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1、2021/2/6,1,病知识,2021/2/6,2,第一讲,胃的位置-胃的功能-胃的内部结构-,2021/2/6,3,胃的位置-大部分在左少部分在右,2021/2/6,4,胃在人体的解剖位置是这样的!,2021/2/6,5,胃的功能-消化食物容纳食物。,2021/2/6,6,胃的内部结构,2021/2/6,7,第二讲 胃病知识,2021/2/6,8,胃炎急性和慢性两类。急性胃炎常见的为单纯性和糜烂性两种。前者表现为上腹不适、疼痛、厌食和恶心、呕吐;后者消化道出血为主要表现,有呕血和黑粪。慢性胃炎通常又可分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎和肥厚性胃炎。慢性胃炎病程迁延，大多无明显症状和体征，一般仅见饭后
2、饱胀、泛酸、嗳气、无规律性腹痛等消化不良症状。消化道溃疡胃溃疡和十二指肠溃疡,胃病分类,2021/2/6,9,胃炎可能与下列因素有关:,长期服用胃刺激物,如:烈酒、浓茶、咖啡等;吸烟过度；经常口服水杨酸类药物；常吃胡椒、辣椒、芥末等；饮食过烫；进食时不细嚼等，均能使粗糙食物反复地损伤胃粘膜。胆汁反流。胃酸缺乏或营养缺乏。内分泌功能障碍。,2021/2/6,10,急性胃炎,饮酒、暴饮暴食、吃不洁饮食等有关,发病急多伴有恶心、呕吐、上腹不适、疼痛、消化道出血为主要表现，有呕血和黑粪。,2021/2/6,11,急性胃炎,2021/2/6,12,2021/2/6,13,2021/2/6,14,慢性胃炎
3、,2021/2/6,15,浅表性胃炎 可无症状,或有不规律的上腹隐痛，饱胀、嗳气、烧心、尤以进食物后较为明显，亦可伴有反酸、腹胀等消化不良症状。,2021/2/6,16,浅表性胃炎,2021/2/6,17,萎缩性胃炎 可见上腹不适、疼痛、食欲不振、消化不良、腹胀、腹泻,有时症状颇似消化性溃疡，或出现体重下降、贫血，伴舌炎、舌乳头萎缩等。,2021/2/6,18,胃壁凹陷,2021/2/6,19,萎缩性胃炎,2021/2/6,20,2021/2/6,21,肥厚性胃炎 肥厚性胃炎实际上不是一种独立疾病,只是在做胃镜及X线钡餐检查时见到胃壁黏膜皱襞异常粗大，呈脑回状扭曲，黏膜发红，可伴糜烂，胃壁柔软
4、，根据这些现象而命名。因为病理学上无特征性改变，故认为不是独立疾病。可见上腹不适或疼痛、食欲不振、恶心、呕吐大量粘液，或反酸、烧心、曹杂，伴乏力、腹泻、水肿等。,2021/2/6,22,2021/2/6,23,正常的胃壁是什么样地,2021/2/6,24,2021/2/6,25,消化道溃疡,2021/2/6,26,消化道溃疡,消化道溃疡是消化道粘膜或肌层的创口或糜烂凹陷。消化性溃疡分为两种主要类型:胃溃疡（发生在胃粘膜）和十二指肠球部溃疡（发生在小肠和胃中间的二指肠）。其次,也可以发生在食道下段。消化道溃疡是常见病，在美国，约有1/10的人患过本病。溃疡的病因尚未完全明了，可能是当胃酸和保护胃
5、的粘液之间的正常平衡被破坏后，酸腐蚀失去保护的胃粘膜，形成溃疡。,2021/2/6,27,溃疡最常发生在那些人身上,溃疡最常发生在那些生活紧张、节奏快的人身上,但是尚没有明确的证据支持这种理论。紧张可以造成溃疡恶化。过度服用阿司匹林、酒精、某些药物也引起溃疡，有溃疡病家族史的人容易患溃疡病。,2021/2/6,28,幽门螺杆菌,幽门螺杆菌,Helicobacter pylori，简称Hp。首先由澳大利亚科学家，巴里马歇尔与罗宾沃伦(J.Robin Warren)(被授与2005年诺贝尔生理或医学奖。2011年，被评为中国工程院外籍院士)发现,以及这种细菌在胃炎和胃溃疡等疾病中的作用幽门螺杆菌是
