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1、糖尿病的护理,在线咨询医生网：http:/,目 录,糖尿病现状病史汇报概念病因及发病机制诊断及分型,临床表现及并发症治疗及控制目标护理问题及措施健康教育出院指导,“中国在行动-糖尿病国际论坛2009北京”上，前联合国秘书长科菲安南先生发表了重要发言,在担任联合国秘书长期间，从专家那里得知，糖尿病每年致死性人口有380万，换算一下就是每十秒钟会有人死于糖尿病，这和艾滋病的致死率是同样高的。最新的数据说明目前在世界上已经有了2.45亿人患糖尿病，而且这个数字还有可能是低估的数字，因为有很多的糖尿病患者目前还没有得到诊断。“我同时发现，当年公众对糖尿病的了解非常少。我意识到，我必须让大家意识到糖尿病
2、问题的严重性，这也是我们在2006年12月的联合国大会上通过设立世界糖尿病日决议的原因。”,2009 IDF糖尿病数据公布：全球形势严峻,目前全球糖尿病患者人数已经达到了惊人数目 2.85亿20岁以上的成年人糖尿病患病率9.7%中国成人糖尿病总数达9240多万,2009 IDF-www.diabetesatlas.org,中国：30年回首，糖尿病发展迅速,1980年 30万全人群兰州标准,0.67%,1994年 21万 2564岁WHO1985,2.28%,2002年 10万 18岁WHO1999,城市4.5%农村1.8%,糖尿病患病率,2010中国2型糖尿病防治指南讨论版,2007-08年
3、4.6万20岁WHO1999,接近10%,IDF对全球糖尿病的估计及中国糖尿病患病率,http:/www.idf.org/diabetesatlas 2011.11.14中华医学会糖尿病学分会.中华内分泌代谢杂志,2008,24:2a1-22Wenying Yang et al.N Engl J Med 2010;362:1090-101,患病率（%）,中国成为世界糖尿病第一大国,糖尿病是中国重要的公共卫生问题,糖尿病:9千2百万成人糖尿病前期:1亿4千8百万成人,糖尿病:4千3百万成人,1.Yang et al.N Engl J Med 2010;362:1090101 2.IDF Diab
4、etes Atlas,4th edn.Brussels,Belgium:IDF,2009,控制糖尿病 刻不容缓！,病史汇报,本文档由医学百事通高端医生网制作在线咨询医生网：http:/,患者潘,男,44岁主诉：多饮、多尿、多食、消瘦半年，入院前1天在门诊行OGTT示血糖：空腹13.22mmol/L、餐后半小时18.96mmol/L、餐后1小时24.16mmol/L、餐后2小时20.87mmol/L，尿糖（+），2012年04月19日门诊以“2型糖尿病”收入院。步入病房，神志清楚，诉双上肢麻木，T:36.3，P:82/分，R:16次/分，BP:118/80mmHg，随机指血糖:15.2 mmol
5、/L 既往史：颈椎病。,近半年来，患者食欲增强，每日饮水量增多，夜尿增多，大便正常，体重减少5kg，睡眠正常。体重：71kg，身高：164cm，腰围：92cm，BMI：26kg/，体重超重。吸烟20支/日25年至今，饮酒50g/日5年至今。职业：出租车驾驶员，属于中等体力强度。患者系初发糖尿病患者，对疾病缺乏认识。经济状况：基本医保，无住院经费顾虑；,实验室及辅助检查,2012年4月18日我院门诊行糖耐量试验(75g葡萄糖）、胰岛素释放试验+C-肽尿糖：（+）HbA1C：12.4%胰岛素标志物（-）血脂TG3.43mmol/L、HDL-C0.91mmol/L神经电图示四肢周围神经损害。,医嘱:
6、二级护理,监测血糖,安置胰岛素泵强化降糖,营养神经,改善循环对症治疗.经过治疗：患者多尿、多饮、多食症状好转，双上肢麻木减轻，复查空腹血糖：7.88mmol/L、餐后2小时8.51mmol/L。遵医嘱停止胰岛素泵，改为口服降糖药治疗，于 2012年04月26日好转出院。,概 念,糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。,病因及发病机制,本文档由医学百事通高端医生网制作在线咨询医生网：http:/,病因:遗传、环境、自身免疫.发病机制：不同病因导致胰岛B细胞分泌胰岛素缺陷或外周胰岛素的利用不足,而引起的糖、脂肪、蛋白质等物质的代谢紊乱.,遗传易感性自身
