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1、糖尿病慢性并发症防治与健康教育,1、纪律是管理关系的形式。阿法纳西耶夫2、改革如果不讲纪律，就难以成功。3、道德行为训练，不是通过语言影响，而是让儿童练习良好道德行为，克服懒惰、轻率、不守纪律、颓废等不良行为。4、学校没有纪律便如磨房里没有水。夸美纽斯5、教导儿童服从真理、服从集体，养成儿童自觉的纪律性，这是儿童道德教育最重要的部分。陈鹤琴,糖尿病慢性并发症防治与健康教育糖尿病慢性并发症防治与健康教育1、纪律是管理关系的形式。阿法纳西耶夫2、改革如果不讲纪律，就难以成功。3、道德行为训练，不是通过语言影响，而是让儿童练习良好道德行为，克服懒惰、轻率、不守纪律、颓废等不良行为。4、学校没有纪律便
2、如磨房里没有水。夸美纽斯5、教导儿童服从真理、服从集体，养成儿童自觉的纪律性，这是儿童道德教育最重要的部分。陈鹤琴糖尿病慢性并发症的 防治与健康教育 糖尿病慢性并发症糖尿病眼部病变糖尿病肾脏病变糖尿病神经病变糖尿病足糖尿病大血管病变,目前，农村初中语文教学依然存在着不少不可忽视的问题。调查中我们发现：有的教师上课套路单一、程式老化、教学方法陈旧落后；有的教师课堂教学目标不明、重点不突出，表面看似面面俱全，实则“无的放矢”；有的教师迷信“题海战术”，导致学生课业负担过重、厌学情绪严重；还有的教师缺乏时效观念，课堂教学结构随意，抓不住最佳时机，课堂教学效率低下。因此，深入探讨农村初中语文课堂教学如
3、何实现有效性，对于提高农村初中语文教学质量、实现教育公平、促进教育均衡发展仍然具有重大现实意义。一、及时更新教育观念，牢固树立有效教学意识 在语文教学改革中，教师依然是改革的重要因素，教师的主导作用能否充分发挥，是实现语文课堂教学有效性的关键所在。因此，语文教师要想提高课堂教学效率，只有科学理解“有效教学”理论、牢固树立“有效教学”意识，才能在语文课堂实践中实现有效教学。“有效教学”理论，是在20世纪上半叶西方的教学科学化运动影响下逐步形成的。这种理论认为，教学也是科学，即教学不仅有科学的基础，而且还可以用科学的方法来研究。“有效教学”理论的核心是教学的效益性。所谓“有效”，主要是指通过教师一
4、段时间教学后，学生所获得的具体进步或发展。因此，教师的教学有没有效益，并不是指语文教师有没有完成课堂教学任务，而是指学生在这一节课中有没有获得进步和发展。如果学生没有获得收益，那么教师的劳动就是无效的。这样，衡量一个教师是否实现了“有效教学”，学生是否获得进步和发展则是惟一的衡量指标。树立了“有效教学”观念，语文教师就必须将自己的教学劳动与学生的学习活动同教材编写的目标紧密地结合在一起，三者只有实现了和谐统一，才可能产生互动。而处于学习主体地位的学生又是教学活动的重要因素，因此在语文课堂教学活动中，引导学生积极参与课堂探究活动，是决定语文课堂教学能否实现“有效教学”的关键所在。二、尊重学生主体
5、地位，激发学生学习兴趣 提高语文课堂教学效率，关键在于调动学生学习积极性，让学生在课堂上充分活跃起来，让学生在活动中开动脑筋、活跃思维、主动探究，通过学生主体作用的发挥，让学生在活动中实现进步和发展，达到有效教学的预期目标。具体做法是：1.根据农村语文课堂教学实际，精简课堂教学活动内容，腾出时间来让给学生。这就需要教师明确每一节课堂教学的目标，并把这些目标建立在单元和学期教学目标的系统之中，使教学目标形成科学的体系，并将课堂教学目标落实到具体的教学环节当中，实现课堂教学环节的科学化。2.准确把握课堂教学环节，抓住教学最佳时机。在实践中，我们主要通过积极推进“四个一、五个界定”为主体的语文教学模
6、式框架建设，优化语文课堂教学结构，提高语文教学效率。“四个一”：选取一个精“教”点，设计一个精“练”点，贯穿一种“学”法指导，培养一个良好习惯。其中，课堂教学精教点的确定，既是一节课或一篇课文的关键所在，又是重点部分，语文教师应根据初中语文课程标准的规定来确定。“五个界定”，是优化课堂展开的时间单位量，即对农村语文课堂教学展开的各环节进行相对的时间界定，语文教师要在各个最佳时间段内完成课堂教学必不可少的“导入、精讲、学生合作探究、展示反馈”等环节，避免教学时漫无边际，白白浪费时间，合理安排学生探究活动，保障学生在课堂教学中有一定时间开展自主学习、合作探究和成果展示。三、注重学习过程评价，养成良