6、一种单极、多鞭毛、末端钝圆、螺旋形弯曲的细菌。在胃粘膜上皮细胞表面常呈典型的螺旋状或弧形。在固体培养基上生长时，除典型的形态外，有时可出现杆状或圆球状。幽门螺杆菌是微需氧菌，环境氧要求58%，在大气或绝对厌氧环境下不能生长。（CHEMTRON）幽门螺杆菌检测试剂为目前国内使用最广泛的幽门螺杆菌检测工具。,2021/2/6,29,2021/2/6,30,2021/2/6,31,胃溃疡,胃溃疡是我国人群中常见病、多发病之一。作为消化性溃疡中的常见类型,胃溃疡的地理分布大致有北方向南方升高趋势，且好发于气候变化较大的冬春两季。此外，男性发病率明显高于女性，可能与吸烟、生活及饮食不规律、工作及外界压力
7、以及精神心理因素密切相关。,2021/2/6,32,溃疡的症状是什么呢?,2021/2/6,33,症状,节律性疼痛。疼痛呈隐痛、钝痛、压痛或胀痛,甚至像是肌饿的感觉。溃疡疼痛机制主要与过多的胃酸分泌刺激溃疡面有关，故不同部位的溃疡病疼痛具有不同的规律性。胃溃疡疼痛多在餐后半小时出现，持续12小时，逐渐消失，再次进餐后疼痛重复出现，如此反复循环。而十二指肠溃肠疼痛常在餐后23小时发作，持续至下次进食为止，病人常以进食缓解疼痛。因此，胃溃疡有进食一疼痛一缓解的规律;十二指肠溃疡有疼痛一进食一缓解的规律。本病的其他症状，如反酸、嗳气，多见于溃肠活动程度较高的患者。部分患者常伴有恶心、呕吐、食欲减退或
8、烦躁、失眠等消化症状及全身症状。,2021/2/6,34,主要做的检查,1.胃镜2.造影 3.胃液分析,2021/2/6,35,自我诊断腹痛为主。疼痛常限于上腹部,有缓慢性、周期性和节律性3个特点。（1）缓慢性过程。起病多缓慢，一般少则几年，多则几十年，甚至几十年。（2）周期性发作。一些病人随着病程进展，发作变得频繁，发作持续时间延长，而缓解期相应缩短。除季节或气候突变影响外，过度疲劳、饮食失调也可以引起发作。,2021/2/6,36,在以下4条治疗原则基础上:1.粘膜保护剂（果胶铋、硫糖铝、胃膜素、丽珠欣洛维胃必治、胃得乐,乐得胃、丙谷胺）2.H2受体拮抗剂（西米替丁、雷尼替丁、尼扎替丁、拉
9、呋替丁）3.质子泵阻滞剂（奥美拉唑）4抗HP（幽门螺杆菌）（克拉霉素（甲红霉素）、阿莫西林、四环素、甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮等对幽门螺杆菌有良好杀灭作用的抗生素）,治疗,2021/2/6,37,治疗原则,1.缓解症状:促胃动力药（胃复安、吗丁琳）、中和胃酸（小苏打、氢氧化铝）2.促进溃疡愈合和抑酸（H2受体拮抗剂、质子泵阻滞剂）3.抗幽门螺杆菌（三联疗法质子泵阻滞剂+阿莫西林+甲硝唑）4.防止并发症 出血、穿孔、幽门梗阻5.预防溃疡复发,2021/2/6,38,治疗时间,治疗时间6-8周。需反复胃镜活检证实为良性胃溃疡。,2021/2/6,39,2021/2/6,40,2021/2/6,41,
10、2021/2/6,42,2021/2/6,43,2021/2/6,44,2021/2/6,45,2021/2/6,46,2021/2/6,47,2021/2/6,48,2021/2/6,49,溃疡合并症,上消化道出血 上消化道出血是溃疡病最常见的并发症,约有20%30%的溃疡患者曾有出血病史，十二指肠溃疡出血较胃溃疡更多见。据统计，在上消化道出血的各种病因中，溃疡约占50%，居首位。消化性溃疡并出血多数(约80%)可以自行停止。第一次出血后约30%可以复发，80%90%的再次出血发生于初次出血后的48h以内，胃溃疡(32%48%)多于十二指肠溃疡。出血易发生于溃疡病出现后的12年内。约有10%
11、15%的溃疡病人以出血为首发表现。溃疡穿孔 消化性溃疡穿孔临床上可分为急性、亚急性和慢性三种，其发生率为5%10%。十二指肠溃疡发生率高于胃溃疡。综合国内外文献，前者与后者之比，在我国约为615:1，西方国家1953年以前为1219:1，而60年代以后为68:1。溃疡穿孔可发生于任何年龄，以3050岁多见，十二指肠溃疡穿孔多见于40岁以下的青壮年，而胃溃疡穿孔以50岁以上的中老年居多。幽门梗阻 溃疡病患者约10%可能并发幽门梗阻，其中80%发生于十二指肠溃疡，其次为幽门管或幽门前溃疡。溃疡病并发幽门梗阻老年人多见，以男性为主。近年来由于各种有效抗溃疡药物的广泛应用，此种并发症明显减少。幽门梗阻
