.稳定抗凝治疗,并且PT及PTT处于可接受的范围 5.终末及即将发生终末状态 6.无主要心律失常、无致死性心律失常可终止监护 7.转出IMC进行辅助机械通气 (家庭呼吸机)4.内分泌系统 收治标准 1体温过高/体温过低 2.酮症酸中毒 3.严重的电解质紊乱 K2.5mmol/L或5.5 mmol/L Ca7.5mg/dl或11mg/dl PO41.5 或5.5 Na120 mmol/L或150 mmol/L 4.损伤的
15、LOC(Impaired LOC) 转出标准 1.体温处于可按受范围 2.正常电解质 3.神经系统功能完整x24小时 (无神经系统功能损伤) x245、严重高血压（恶性高血压） 收治标准 1.SBP210 mmHg/L, DSP110 mmHg/L 2.需要持续静脉点抗高血压药 3.尿量30ml/h(在24小时内) 4.持续性有创性监护 转出标准 1.持续静脉点滴抗高血压已不持续应用x24小时 2.血压控制x24小时 3.在24小时尿量30ml/h 4.不持续应用有创监护6、急性心肌梗塞 收治标准 1胸痛 2.心律失常 3.EKG/心肌酶改变 4.需要溶栓治疗 5.需要血液动力学监测 6.需要
16、主动脉内泵反博 7.生命体征不稳定第4/8页 转出标准 1.胸痛消失x24小时,并且被 诊断非心源性胸痛 2.尿量在25-30ml/h 3.可行性远距离遥测 4.生命体征稳定并无致死性改变达24小时 5.无危胁生命(致死性)心律 失常或传导障碍达24小时 6.心肌酶有所改善 7.无进展性EKG改变 8.溶栓治疗已不持续x24小 时 9.血液动力学监测已不持续 10.IABP已不连续x24小时7.不稳定心绞痛R/O 心肌梗塞收治标准 1胸痛 2.心律失常 转出标准 1.无胸痛除外,胸痛由硝酸甘油缓解 2.血压趋于可接受的参数内 3.一系列EKGs及血清酶学不反应急性心肌x24小时 4.胸部无特殊
17、改变或X-证实8、心脏的介入治疗 收治标准1.PTCA经皮经腔冠状动脉形术，DCA，或冠状动脉支架术后2.出血3.BP不稳定4.IMC无床转出标准1.血压被控制2.BP处于接受的参数3.腹股沟处稳定,鞘不需连续监护9、多系统损伤 收治标准 1.气道梗阻 2.需要辅助通气通 3.需要血液动力学监测 4.在术前及术后期间,需要密切护士观察 5.活动性出血或休克 6.生命体征或者神经系统功 能处于变动 或超出可接受参数之处转出标准 1.呼吸不需要机械通气辅助达24小时 (ABGs处于正常或代偿正常范围之内) 2.血液动力学不需持续监测 3.生命体征,神经系统功能 及肾功能 处于可接受的范围内第5/8
18、页 4.BUN及肌酐有所改善或无明白改变x24小时 5.无发热 6.DNR10.心律失常（致死性心律失常） 收治标准 1明确或恶性心律失常 转出标准 1.遥测技术可以应用 2.生命体征稳定x24小时 3.酶无明显变化(阴性)x36小时 4.无发热11.、癫痫持续状态 收治标准 1持续惊厥需要持续性监护护理 2.气道梗阻需要辅助通气 3.需要心脏监护 4.生命体征不稳定 5.明显神经系统功能障碍 转出标准 1.无惊厥活动x24小时 2.自主呼吸氧饱和度 92%x24小时 3.稳定心脏,神经及呼吸功能达x24小时12.肾衰衰竭 收治标准 1不稳定生命体征需要经常评估 2.慢性肾功能不全(CHF)的
19、症状及体征 3.需要紧急透析 4.电解质不平衡K5.5 PH7.3 5.因电解质不平衡导致心律失常需要进 行心脏监护观察 转出标准 1.生命体征稳定x24小时 2.电解质稳定 3.BUN及肌酸有所改善.ABGpH为7.25 5.无严重心律失常13.循环系统的损伤（血管外科术后） 收治标准 1.观察移植开放x24小时 2.观察术后出血及神经系统状态 3.需要有创性监测 4.已扩大的主动脉病患者 转出标准 1.移植开放的 2.无出血x24小时第6/8页 3.无明显急性神经系统损害x24小时 4.无发热并且生命体征稳定14.主要外科病例 收治标准 1.术后麻醉需要辅助通气 2.心脏监测x24小时 3
20、.术后期间需要医护人员密切观察进行药物处理 转出标准 1.自主通气x24小时 2.生命体征稳定x24小时15.药物中毒 收治标准 1.需观察呼吸状态并需要辅助通气者 2.心脏心律监护x24小时 转出标准 1.自主呼吸功能不需要辅助通气 2.无心脏心律失常x24小时 3.神经系统功能完整x24小时 4.BUN/肌酸/肝酶学有所改善或来改变x24小时16.移植 收治标准 1.需要观察x24小时48小时急性排斥反应 2.观察抗急性排斥药物的付作用 转出标准 1.无出血x24小时 2.无明显排斥x24小时(无发热SBP90) 3自主呼吸功能不需要呼吸机辅助呼吸17.自杀企图（包括一氧化碳中毒） 收治标准 1.自杀预防 2.需要医务人员密切观守 3.需要心脏监护 转出标准 1.稳定生命体征 2.床边心理的医疗,可易达到 3.内科医师医病转出