7、免疫反应免疫学异常进行性胰岛B细胞功能丧失,1型糖尿病,胰岛素抵抗,肝脏葡萄糖,胰岛素分泌,餐后血糖,空腹血糖,IGT,Clinical Diabetes Volume 18,Number 2,2000,Over diabetes,微血管并发症,大血管并发症,2型糖尿病,糖尿病发生,NGT,诊 断,糖代谢分类,糖尿病诊断标准,哪些人群应做OGTT,家族史糖调节受损尿糖(+),空腹血糖正常其他原因引起的尿糖(+)妊娠糖尿病患者分娩后,再次确诊糖尿病,OGTT试验,早餐空腹取血(空腹8-14小时后），取血后于5分钟内服完溶于250-300ml水内的无水葡萄糖75克。试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、
8、不做剧烈运动，无需卧床从口服第一口糖水时计时，于服糖后30分钟、1小时、2小时取血（用于诊断可仅取空腹及2小时血）试验前3日每日碳水化合物摄入量不少于150克试验前停用影响OGTT的药物。立即或尽早分离血浆及测定血糖（不应超过3小时）,血糖测定,全血标本室温放置1小时，血糖值下降 3-6%全血标本室温放置4小时，血糖值下降 10-30%全血标本0-4放置6小时，血糖值下降 0.3-3%立即离心后血浆标本室温放置6小时，血糖值下降 0%,分 型,本文档由医学百事通高端医生网制作在线咨询医生网：http:/,糖尿病分型,1型糖尿病,2型糖尿病,妊娠糖尿病,其他特殊类型 糖尿病,5%,0.7%,5%
9、,95%,1型糖尿病,诱发因素以病毒感染等为主胰岛素分泌绝对不足起病往往较急，症状重可发生于任何年龄，多见于25岁以下青少年多数需终身依赖胰岛素治疗,2型糖尿病,目前我国为2型糖尿病的第一大国遗传因素和环境因素共同作用：如肥胖、高龄、体力活动不足，以及吸烟、精神压力大等胰岛素抵抗和分泌相对不足起病慢，病程长，口服药有效多见于40岁以上的成年人,临床表现,本文档由医学百事通高端医生网制作在线咨询医生网：http:/,糖尿病的典型症状:”三多一少”即多饮,多食,多尿和体重减轻.,本文档由医学百事通高端医生网制作在线咨询医生网：http:/,由于尿中葡萄糖过多，渗透压升高，影响原尿的重吸收，导致尿量
10、增多，每昼夜尿量达30005000毫升，最高可达10000毫升以上。,由于多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，刺激口渴中枢，出现烦渴多饮，饮水量和饮水次数都增多，以此补充水分。,由于大量尿糖丢失，机体处于半饥饿状态，能量缺乏需要补充引起食欲亢进，食量增加。同时又因高血糖刺激胰岛素分泌，因而病人易产生饥饿感，食欲亢进，老有吃不饱的感觉。,由于胰岛素不足,机体不能充分利用葡萄糖而加速脂肪和蛋白质的分解来补充热量,其结果使体内碳水化合物,脂肪和蛋白质被大量消耗,再加上水分的丢失,患者体重减轻,严重者可下降数十斤,以致疲乏无力,精神不振.,糖尿病的其他症状,并发症,本文档由医学百事通高端医生网制作在线
11、咨询医生网：http:/,慢性并发症,Zhang B et al.Zhongguo Yi Xue Ke Xue Yuan Xue Bao.2002,24:452-456.,0,10,20,30,40,50,60,并发症,百分比(%),31.5,39.7,51.1,41.8,9.3,17.3,25.1,下肢血管病变,视网膜病变,糖尿病肾病,糖尿病神经病变,高血压,冠心病,心血管疾病,中国糖尿病患者并发症的发病率高,N=3469,治 疗,糖尿病治疗要点,43,药物分类,如血糖控制不达标(HbA1c7.0%则进入下一步治疗主要治疗路径备选治疗路径,二甲双胍,噻唑烷二酮类（比格列酮/那格列酮）DPP-
