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1、糖尿病胰岛素介绍,胰岛素世界上第一个真正有效的抗糖尿病药物,IDF指南：控制血糖胰岛素,当生活方式干预和口服药物不能使血糖达标时，应开始胰岛素治疗一般当HbA1c 7.5%时，开始胰岛素治疗采用基础胰岛素治疗，可继续用二甲双胍、磺脲类药物治疗,不同经济状态的人可以使用不同类型的胰岛素和注射方式,IDF 2005,改善患者的生活质量,保护和恢复细胞的功能,预防大血管及微血管并发症,预防严重代谢紊乱,避免频繁的低血糖发生,缓解高血糖引起的一系列症状,胰岛素治疗的目的,胰岛素治疗的适应证,1型DM2型DM急性并发症时，如创伤、手术、酮症酸中毒、高渗综合征、感染等肝、肾功能严重损害不能耐受口服降糖药口
2、服降糖药疗效减弱，磺脲类药物失效口服降糖药效果渐差，可合用或改用胰岛素空腹血糖大于250 mg/dl糖尿病合并妊娠其它因素引起的糖尿病，如继发性胰腺疾病、内分泌疾病、伴糖代谢遗传的一些遗传性疾病的糖尿病,1.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范20112.Duckworth WC.Endocrine Rev 1988;9:319-45.,生理性的胰岛素分泌模式,胰岛细胞中储备胰岛素约200U，胰岛素呈脉冲分泌包括基础胰岛素分泌和餐时胰岛素分泌：正常人每天约分泌2550U，基础和餐时胰岛素的分泌量各约占50%,正常人群胰岛素和血糖特征,胰岛素的分泌时相,第一时相：快速分泌相 细胞接受静脉注射 葡
3、萄糖刺激，在0.5-1 分钟的潜伏期后出现快 速分泌峰，持续5-10分 钟后减弱。第二时相：延迟分泌相 快速分泌相后出现的 缓慢但持久的分泌峰，峰值在刺激后30分钟 出现。,0,20,40,60,80,100,0,30,60,90,Time(mins),第一时相,第二时相,时间(分钟),血浆胰岛素 mU/L,静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌,胰岛素分泌的正常生理状态,是空腹状态下的胰岛素分泌，不依赖于进食，血浆胰岛素浓度为515U/ml 主要生理作用：抑制肝糖原和糖异生的产生和释放入血，使人体在基础非进餐状态的血糖维持在正常水平 分泌量：约18-32U/24h（0.71.3mg）模拟生理性基础胰岛
4、素分泌，控制空腹血糖,1.陈家伦主编.临床内分泌学.上海科学技术出版社,2011年8月;1062.2.潘长玉主译.糖尿病学(第14版),北京:人民卫生出版社,2007.5:117.,基础胰岛素分泌,药用基础胰岛素,基础胰岛素,餐时胰岛素,进餐刺激后反应性分泌的胰岛素，血浆胰岛素水平可达到空腹时的310倍 主要生理作用：抑制餐后血糖急剧升高，使人体在进餐后1h血糖很少超过8mmol/L，并在餐后2h回落到接近空腹状态血糖水平 模拟生理性餐时胰岛素分泌，控制餐后血糖,1.陈家伦主编.临床内分泌学.上海科学技术出版社,2011年8月;1062.2.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范2011,餐时胰
5、岛素分泌,药用餐时胰岛素,预混胰岛素,在短效/速效胰岛素里加入了不同比例的鱼精蛋白，使一部分胰岛素变成中效成分，如：预混人胰岛素30R/预混胰岛素类似物30：短效/速效成分占30%，中效成分占70%预混人胰岛素50R/预混胰岛素类似物50：短效/速效成分占50%，中效成分占50%,药用预混胰岛素,中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范2011,第30页.,胰岛素按作用类型的分类,中国2型糖尿病防治指南2010年版产品说明书,常用胰岛素制剂的作用特点和注射时间,胰岛素的携带,乘飞机是不能将胰岛素放在托运行李中，要随身携带,胰岛素的保存方式,静脉给药,1,皮下注射,2,胰岛素给药途径,只限于短效胰岛