7、好学习习惯 实践证明，构建学生课堂学习过程评价机制对于激发学生学习兴趣大有帮助。在语文教学过程中，我注重优化学生学习过程的评价管理，对学生在语文学习过程中参与活动的情况进行量化评价，作为学生平时表现考核结果纳入学生整体素质评价管理之中，与学期学生综合素质考评成绩和学校评优、评先直接挂钩。这样，既激发了学生参加探究活动的积极性，又解决了学生因各种原因不积极参与探究活动的问题，收到了很好的效果。同时，通过引导学生参与语文课堂教学开展的探究活动，培养了学生大胆质疑、勇于竞争、敢于展示和合作探究的精神，提高了学生勤于思考、善于学习的优良品质。一体化教学改革是新时期职业教育的主要课题，已有首批五个专业、
8、第二批九个专业在全国开展了一体化教学改革试点及师资培训工作。各学校对一体化教学改革也予以了高度重视。笔者学院也是如此，先后外送了几十位教师参加培训，也在院内部分专业开展了一体化教学，取得了一定成效，同时也存在一些问题。本文结合我院计算机广告制作专业一体化教学试点情况，就如何做好传统教学向一体化教学平稳过渡提出几点思考和建议。一、计算机广告专业一体化教学改革现状及存在的问题 1.教学、实训场地建设情况 计算机广告专业作为中职示范校重点建设专业，现已建成计算机广告设计室、计算机广告制作室、计算机广告一体化教室等实训场所，基本可以满足本专业一体化教学。2.试点班级学生情况 由于处于试点阶段，我们只是
9、在高技层面实行一体化教学。计算机广告专业高技班分两种情况，一种是由中技继续升读高技的，另一种是高中毕业就读高技，前者已在中技阶段已掌握了大部分广告制作软件基本操作技能。3.课程设置及时间安排 除第一个学期开设个别专业理论课程外，如广告学基础，其余均为专业技能课程。每学期开设三门左右课程（公共基础课除外），每门课程完成一个教学任务，采用分阶段集中授课。教学场地均安排在一体化教室或实训场地。4.教学成效 由于采用分阶段集中教学，学生以往反映的边学边忘的现象有所改善；对于热爱学习、自觉学习的学生来说，通过一体化的教学，让他们对真实工作流程、内容有了更多的了解，综合能力得到了提升。5.存在问题 一体化
10、教学提倡“提出任务资讯决策计划实施检查评价”等七环节，可在教学过程中更多的时间是花在实施环节，学生在完成其它环节时表现出能力欠缺、热情不高等现象；在实施环节没有形成良好的分工协作，大部分工作由组长完成，其它成员很少参与；对于新软件课程，课时基本用在了软件基本操作教学上；课堂管理较困难，许多同学觉得没事可做或无从下手，而小组组长却忙的不可开交。二、一体化教学改革存在问题的主要原因 在一体化教学试点的一年来，出现了上面列举的种种问题，究其原因，笔者认为包含如下方面：1.教师自身素质有待提高 一体化教学对老师的要求非常高，需要对理论知识、软件实操、业务流程、行业发展都能有所了解，对课堂轻松驾驭。能做
11、到以上要求的老师非常少，需大力培养。2.教学资源有待丰富 目前已成熟推广的一体化工作页较少，需要老师自己边教边开发；一体化教学可参考学习的案例少，想学找不到门路。3.学生综合能力有待提升 一体化教学中学生是主体，教师起引导作用。一体化教学对学生语言表达、交流沟通、独立思考等综合能力有较高要求，而我们学生最缺的、最怕的也是这些。4.学校相关专职机构有待成立 学校暂没有一体化教学改革专职机构、一体化教学及研究的专职人员，大部分参与一体化的老师都是多面手：一体化教学、常规教学、担任班主任等，真正投入到一体化教学改革的时间、精力非常有限。三、理性对待一体化教学改革的做法及其理由 计算机广告专业作为我院
12、示范专业，都存在如此多问题，可想其他专业开展一体化教学，问题将会更多。鉴于此，笔者认为，在面对一体化教学改革时，我们应理性对待：不能一刀切地在所有专业、所有层次、所有课程均实行一体化教学，而应是选择学校优势专业、高层次年级、综合的实操性课程进行一体化改革试点，争取试点一个，成熟一个，然后再逐步推广。这种观点的依据是：1.给学校建设减轻负担 一体化教学要求一体化教学、实训场地，需要大量资金投入，如果全部展开，学校场地、资金压力非常大；一体化改革需要大量人力投入，如果全部展开，学校人员，特别是具有企业实践经验的人员需求量大增；一体化教学专职机构设立需要有能力、有经验、有热情的老师参与，可借试点、推