12、IV抑制剂（西格列仃）,胰岛素促分泌剂（磺脲类）-葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）,一线治疗,生活方式干预,生活方式干预,二线治疗,胰岛素促分泌剂（磺脲类）-葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）,三线治疗,胰岛素补充治疗（速效、短效、中效、长效、预混）,胰岛素+1种/2种降糖药,四线治疗,基础胰岛素+餐食胰岛素/每日3次预混胰岛素,2010版中国T2DM防治指南：二甲双胍成为所有患者唯一的首选起始用药，贯穿全程,控制目标,本文档由医学百事通高端医生网制作在线咨询医生网：http:/,特殊人群控制目标,60岁,60岁合并心血管疾病,妊娠期糖尿病,空腹:4.4-6.0mmol/L餐后:4.4-8.0mmol/
13、L,空腹7.0mmol/L餐后 10.0mmol/L,空腹.餐前或睡前:3.3-5.3mmol/L餐后1h7.8mmol/L餐后2h6.7mmol/LHbA1c 6.0%,护理问题与护理措施,P1：潜在并发症：低血糖 与胰岛素泵强化降糖有关,I1 讲解低血糖的临床症状与应急措施。I2 遵医嘱监测血糖。I3 遵医嘱及时准确注射胰岛素。I4 嘱患者注射胰岛素后及时进餐。O1：未发生低血糖。,P2：营养失调：高于机体需要量 与胰岛素分泌不足有关,I1 根据患者身高、体重、劳动强度，计算总热量，制定具体食谱。I2 指导患者坚持运动锻炼，协助患者制定运动方案。I观察患者多饮、多尿、多食症状。I 每周监测
14、患者体重1次、腰围1次，计算BMI。O2 患者多饮、多尿、多食症状缓解，血糖控制较好。,P3：舒适度改变：双上肢麻木 与糖尿病周围神经病变有关,I1观察患者双上肢麻木情况。I2遵医嘱使用营养神经的药物。I3指导患者防止冻伤、烫伤。O3患者诉双上肢麻木减轻。,P4：知识缺乏：缺乏糖尿病及胰岛素泵 相关知识,I1讲解糖尿病的相关知识以及胰岛素泵的治疗原理与注意事项。I2指导患者通过健康宣传栏、糖尿病之友参加糖尿病知识讲座等方式丰富糖尿病知识。O4患者基本了解糖尿病及胰岛素泵相关知识。,健康教育,本文档由医学百事通高端医生网制作在线咨询医生网：http:/,饮 食,本文档由医学百事通高端医生网制作在
15、线咨询医生网：http:/,饮食治疗的目的,通过平衡膳食，配合运动和药物治疗，将血糖控制在理想范围；满足一般和特殊生理状态需要；有效防治各种急慢性并发症；改善生活质量，保持理想体重。,饮食治疗的一般原则,控制总能量 三大营养素比例合适 食品要多样化 合理应用食品交换食谱设计及营养计划的实施,每日需要能量的估算,(1)合理控制总热量摄入 计算总热量:每日所需的总热量=理想体重每公 斤体重需要的热量 理想体重的计算:理想体重(kg)=身高(cm)105 在此值10%以内均属正常范围,低于此值 20%为消瘦,超过20%为肥胖.目前国际上多用体重指数(BMI)来评估患者的体重是否合理,以鉴别患者属于肥
16、胖,消瘦或正常.患者身高164cm，体重71kg 标准体重=164-105=59kg 超重20%,不同体型/劳动强度热能需要（千卡/公斤/天）,总热量=59*30=1770千卡，分配到全天各餐。,全天水果2-4两,上晚班的饮食：,保持平衡膳食，选择多样化,中国居民膳食指南2007,饮食注意事项,每日控制总热量的摄入（相对固定），分餐均匀（至少三餐），定时定量规律进餐，合理均衡各种营养素，（食物品种要多样化）。多吃蔬菜，以煮、拌为宜，少煎炒；少油脂，烹调油每日2530克为宜（或每月大约1.5斤为宜）；少吃零食：如2-3个核桃或15粒左右花生米或35克帯壳瓜子（一天的量）避免油炸、煎炸食物和鸡皮、