6、素，主要用于糖尿病急症的抢救和含糖液体的输注时。常用的载体溶液为生理盐水、氯化钾溶液、葡萄糖溶液、氨基酸混合液、血浆代用品、不含有脂质的胃肠外营养的混合液等。,胰岛素易与两价金属离子如钙离子、镁离子和锌离子等形成复合物，因此这些物质在输液瓶中不应与胰岛素相混合。,静脉给药,皮下注射,临床最常使用的胰岛素给药途径，可应用注射器、胰岛素笔、胰岛素喷射器和胰岛素泵持续皮下输注方式。注射部位：脐周35cm以外的腹部、股部、臂部及肱三头肌部等，腹部注射吸收较快，受身体活动的影响小，痛感最小。,皮下注射注意事项,注射部位：腹部大腿臀部上臂部,19,皮下注射注意事项,20,每次注射的间距应在2.5cm以上,
7、同一部位多次注射弊端：皮下脂肪硬结影响美观引起对注射的恐惧或抵抗容易导致不正确的注射方法影响胰岛素的吸收可引起局部皮疹、硬结，影响美观，引起不适症状。,皮下注射注意事项,注射胰岛素：根据针头，决定注射方法捏起皮肤注射：使用短细针头，尽可能保证正确皮下注射的有效方法注射应保证在皮下注射，避免误入肌肉层，否则，胰岛素的吸收曲线将不能与血糖吸收峰值相吻合，血糖波动大,皮下注射注意事项,针尖部分或全部留在体内皮下脂肪硬结的发生率增高没有及时更换注射部位重复使用针头组织微创伤-局部生长因子注射疼痛组织微创伤,胰岛素漏出气泡产生改变胰岛素浓度堵塞针尖注射剂量不准,安装针头（BD针头）,切勿倾斜安装针头,垂
8、直装上针头并拧紧,撕下针头保护膜,皮下注射注意事项,取下针头,将针头外盖套上，旋转取下针头，丢入废弃针头回收罐。然后套上来得时预填充胰岛素笔笔帽，妥善保存。,皮下注射注意事项,胰岛素泵的使用与护理,胰岛素泵,定义：胰岛素泵是一个由微电脑控制的、大小如BB机的持续皮下输注胰岛素的装置，可以每天24小时佩戴，通过一个细细的小软管将胰岛素输注到患者皮下，被喻为“人工胰腺”。,目的：完全模拟了正常胰岛素分泌模式全天连续不间断向皮下输注胰岛素(CSll),胰岛素泵的基本原理,模拟胰岛B细胞生理功能，24小时连续动态补充胰岛素，输注方式分为基础量和餐前量。基础量：持续微量输注，模拟人体正常的胰岛素基础分泌
9、规律，主要用于控制夜间、空腹及餐前血糖。大剂量：主要用于控制餐后血糖，模拟人体用餐后胰岛素的快速分泌。,胰岛素泵治疗的适应证,使用胰岛素泵对初发的1型、2型糖尿病患者进行短期胰岛素强化治疗，有利于保存更多残余胰岛，有利于胰岛的自身修复。采用普通胰岛素多次注射血糖控制不好者。血糖波动大，每日或几日便有高血糖或低血糖发生。难以用胰岛素多次皮下注射方法使血糖平稳的1型、2型糖尿病患者。并发心脑肺、消化系统疾病及其他并发症的糖尿病患者，择期手术或应激状态时的血糖控制。生活极不规律如经常上夜班，不能按时就餐的特殊职业如铁路、航空等。妊娠期的糖尿病人与欲怀孕的患糖尿病的妇女。追求高质量的生活想要糖尿病得到
10、很好控制从而不发生或延缓发生并发症。,使用短效胰岛素或超短效胰岛素：由于胰岛素泵日夜不停地向人体内输注微量的基础胰岛素来代替胰岛素的基础分泌，所以不再需要注射中效或长效胰岛素，胰岛素泵使用短效或超短效胰岛素有利于吸收，临床用的更多的是超短效胰岛素，我们目前常用诺和锐，它与人胰岛素不同之处，在于胰岛素B链第28位上脯氨酸被置换为天门冬氨酸，经过结构改变后超短效胰岛素不易聚合成大分子的六聚体，从而皮下注射后可更快的进入血循环（起效5-15分钟，高峰1-1.5小时,持续3-3.5小时）。胰岛素不在皮下堆积（“皮下的胰岛素库”），减少了运动后的低血糖的危险。一个固定的注射部位，避免了胰岛素吸收的差异性
11、。,胰岛素泵使用,避开疤痕等坚硬的组织,避开皮带、裤带等部位,腹部是最佳的注射部位，距离肚脐5cm，因为这个部位较少运动，也较少与外界碰撞，胰岛素吸收快而稳定。,注意注射部位的更换,腹部皮下组织少者、儿童可选臀部。,孕妇和女同志可选择上臂及前臂外侧、胸壁乳房、大腿处。,注射部位：,启动胰岛素泵,埋置针头、贴敷贴,胰岛素泵戴在哪里,泵可以被别在腰带上，或放在口袋里为泵特别设计的腰袋其他不直接接触皮肤的地方,常规注射与胰岛素泵使用的区别 常规注射 胰岛素泵胰岛素皮下蓄积 多 少胰岛素吸收稳定性 差 好血中胰岛素的浓度 高 低低血糖发生率 易发生 较少发生患者依从性 差 好生活方式 相对固定 灵活,THANKS,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢,
