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1、,急性肾功能衰竭患者的围手术期处理,概述急性肾衰竭是一种较常见的临床重、危、急症,可发生于临床多个学科。是由各种原因引起的肾功能在短时间内(几小时至几周)突然下降而出现的氮质废物滞留和尿量减少综合征。肾功能下降可发生在原来无肾脏病患者,也可发生在慢性肾脏病患者氮质废物(Cr/BUN)升高表现为水、电解质和酸碱平衡紊乱全身各系统并发症常伴有少尿(400m1/d),但也可以无少尿表现。,病因和分类广义急性肾衰竭:CAUSES OF ACUTE RENAL FAILURE肾前性Sudden and severe drop in bloessure(shock or intention肾性肾后性2 I
2、ntrarenal狭义急性肾衰竭by inflammation,torns,druinfection,or reduced blood suppl急性肾小管坏死吣m(acute tubular necrosis,ATISudden obstruction of urine flowdue ts enlarged prostate,kidneyProstate(n Mer,1、肾前性急性肾衰竭有效循环血量下降所致功能性肾小球灌注压下降肾实质的结构并无异常变化血容量不足一各种原因液体丢失和出血:烧伤、腹泻、手术、高热心排血量下降心脏疾病:心肌梗死、充血性心衰全身血管扩张体克、降压药、麻醉药过量肾内
3、血流动力学改变肾血管收缩:药物、肝功能衰竭、脓毒症肾自身调节受损血管紧张素转换酶抑制剂ACEI非类固醇类消炎药 NSAIDS肾灌注量减少在6小时内得到纠正,肾功能可迅速恢复,否则ATN,2、肾后性急性肾衰竭急性尿路梗阻BLADDER可发生从肾孟到尿道的任一水平RETHRA肾内梗阻:骨髓瘤、尿酸、磺胺双侧肾盂、输尿管梗阻管腔内:结石、肿瘤管腔外:腹膜后纤维化、误结扎膀胱及以下部位:结石、肿瘤、血块神经源性膀胱前列腺肥大可逆性,如及时解除梗阻,肾功能可恢复,3、肾性急性肾衰竭有肾实质损伤肾小球肾小管、肾间质、肾血管。常见原因肾缺血:手术、创伤、烧伤物毒素:鱼胆外源性毒素化学毒素:百草枯毒性物质肾毒
4、性药物:造影剂、草药内源性毒素血红蛋白:溶血肌红蛋白:挤压伤综合征,围手术期急性肾功能损伤围术期少尿少尿的定义:尿量400md,100m/d时称作无尿绝对性容量缺失:急性失血、严重腹泻、呕吐、容量限制相对性容量不足:充血性心衰、脓毒症、肝功能衰竭,交感肾上腺脱水触发渗透压感受器低血容量容量感受器國肾素低血压压力感受器血管紧张素系统醛固酮抗利尿激素水钠重吸收浓缩尿(精氨酸血管加压素,AvP)肾前性少尿表现为典型的高尿液渗透压和低尿钠,内毒素脓毒血症肾脏血流减少肝功能衰竭少尿肾前性钠潴留(尿钠10mEq/L)血管运动性肾病”对补液治疗反应较差,只有对因治疗才有效果,围手术期少尿比较常见,但很少即意味发生急性肾功能衰竭少尿是血容量不足的表现,在证实存在其他因素之前应按照肾前性因素处理尿量正常并不能排除急性肾功能衰竭肌酐清除率逐渐降低是渐进性肾功能不全和急性肾功能衰竭最可靠的临床指标,反映了肾小球滤过率(GFR),
