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1、,胃术后肠内营养支持治疗,营养支持概述外科患者营养不良发生率普遍较高,胃肠道肿瘤患者术后处于中度以上应激状态分解代谢旺盛再加上术后病人发热,满足不了机体内在应激状态下的营养需求理的营养支持及护理措施,可防治营养不良,改善患者预后.,1976年 Bistrian对美国某医院住院患者进行营养调查:内科住院患者的44%外科住院患者的50%存在蛋白质一热量营养不良。1985年赵扬冰:普外科非急诊住院患者40%存在蛋白质一热量营养不良。1989年江西医学院吴兆敏:普外科住院患者中47%存在有蛋白质一热量营养不良。近年研究明确指出营养不良可使T细胞和B细胞的酶系统发生损害,免疫球蛋白浓度降低从而影响机体的
2、免疫功能。,7PM的发展历史:1967年.Dudrick和 Wilmore用动物研究证明胃肠外营养与经口进天然食物一样,可使小狗生长发育证实了肠外营养的有效性经锁骨下静脉插管输入高热卡和氮源于临床获得成功,提出了TPN(全静脉营养的名称。当时在我国称为“静脉高营养”。,7PM的发展历史70年代认识到过高的营养、热量会有损于病人的心,肝,肾功能,对代谢做了进步的研究提出过度的营养与营养不足同样对机体有害。强调临床上使用“完全胃肠外营养支持(TPN)”和“完全胃肠内营养支持(TEN)”概念。进行科学合理的营养支持。,7PM存在的问题:80年代广泛应用TPN发现一些问题导管并发症中中静脉号掌角置阶段
3、森(心班孔、心内膜、静脉丙血栓形成导管栓塞、乳糜胸等)心静脉导管罪置阶殿并发症(气含脏衰2肉腰终静脉内血栓形成,感染并发症导管败血症营养液污染肠源性败血症代谢并发症氨基酸代谢异常高血氨(肝功能不全)某些氨基酸成分不足半胱氨酸、牛磺酸、谷氨酰胺等缺乏高氯性代谢性酸中毒(肾功能不全)口糖代谢异常:高渗性非酮症糖尿病昏迷、低血糖休克脂代谢异常:必须脂肪酸缺乏和高脂血症,肝脏和胆道系统并发症代谢性骨病无机盐类代谢障碍微量元素缺乏m维生素缺乏肠功能障碍,肠内营养的意义肖化道是维持机体营养的最符合生理的途径,是碳水化合物、脂肪、蛋白质、矿物质、维生素及微量元素吸收与调节的重要场所与肠外营养相比,肠内营养更符合生理状况,能维持肠道结构和功能的完整性,降低肠源性感染的发生率,费用低,使用和临护方便,肠内营养的意义增加肠道的运动促使胆汁排泄,IA分泌的增加,中和内毒素刺激胰岛素样因子(具有生长激素作用)的释放促进蛋白合成使肠道的血流增加,维持肠黏膜结构的完整,改善肠黏膜的功能,加速肠黏膜溃疡的愈合;肝脏的血流增加,以增加机体的免疫功能;减少肠道内细菌过度生长,防止菌群易位,