13、广过程选拔人才。2.给教师成长提供条件 经过一体化师资培训的教师，需要有一个学习、实践、总结、提升过程，一体化教学由形似到质变需要一个摸索过程；没有参与过一体化师资培训的教师，需要有一个了解、感受、参与、融入的过程。3.给学生适应提供服务 培养学生语言表达、交流合作等综合能力需要逐步推进公共课程改革，需要一个长久过程。四、一体化教学改革试点期间应注意事项 做好传统教学向一体化教学平衡、有效过渡，我们需要在现有条件、机制下，注意以下事宜：1.科学制定教学计划 一体化试点班级教学内容分为基本技能实操课程，如photoshop软件、素描等，综合项目设计课程，如户外海报设计与制作、画册制作等，前者力争
14、第一学年内完成；理论知识部分不单独开设，根据需要穿插到综合项目课程内，在一体化教学中进行讲解。2.合理安排教学条件 基本技能实操课程安排在多媒体机房内，保证人手一台电脑，配备设影、多媒体教学软件，能够实现边教边学边做。综合项目设计课程安排在计算机广告一体化教室，采用分阶段集中教学，给予固定场地。3.统筹配备教学师资 根据教师特长，统筹安排任课老师，尽量一个老师继续任教同一班级的后续课程，另需系统地审定课程大纲，防止教学内容重复。4.灵活运用教学方法 一体化行动导向教学方法有很多，目前教学中使用较多的方法有如下三种：案例教学法：以一个个教学小案例为载体，采取“讲解示范模仿练习”四个基本教学环节，
15、以技能的形成过程为切入点和结合点，训练基本技能。基本技能实操课程采用此方法较合适。任务驱动法：在教师的指导下，学生围绕一个共同的任务活动，以问题解决为动机，主动利用学习资源进行协作学习的教学方法。基本技能实操课程的总结阶段及综合项目设计课程的初级阶段采用此方法较合适。项目教学法：通过师生共同完成一个较为完整的、真实的工作项目，在教师指导下由学生小组分工协作完成信息收集、方案设计、过程实施及最终评价，并最终获得学习成果的一种教学方法。综合项目设计课程一般采用此方法。5.及时调整教学管理 由于一体化教学以学生为主体，所以对课堂轶序的要求、场地设备的管理及网络资源使用要做出及时调整，一切以实现教学目
16、标而服务。对学生的学习考察、对教师的工作考核也需做出全新调整。,糖尿病眼部病变,白内障青光眼视网膜病变缺血性视神经病变等,糖尿病致盲原因：1、视网膜病变是糖尿病致盲的主要原因。2、其他白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等。,糖尿病视网膜病变,成年人视力下降和失明的主要原因 2型糖尿病视网膜病变的患病率随病程和年龄的增长而上升 糖尿病视网膜病变早期可以没有任何症状,早期常为非增殖型，病变局限与视网膜内，表现为微血管瘤、出血、渗血等；后期出现新生血管，称为增殖型，新生血管易破裂出血，血块机化后纤维组织牵拉可引起视网膜脱离而致盲。,I期 微血管瘤、出血,II期 硬性渗出,III期 棉絮状软性渗
17、出,IV期 新生的异常血管V期 玻璃体出血,VI期 纤维状瘢痕,筛查,确诊糖尿病，每年检查眼底、视力评估发现视网膜病变 轻度：612月 重度：36月,糖尿病肾病（DN）,是糖尿病慢性微血管病变的一种重要表现，早期表现为出现微量蛋白尿，晚期可发展 为尿毒症1型糖尿病患者中约有40死于DN，2型糖尿病患者中DN发生率约为20，其发病率仅次于心脑血管疾病。病人肾功能异常的早期表现为出现微量白蛋白尿，晚期可发展为尿毒症。,糖尿病肾脏病变的发展过程,早期微量白蛋白尿，肾小球滤过率高于正常或正常,大量白蛋白尿，肾小球滤过率,V期 尿毒症,I期肾体积增大,II期肾小球毛细血管基底膜增厚,III 早期肾病,I
18、V 临床肾病,肾小球滤过率,尿白蛋白排泄率正常肾小球滤过率轻度升高,尿蛋白排泄率血肌酐，血压,糖尿病肾病的表现,蛋白尿-尿液检查高血压肾脏及膀胱感染下背痛发冷、发热尿液浑浊或带血、小便疼痛尿毒症,筛查,尿常规尿蛋白血尿素氮血肌酐,糖尿病肾病 治疗及自我护理,控制血糖使用不损伤肾功能的口服降糖药物：如诺和龙尽早开始胰岛素治疗降低血糖限制蛋白质的摄入监测肾功能及蛋白尿透析：血液透析、腹膜透析肾脏移植,糖尿病神经病变,糖尿病病程15年后大约50%的病人可能出现感觉神经问题，以周围神经病变最为常见常为对称性感觉异常，麻木、烧灼、针刺感，呈手套、袜套样分布，可伴痛觉过敏，下肢较上肢严重。首先影响长神经（
