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1、,胃癌术后个案护理查房,一般资料患者吴莲英、女、58岁、诊断:胃癌,手术时间:201311-29,手术方式:腹腔镜下胃癌根治主诉:上腹部饱胀不适伴消瘦现病史:患者入院前2月前无明显诱因出现上腹部饱胀不适,伴乏力食欲不振,无恶心呕吐,无噯气反酸,无腹痛黄疸,无腹泻及便秘,无胸闷气促。就诊于当地医院,行电子胃镜提示“胃癌”。为进一步诊治就诊于我科。既往史:平素身体健康状况一般,否认高血压,否认糖病,查认冠心病,查认传染病史,否认手术、输血、外史,否认过敏史,预防接种史不详个人史:生于本地,否认长期外地居住史,否认疫区居留史,杏认特殊化学品及放射性接触史。舍认吸烟饮酒。,检查专科检查:上腹有轻度压痛
2、,无反跳痛,无肌紧张。肝脏肋下无触及,胆囊肋下未触及,全腹未触及肿块,无液波震颤及振水音,移动性浊音(-),肠鸣音正常辅助检査:胃镜:胃体Ca病理检查:胃癌上腹CT:胃癌腹膜转移B超:肝、胆、胰、脾、肾未见异常实验室检查:血红蛋白106g/L,平均红细胞体积79.9,血红蛋白含量25.7PG,血红蛋白浓度322g/L,甘肃省人民医院甘肃省人民医院病理诊断报告书超声检查报告羊绡理号名:吴莲英性别女8:女年轮59岁生院号:661754申调正生,高检登自位:样肾别:告外2床号送检医生送检日期:2013-12-1送检标本:胃及門周淋巴结大体及镇下所见十二指肠切在、,超声未见明显异腺,侵及全层,上下切端
3、均未见癌组织累及淋巴结反应性增生16/16题声结果仅供临床参考,长生签字有效医生杨积祯诊断医生,杨积,甘肃省人数字胃肠甘肃省人民医院放射科检查报告单品姓名:吴头性别:文年龄,5住能号:6)科室:在42床检查日期照片号部正侧位狗部对称,纵隔居中,双肺纹理清晰,走行自然,肺野透光度良好,双肺门膈面光滑,两侧肋膈角锐利,心脏外形及大小正常胸部平片未见异常诊断意见报告日期:2医师,民医院电子胃镜检查报告单CT检查报告单性题:女检查图像由把,号,念.4不,心年,4许车,出内镜所见食管:黏光滑柔软,在管纹理清起性种物,表而摩烂渗血,种物占据体腔何以未见异常镜下诊断活检部位医生建议,姓名吴莲英性别女年龄58
4、岁样本类型血清院号00661754病区普外科2床号3603临床诊断检验项目结果参考范围单位检验项目结果参考范围44.2464.084.0g/L钠137.52白E28.0435.055.0g/L18氯103.296.0-110.0球蛋上16.2425.035.0g/L19钙2.222.082.60白球比例1.731.302.5020镁0.671.45总胆红素8.65.129.6umol/L21磷6直接胆红素0.06.8umol/.22二氧化碳结合力23.520.0-32.07间接胆红素5.0-24.3umol/L23胆固醇2.805.858谷内转氨酶10.40.045.0U/L24甘油三脂0.3
5、41.809谷草转氨酶0.040.0UL25高密度胆固醇0.8111.041.6810谷氨酰转酞酶0.050.0U/26低密度胆固醇1.7942.07-3.12碱性磷酸酶5016134U/.127淀粉酶0.0144.012尿素2.02.07.5mnol/L28总胆汁酸0.015.013血肌酐40.744.097.0umol/.29血清唾液酸4567541尿酸104.64150.0350.0umol/L.3胱抑素C0.5015葡萄糖3.96.1mmol/L16钾4.43.55.3mmol/L标本状态送检医生高鹏检验者王爱霞审核者贾彦娟接收时间2013-12-0311:55报告时间2013-12-
6、0315:05声明本结果只对所做标本负责,住院甘肃省人民医院检验报告单No:20131207姓名吴莲英性别女年龄58岁样本类型血液住院号00661754病区普外科2床号3603临床诊断检验项目结果参考范围单位检验项目结果参白细胞计数WBC4.310.0109/LRBC血红蛋白浓度中性粒细胞%红细胞分布宽度-SD41红细胞分布宽度CV单核细胞%血小板计数PLT嗜酸性粒细平均血小板嗜碱粒细胞%0.2血小板比容中性粒细胞计数3.441.207.00109/L血小板体积分布宽度淋巴细胞计数0.5841.203.50109大血小板比率单核细胞计数0.17嗜酸细胞计数0.09嗜碱粒细胞计数0.010.000.10109红细胞计数RBC4.12血红蛋106.04110.0150.0g/L细胞体积79.9180.0100.0fRBC血红蛋白含量25.727.033.0P标本状态:正常检验者吕文涛,体格检查生命体征:T36.2P:75次/分R:20次/分BP:110/70mmHg般情况:发育正常,营养中等,步入病房,表情自如言语流利,慢性病容,神智清楚皮肤粘膜:全身皮肤及粘膜正常,无皮疹听诊:肠鸣音正常,无气过水声,疾病相关知识l概述胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一,在我国其发病率居各类肿瘤的首位。临床上以上腹痛,伴有消瘦等为主要表现早诊断、早治疗为本病的关键,手术治疗为首选措施。,