12、有器质性和功能性两种。前者是因慢性溃疡引起黏膜下纤维化，导致瘢痕性狭窄，内科治疗无效，常需外科手术治疗;后者由于溃疡周围组织炎症引起充血水肿和幽门反射性痉挛所致，内科治疗有效。癌变 慢性胃溃疡是否会癌变，目前尚有争议。多数学者认为胃溃疡癌变是存在的，其癌变率估计在1%7%，胃溃疡癌变常发生于溃疡边缘，癌细胞可浸润于溃疡瘢痕结缔组织之间，十二指肠溃疡一般不发生癌变。,2021/2/6,50,医生的提示（1）预防胃病首先应从饮食做起。避免吃过热、过冷或有刺激性的食物,饮食要定时、定量。（2）戒烟忌酒非常重要。同时也要避免精神过度紧张，保证充足的睡眠。（3）避免长期服用消炎止痛药，如阿司匹林及皮质激
13、素等，以减少对胃粘膜的损害。在服用对胃粘膜有损害的药物时，要坚持在饭后服用或加用抗酸剂。(4)要定期做胃镜检查，遇有症状加重、消瘦、厌食、黑粪等情况时，应及时到医院检查。,2021/2/6,51,医生的提示（1）注意下列这些症状,如果出现请尽快找大夫。（2）假使你的溃肠使你恶心，并突然呕吐血块，应立即就医。（3）你曾被诊断过胃溃肠并有贫血症状出现，如有虚弱及面无血色等症状，说明你的溃肠可能正在出血。（4）你有胃溃肠的症状并发展为背痛，说明你的溃疡可能已经穿透胃壁。立刻找大夫。（5）排出暗红色血样或黑色便，大便呈胶样。提示内脏正在出血，立刻打急救电话。,2021/2/6,52,医生的提示（6）你
14、已有溃疡,并感到寒冷、冷湿或感虚弱，这些都是休克症状，通常是过多失血的结果，需立刻得到医疗处理。（7）出血性溃疡不能等闲视之，它甚至有致命性。这种溃疡可能引起失血过多，造成血压骤降，使患者头昏或晕倒。（8）以前，医生可能会要求病人节制饮食，尤其应避免辛辣刺激的食物，只吃清淡的食物。现在已有针对溃疡的膳食疗法。然而，有些专家认为，尚无证明食疗法的疗效。最好是听其自然及运用常识判断。若某种食物使溃疡发作，则立即停止食用。,2021/2/6,53,饮食禁忌,1）调料和食物 如酒类、香精（做糕点用）、桂皮、大料等;以及柠檬汽水、咖啡、浓茶和肉汤、鸡汤、蘑菇等原料；还有烟熏腊制的鱼、肉、火腿及油煎炸和油
15、腻食物。（2）蔬菜 如韭菜、芹菜、豆芽菜、圆白菜、白萝卜等,以及含有挥发油的蔬菜，如葱头、生蒜、生葱、小茴香等亦应忌用。（3）禁用食物 如黄豆、蚕豆、豆腐丝、豆腐干、熏干等，因为它有促进胃液分泌作用，并造成粗糙植物纤维对胃粘膜的机械刺激作用，同时在胃内停留长达4-5个小时，还易产气，故应禁用。（4）糯米食品 糯米和其他粮食一样，主要成分也是淀粉，他们都是由多种葡萄糖分子，经过脱水缩合而形成。但由于糯米淀粉中葡萄糖分子缩合时，其连接方式与其他粮食淀粉有所不同，因而糯米经过煮熟之后，无论是糯米饭，还是糯米制作的其它食品，其粘性均较大，正常人吃后，也较难消化，滞留在胃内的时间长，从而刺激胃壁细胞及胃
16、幽门部的细胞，使胃酸分泌增加。溃疡病人食后，往往会使疼痛加剧，甚至诱发胃穿孔，出血。因此，溃疡病人不宜吃糯米食品。（5）忌饮牛奶 牛奶鲜美可口，营养丰富，曾被认为是胃部和十二指肠溃疡病人的理想饮料。但最近研究发现，溃疡病人食用牛奶，可使病情加剧。因为牛奶和啤酒一样，可以引起胃酸的大量分泌。牛奶刚入胃时候，能稀释胃酸浓度，缓和胃酸对胃、十二指肠溃疡刺激，可使上腹不适得到暂时缓解。但经过片刻后，牛奶又成为胃粘膜的刺激因素，从而产生更多的胃酸，使病情进一步恶化。因此，溃疡病人不宜饮用牛奶。6）忌饮茶 对健康人来说，饮茶是有益的，但是对溃疡病患者，饮茶则有害无益。因为茶的作用于胃粘膜后，可促使胃酸分泌增多，尤其是对十二指肠溃疡患者，这种作用更为明显。胃酸分泌过多，便抵消了抗酸药物的疗效，不利于溃疡的愈合。因此，为了促进溃疡面的愈合，溃疡病患者最好是不饮茶，特别的是要禁饮浓茶。（7）饮食 饮食温度适中，饮水、汤不宜过热。（8）忌饮食无律无度 宜少吃多餐，避免饥饿痛，疼痛时候可吃一两块苏打饼干。个人找到的一些食疗药膳，可以有选择的食用。,