19、足和下肢神经）-手套、袜套样感觉，下肢感觉异常 主要由微血管病变及山梨醇旁路代谢增强以至山梨醇增多所致,晚期运动神经受累，肌张力降低，肌肉萎缩以至瘫痪。另外，自主神经病变也很常见，引起腹泻，排汗异常，排尿异常等。,糖尿病神经病变治疗,纠正高血糖、高血压、血脂紊乱；维生素B1、B12、甲基B12等神经营养素；改善神经微循环；止痛以及针对体位性低血压、尿潴留、肌无力、感觉缺如或减退治疗等,糖尿病神经病变的护理,肢端麻木时注意加强保护：例如对测试水温，及鞋内异物等的关注在体位改变时应放慢动作，先坐起后站立避免体位性低血压少食多餐，减轻胃肠道负担及时排尿，避免尿潴留,糖尿病足的定义 WHO将糖尿病足定
20、义为与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部（踝关节或踝关节以下的部位）感染、溃疡和（或）深层组织破坏。,糖尿病足病变,糖尿病足病变,常见的足病变：溃疡和坏疽溃疡可以深浅不一，伴或不伴有感染，坏疽可以是局限的，也可是整个足。是截肢、致残的主要原因,糖尿病足危险因素,足溃疡的既往史神经病变的症状或体征糖尿病的其它微血管病变严重的足畸形其它危险因素：视力下降，鞋袜不合适个人因素：经济条件差，老年或独居，拒绝治疗和护理等,足溃疡与感染的诱因,与不合脚的鞋产生摩擦未治疗的胼胝自行处理的胼胝足部损伤烫伤鸡眼处理不当指甲感染（甲沟炎）足部畸形,糖尿病足分级,0级:有危险因素，无溃疡,2级：深溃
21、疡感染,3级：深溃疡感染骨病变或脓肿,1级：浅溃疡，无 感染,4级：局限性坏疽,5级：全足坏疽,糖尿病足的治疗,合理的膳食结构血糖控制并稳定在理想水平调节血脂和控制血压仔细检查创面：溃疡大小和深度清除分泌物：3双氧水等冲洗抗生素：如庆大霉素、甲硝唑其他：6542，药膜、中药、局部红外线照射,糖尿病足预防措施,糖尿病人的教育和自我监测戒烟消除已知的危险因素严格控制血糖定期检查指导患者进行足部监护,足部监护,每天检查足和下肢每天以肥皂和温水洗脚趾甲前端应剪平锉光穿清洁、干燥的袜子穿核实、松软的鞋子尽早和定期向医生报告足部的问题发生足部外伤或感染时，应及早去医院治疗发生糖尿病足时，要及早去医院治疗,
22、正确,错误,要做到的,1不要吸烟。2不要把脚浸入热水中。3不要在热的地面行走，例如沙滩上。4不要光着脚行走。5不要用化学剂去清除鸡眼和结痂。6不要穿有补丁的袜子，并且避免穿有接缝的袜子。7不要在脚趾之间使用油脂或霜类用品。8不要穿在脚趾间有条带的凉鞋。9不要切割脚上的鸡眼或者结痂，lO不要盘腿坐或翘二郎腿，那样会造成神经和血管的压力过大。,不要做的,大血管病变,冠状动脉 冠心病脑血管 脑梗死 肾动脉 肾动脉硬化外周血管 下肢动脉粥样硬化,冠心病发病是非糖尿病人的3倍脑血管病变发生率增高在女性尤为明显(3-5倍)DM患者患高血压的比率比非DM患者高3-4倍DM患者有30-70%比率患有高血压,糖
23、尿病大血管病变及其特点,心血管病变的症状,胸痛或紧缩感症状，有时向手臂放射呼吸短促出汗晕厥，虚弱饮水或进食呛咳，言语不清行走不利或记忆力减退有时没有任何症状,大血管病变 预防和治疗,控制血糖水平避免血压过高低脂饮食戒烟锻炼，控制体重定期体检必要时采用手术治疗,预防糖尿病慢性并发症,严格血糖控制严格血压控制及时纠正脂代谢紊乱加强生活方式干预：饮食、运动、心理加强宣教，定期体检常规检查项目,开始越早越严格效果越好,常规检查项目,谢谢,31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。黑格尔32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。普列姆昌德33、希望是人生的乳母。科策布34、形成天才的决定因素应该是勤奋。郭沫若35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。洛克,
