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1、糖尿病与感染,主要内容,?,一、糖尿病并发感染的种类及发生原因,?,二、各种并发感染的预防、治疗与护理,?,（一）糖尿病足,?,（二）呼吸系统感染,?,（三）泌尿系统感染,?,（四）胆囊炎胆石症,?,（五）皮肤及软组织感染,?,（六）牙周病,?,（七）恶性外耳炎,（一）糖尿病足,?,严重的糖尿病并发症之一,?,患者下肢多伴有神经和血管病变，因此,足部微小受损也可能导致感染、化脓、,溃烂，,重则坏疽，导致截肢,（二）呼吸系统感染,?,急性或慢性支气管炎,?,肺炎,?,肺气肿,?,肺结核,（三）泌尿系统感染,?,葡萄糖是细菌的主要营养物质,?,老年女性,雌、孕激素,，泌尿生殖道,pH,值,，泌尿,
2、道黏膜变薄,易发生尿路感染,?,老年男性,前列腺病增多，尿液引流不畅，残余尿增多，,细菌易逆行进入膀胱而致病,（四）胆囊炎胆石症,?,常见人群,年老，体胖，多次妊娠，女性，高脂血症，,?,常见症状,多为胆固醇结石，易发生胆囊穿孔，积,气、,积脓、坏死、胆囊内小动脉狭窄,?,感染类型,混合感染,(,厌氧菌、需氧菌,),，,（五）皮肤及软组织感染,（六）牙周病,?,牙周病在糖尿病患者中较常见,?,尚未发现或未被控制的糖尿病患者可忽发,广泛急性牙周病,主要表现：牙齿松动、牙周溢脓、牙槽骨吸收,?,牙周病的发生可能与牙周组织微血管病变,有关,（七）恶性外耳炎,?,常见于中老年,?,绿脓杆菌感染,?,主
3、要症状,外耳进行性、坏死性感染、疼痛、化脓，,布散副鼻窦或脑膜,?,发生原因,有耳道灌洗、戴助听器或游泳史,?,（一）糖尿病足,1.,避免因趾甲修剪过短以及穿鞋不合脚等原因而致,足部受伤,2.,应用胰岛素控制血糖,积极纠正酮症酸中毒、低,蛋白血症、心、脑、肾等并发症,3.,发生糖尿病足后,应及时使用抗生素、改善血液,循环、营养神经等综合治疗,同时要清除局部坏死,组织,放置引流,常规消毒换药等,4.,经积极保守治疗仍发生坏疽,应考虑截肢,以免发,生全身脓毒血症而危及生命,足部护理,3-1,?,（,1,）每日仔细地检查双脚的上面与底部，足底可使用,镜子或请家人辅助检查。,?,（,2,）每日使用温水
4、清洗足部，选用温和、不具刺激性,肥皂。清洗完毕彻底擦干双脚，确定脚趾缝隙之间是,否干燥。泡脚时间不超过,10,分钟，以免导致皮肤干燥、,破裂。,?,（,3,）冬天夜间较冷时，可以穿毛袜睡，忌用热水袋、,热垫或电毯及泡热水取暖，避免造成不自觉的烫伤。,?,（,4,）如果出现足部干燥，可涂抹乳液或凡士林，保持,皮肤滋润。,足部护理,3-2,?,（,5,）修剪脚趾甲时，要剪平直，齐趾端，勿剪成尖或,圆形，并用钝头锉刀磨平指甲旁缘，并擦上乳液。嵌,入性指甲或硬厚趾甲勿自行处理，应找外科或整形外,科处理。,?,（,6,）选择能吸汗的白色或浅色棉袜或毛袜，松紧带要,宽松，脚趾能舒张，每天更换袜子，保持清洁
