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1、脑梗塞患者肢体运动,功能的康复治疗,主要内容,为什么要进行康复锻炼,怎样进行康复锻炼,康复锻炼特点及意义,脑梗塞康复锻炼分类,心理康复训练,肢体康复训练,康复训练,语言康复训练,自我康复训练,脑梗塞康复功能训练必要性,?,定义：,脑梗塞是一组急性起病的脑血液循环障,碍疾病，以起病急骤，出现局灶性神经功能缺损,为特征的急性脑血管疾病；,?,特点：,多发生于中老年人，其不仅病死率高，,且有很高的致残率,在存活的患者中只,10%,能恢复,到近乎正常,50%,患者有严重后遗症。因此康复训,练对于提高患者生活质量尤为重要。,（一,）肢体康复锻炼,1,、肢体功能位置的摆放,?,肩、肘部：肩外展,50,、内
2、旋,50,；肘屈,40,50,保持,外旋。,?,腿、足部：下肢外展外旋,;,足底与床尾成直角,以防足下,垂或内翻,?,头与躯体：枕头不要过高以免颈部过份挛曲,保持身体在,正常的功能位置，不能过度的伸张或屈曲,?,适当的摆位可减轻患者的痛苦,减少肢体的痉挛和水肿；,若患者有水肿或痉挛的现象时,宜先做全关节活动,才能,将肢体摆在舒适的位置。,2,、瘫痪肢体,：,（,1,）,被动运动,?,完全瘫痪者：若无意识障碍，则尽早进行康复徐连，以改善微循环,防止肌肉韧带挛缩及关节畸形,保持关节活动度；,?,重度瘫痪肢体：,充分按摩后进行上、下肢各关节的被动运动，由健侧,到患侧，先大关节后小关节,幅度由小渐大。
3、既要注意活动度，又要,注意动作强度；,?,瘫痪早期：由于关节周围肌肉松弛,很容易导致关节损伤及半脱位,因,此，活动关节时应小心进行,以免损伤关节,最好小于正常活动度；,?,对恢复差、肌张力较高的病人：着重进行与挛缩方向相反的运动,以,充分伸展肌肉,但用力要适当,以免引起病人疼痛；,?,肩关节：外展和外旋活动,肘部：直伸与屈曲活动,前臂：内旋、外旋,动作,腕部：背屈活动,拇指及其他手指：伸展活动,髋部：外展、直,伸、内旋，膝部：伸展,运动,踝部：背屈活动，；,?,胸大肌：常按摩以减轻其痉挛性收缩，避免妨碍肩的活动。,?,给病人翻身时,应使健肢在胸腹部与患肢合扣,以保持患肢不被动甩动。,（,2,）
4、主动运动,?,对不全瘫的病人进行被动加主动或主动独立运动训练。,?,根据病人肌力不同训练运动由简单到繁琐,由单一到整个肢体运动,负荷由弱到强,时间由短到长,循序渐进地锻练。,?,如屈曲肘关节,把手挪到胸前,屈肘关节内收肩关节,用手擦脸,反复屈,伸肘关节,用小皮球练手指的屈伸、并拢、分开动作。,?,反复屈伸膝关节和髋关节及活动足趾关节,逐渐达到能上抬瘫痪肢体,等。,?,在训练翻身时嘱病人屈肘,用健手托住病肘,将健腿插入病腿下,在躯,干旋转的同时,用健腿抬动病腿转向健侧。,?,在进行患侧康复训练的同时,也进行健侧肢体主动运动,这不仅有助于,避免健侧功能退化,也可促进患侧肢体康复,同时有助于改善病人
5、的精,神状态。,3,、运动指导,?,?,?,?,?,床上锻炼：意识训练、上肢功能锻炼、下肢功能锻炼；,起坐训练、移位训练；,站立训练；,步行训练；,动作锻炼：洗脸、更衣、洗澡、进食、排便、家务劳动、,自我运动练习；,?,语言训练；,（,1,）床上训练,?,意识训练,：嘱患者潜意识做抬臂、举手、抓东西和抬腿、抬脚、活动,脚趾，每天,3,5,次，每次,10 min,，以促进脑细胞功能恢复。,?,上肢和手功能的训练,：患侧上肢从远端向近端进行被动运动。肩关节,在,90,120,。,的范围内外旋、外传、前伸运动，肘、腕、指关节全范,围运动，用力轻缓，避免出现疼痛。保持患侧上肢伸展状态下沿水平,方向推挤
6、压肩关节，以刺激其周围肌肉张力；卧位或坐位状态下，患,者双手指交叉，保持肘关节垂直时抬高上肢,1 20,。,，并尽最大力量完,成动作全过程。以上动作每日,3,次，每次,10,15 min,。,?,下肢功能锻炼,：从侧卧位转向床边坐位，须先练习翻身，同时伸髋训,练，接着训练下肢屈伸。下肢能伸展时帮其屈下肢放于床边，进行抬,腿和伸膝两者交替，而后内收、外展交替训练。在患者坐稳时，可借,助拐杖，将拐杖放于双脚下，健腿推拉拐杖并带动患腿被动运动，每,天,3,5,次，每次,20min,以患者不疲劳为度。,（,2,）起坐训练、移位训练,?,起坐训练,:,利用摇床倾斜身体或取坐位,如无头晕、心慌,血压正常可