17、鸭皮、炖汤的油皮；烹调以蒸、煮、拌、卤、焖、炖为宜；水果少量，每天2-4两，分两次在两餐之间吃，血糖达标后再吃；戒烟限酒，不空腹饮酒；少吃盐及腌制食物，盐6g/天多饮水15002000ml/天。,运动,本文档由医学百事通高端医生网制作在线咨询医生网：http:/,运动,运动的治疗作用,运动的适应症、禁忌症,运动的总原则,运动处方的组成,运动的治疗作用,减轻胰岛素抵抗，提高胰岛素敏感性增加肌肉组织对葡萄糖的吸收和利用 减轻体重，维持理想的体重 改善机体的脂代谢状态 减少治疗糖尿病的药物用量 增强体质，提高免疫力,运动的适应症,运动的禁忌症,血糖1416mmol/L或血糖波动较大明显的低血糖症合并
18、各种急性感染合并糖尿病急性并发症严重糖尿病肾病严重糖尿病足严重眼底病变,运动的禁忌症,伴有心功能不全、心律失常，且活动后加重新近发生的血栓高血压未被控制经常出现脑供血不足症状,运动的总原则,循序渐进,量力而行,持之以恒,运动处方的组成,运动方式,运动时间和频率,运动强度,注意事项,运动方式,运动的时间和频率,注意掌握“度”,运动强度,简易计算法：运动时保持脉率(次/分钟)=170-年龄。,患者的运动处方,注意事项,运动前,运动中,运动后,注意掌握“度”,运动前,选择合适的衣服、鞋、袜,选择安全、宁静、环境优美的场地运动,运动前应先进行低强度热身,运动前,运动前监测一次血糖14.0mmol/L时
19、不可运动5.6mmol/L时应加餐,随身携带糖果,若注射胰岛素运动前将胰岛素注射在腹部,运动中,注意身体的感受,不适情况的处理,运动后,整理运动不要忘,不要立即洗凉水澡,及时擦汗，避免着凉,运动后监测一次血糖,检查双脚,注 射,糖尿病注射规范内容,1,2,3,4,5,胰岛素注射的方法诺和针30G*8mm捏起皮肤90进针BD针31G*5mm无须捏起皮肤90进针大腿须捏起皮肤儿童和偏瘦成人45进针同时须捏起皮肤1ml普通空针捏起皮肤45进针,胰岛素注射的方法,胰岛素注射部位的选择,对短效胰岛素或与中效混合搭配使用胰岛素最适合的注射部位为腹部或手臂腹部：男 60分钟，100%女 60分钟，100%手
20、臂：男 75 分钟,85%女 75分钟，85%,对中长效胰岛素(例如睡前注射的中效胰岛素)最适合的注射部位臀部或大腿大腿：男 90分钟，70%女 90分钟，70%,如果存在脂肪增生、皮肤移植或躯体残障(如关如节炎、瘫痪等)可选择臀部代替大腿,胰岛素注射指导,（1）严格按医嘱用药，使用胰岛素前严格查对胰岛素的剂型、剂量、有效期，备齐用餐，定期检测血糖。,胰岛素注射指导,（2）胰岛素针头一针一换不能重复使用。,重复使用针头的五大危害,！,（3）胰岛素的保存,（4）胰岛素泵的使用,胰岛素泵：电池驱动，大小如BB机的胰岛素输注装置，随身佩戴，通过一个细细的小软管持续24小时将胰岛素输注到患者腹部皮下。
21、,胰岛素泵使用注意事项：,1.做X光、MRI、CT要分离机器2.洗澡要分离机器3.观察穿刺处皮肤情况4.备齐用餐,血糖监测,血糖监测的意义：,严格控制血糖达到正常水平，能有效地减少和延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展。,糖尿病患者自我血糖监测现状调查,各时间点血糖的适用范围,CDS推荐SMBG监测方案,中国血糖监测临床应用指（2010）,我们的建议,住院患者(不论是否使用胰岛素治疗)监测7点血糖谱(空腹，三餐前后及睡前血糖)出院患者:1,胰岛素注射患者 2,非胰岛素注射患者复诊患者:前一天监测57次血糖.,出院指导,饮食指导运动指导药物指导自我护理门诊随访,药物指导,自我护理,为了安全起见，糖尿
22、病患者尽量不要选择驾驶员的职业。如果选择驾驶员时，请做到：1、定期复查病情，病情许可方能驾驶，驾驶前先测血糖，血糖低时应适当加餐后再驾驶。2、车内备用应急的食物或糖块。3、避免开夜车及长时间驾驶，每驾驶4小时时停车，进行车外活动。4、做好血糖的监测和记录。5、戒烟限酒。,门诊随访,1个月检测一次血糖，尿常规；2-3个月复查一次糖化血红蛋白，血脂，肝功，肾功，凝血时间。半年复查一次神经电图。一年做一次全身检查。,注意事项：1）外出活动时应随身带糖果，饼干等，如出现低血糖症状是及时进食。2）坚持饮食，运动治疗，监测指血糖 3）坚持正规治疗勿自行停药或减药 4）出院后坚持每个月随访血糖，三个月查一次糖化血红蛋白,谢谢聆听,