5、，不应,有破洞。,?,（,7,）选择合适的鞋子，尽量穿包鞋保护足部以避免出,现如鸡眼、厚茧、趾甲内长出水泡等现象。禁止光脚,走路。,足部护理,3-3,?,（,8,）如有伤口，保持伤口清洁，注意观察伤口是否有,发红、长脓、溃烂、肿胀等感染现象，如有上述症状,或伤口愈合慢请立刻就医。,?,（,9,）适当运动、控制体重、血压、血糖、血脂肪。,?,（,10,）应避免下列情形,:,?,抽淤：吸淤会使血液的循环能力变差，因而加重足,部的毛病。,?,坐时双腿交叉：坐着时千万别跷二郎腿或盘腿而坐，,因为这样会阻碍血液流向足部。,?,曝露于太热或太冷的温度。,如何做鞋袜的选择？,（,1,）鞋子应软皮、合脚、低跟
6、。,（,2,）袜子吸汗效果好，如白棉袜，袜子每天更换,（,3,）新鞋不可穿太久，第一次只穿半小时，以后,每天增加一小时。,（,4,）外出时不可穿拖鞋，以防外伤。,（,5,）不要只穿鞋子，不穿袜子。,（,6,）至少应准备两双鞋子更换穿，以维持其内部,的干燥。,（,7,）穿鞋前应详细检查鞋内有无异物。,?,（二）呼吸系统感染,1.,每年对糖尿病患者进行,1,2,次胸部,X,线,检查,有助于早期防治呼吸系统感染,2.,老年糖尿病人合并肺炎易发生中毒性休克。,3.,预防为主，出现疑似症状者应立即拍胸片、,做痰涂片和培养，进行抗菌治疗。,?,（三）泌尿系统感染,1.,发病率高、起病隐袭、易反复，需进行专
7、业综合,治疗。,2.,革兰阴性菌是最常见的致病菌,真菌感染也可见到,多与不适当应用广谱抗生素有关。,3.,膀胱炎和肾盂肾炎最常见，肾盂肾炎必须应用抗,生素,建议住院治疗。,4.,约,25%,的患者表现为无症状性菌尿。,5.,预防及早期发现和治疗泌尿系统感染尤为重要。,6.,对于无症状的菌尿不宜长期使用抗生素。,如何防治糖尿病泌尿系感染？,?,(1),选择正规的医疗机构治疗。,?,(2),养成良好的卫生习惯，多饮水、勤排尿，保持外阴,部清洁。,?,(3),有神经源性膀胱炎者排尿时按压下腹部，以促进菌,尿尽快排出、排净。给予抗生素膀胱冲洗，待感染控,制后，可考虑耻骨上膀胱造瘘。,?,(4),定期检
8、查尿常规，以便及早发现、及早治疗。如为,阳性，应要先做尿细菌培养和药敏，再选用敏感的抗,菌药物，避免不做尿培养，盲目用药，导致细菌产生,耐药性、菌群失调及二重感染。,?,(5),对合并有肾病和肾功能不全时慎用或禁用损伤肾脏,的药物，如喹诺酮类、氨基糖苷类抗生素。,肾盂肾炎,?,糖尿病患者肾功能恶化的重要原因,?,控制血糖应采用胰岛素,?,两种以上广谱抗生素联用，尽快控制病情，防,止恶化，疗程,2,周以上，停药后需多次留取中,段尿培养，连续,3,次阴性时方可停药，否则易,复发。,?,（四）胆囊炎胆石症,1.,采用三联抗生素治疗,2.,若年龄大、肾功能差，可改用第,3,代先锋,霉素,3.,必要时需急诊手术,?,（五）皮肤及软组织感染,1.,保持皮肤清洁,2.,保持皮肤湿润,3.,局部皮肤的干燥,足趾间、腋窝、腹股沟,4.,避免阳光暴晒,5.,及时治疗皮肤疾病,?,（六）牙齿护理,1.,用软牙刷刷牙,2.,饭后要刷牙,3.,按摩牙床,4.,在进行牙齿治疗前，应告诉医生患有糖尿,病，因有可能需用抗生素,5.,糖尿病合并口腔牙周感染时，要及早接受,严格抗生素治疗，否则容易影响牙齿功能，,甚至会引起感染扩散及败血症,?,（七）恶性外耳炎,1.,控制血糖,2.,遵医嘱使用抗生素,3.,尽量避免机械损伤,4.,淋浴和游泳时保持耳道干燥,