7、,以进行训练。一般于每天清晨及午餐前进行,2,次,每次,20,30min,。若,病情许可且无不适,可递增至每日,4,5,次,每次,60min,。然后逐渐转为,轮椅训练,开始时,2,次,/d,每次,30min,。,?,移位训练,:,移位的训练可减少因固定不动引起的一系列合并症及借此,发挥患者的潜能,提升其自尊及日常生活的自理能力。在进行移位之,前,坐姿与平衡的训练是非常重要的,可在背部垫以被褥或用摇床,让,病人靠着锻练躯干肌肉,以后让人扶着床档起坐和独立坐起。由于越,早离床越能减少直立性低血压,一般在瘫痪,3,4,天后开始。移位包括,由床上到坐在床沿,再由床沿回到床上,;,由床上到轮椅,再由轮椅
8、回到,床上,;,由坐到站立,由站立再回床上的过程。以上过程应分步骤循序渐,进。,（,3,）站立训练,?,为加强肌力,促进患侧肢体运动功能早日恢复,防止废用性,萎缩,患者能坐稳后即可开始站立训练。,?,站立时,护士在患侧保护,让患者身体靠在床边,健手扶床,栏,身体重心置于健侧,站立时间可由几秒钟逐渐至几分钟。,?,在此基础上前后摆动患肢,前摆时伸膝,踝背屈,;,后摆时屈,膝,中跖屈。,?,然后逐渐将重心移向患侧,反复练习,直到能独立站立。,?,患者进行站立训练时,要坚持循序渐进的原则,防止体位性,低血压。,（,4,）步行训练,?,这一步骤是病人恢复自理的关键,随着病情好转,应适时进,行站立、行走
9、锻练。,?,患者能站稳,10,15min,且无疲劳感时即可开始步行训练。,最初要有人搀扶练习跨步,再由协助者帮助搬动患腿,跨步,时膝关节要伸直,身体挺直。注意不要急于让病人行走,可,先原地踏步,主要是让病人体会迈步的感觉及保持平衡,活,动量要逐日增加,逐步达到能自己行走,老年人可以练习扶,拐或手杖行走。,?,动作娴熟,步态正确后,练习上下楼梯、跨沟及踩脚踏车。,?,在能自己行走后，走路时将腿抬高，做跨步态，并逐渐进,行跨门槛，在斜坡上行走，上下楼梯等运动，逐渐加长距,离,;,下肢恢复较好的患者，还可进行小距离跑步等。,（,5,）动作锻炼,?,洗脸动作,:,开始时用健手洗脸、漱口、梳头，以后逐步
10、用患手,协助健手。,?,更衣动作,:,穿衣时先穿瘫痪侧，然后穿健侧，脱衣服时先脱健,侧，然后再脱患侧。穿裤子动作的顺序同穿上衣一样。,?,洗澡动作,:,最初须有人协助，洗澡时间不宜过长，逐渐增加次,数，然后再逐渐让患者单独试行洗浴。,?,进食动作,:,发病早期实行喂食，以后逐步试行自食，康复期以,半流质为宜，逐步向正常饮食过渡。吞咽困难者要用鼻饲，以,后可带着鼻饲管练习自口进食。,?,排便训练,:,如有便秘、尿潴留或大小便失禁者，需给予相应处,理。患者一般早期在床上排便，由家属协助或训练有关动作后，,再由患者自理。,?,家务劳动,:,在部分生活自理的基础上，可从事简单家务劳动，,如叠被、洗碗、
11、开关门窗等活动。,?,指导患者进行自我运动练习,。如：捡豆子、拔算珠、书法等。,（,二）语言训练,?,研究发现发病,3,6,个月为失语症恢复高峰期，抓紧时间进,行语言治疗；,?,先练习张口、闭口、转舌等动作，然后教病人发音，从单,字到词。步骤如下：,让患者发“啊”声，或用咳嗽、吹火柴等诱导发音训练。,让患者听常用句的前半句，令其说出后半句。能发音,的患者，在医务人员的帮助下可对着镜子发音，由易到难，,由短到长，在视觉和触觉的帮助下观察口型，并随时矫正。,语言刺激疗法,:,利用语言训练磁带，将日常生活常用的,词组、句子，制成适宜患者跟读的录音带，每次训练,5,6min,，间歇,10 s,。,?,
12、交谈时要有耐心，用患者易接受的语言，放慢语速，进行,简单的双向交流，提高语言功能恢复,肢体功能锻炼的重要性,?,促进神经周围的血管侧支循环或轴突、突触联系的建立,对侧大脑半球的功能代偿的重组,同时也不要无视健侧肢体的主动运动，这可强化神经系统,的紧张度，活跃该系统生理功能，有效地预防并发症，改,?,?,善全身情况,肢体功能康复的禁忌症,?,病情过于严重或在进行性加重中，如深度昏迷、高颅压、严,重的精神障碍、血压过高、神经学症状仍在发展中,?,伴有严重的合并症，如严重感染、糖尿酮症、急性心梗等,?,严重的系统性并发症，如失代偿性心功能不全、心绞痛、急,性肾衰等,肢体功能康复的基本原则,?,病情稳
13、定期（脑梗死,1,周后，脑出血,2-3,周后），应当在,24-48h,开,始康复治疗，一定不要盲目进行康复活动，待病情稳定后再做,?,锻炼时要循序渐进，每日,1,3,次，每次,15,30min,，活动要适度，,防肌肉损伤，每个动作力求达到功能位，保证训练质量,?,有人协助以防意外发生,?,要注意上肢应围绕增强手的握力进行活动，下肢围绕恢复负,重行走能力进行锻炼，以主动运动为主，被动运动和助力运,动为辅,?,脑卒中肢体功能锻炼顺序：,翻身,坐位,坐位平衡,站立,站立平衡,步行,软瘫期的康复,?,目的：主要预防瘫痪肢体僵硬、防肌肉萎缩，保持肢体功能位,按摩应轻柔缓慢进行，开始轻柔，然后逐渐加强。对
14、瘫痪肌予,以按摩揉捏，对拮抗肌予以安抚性按摩使其放松。按摩后进行,各关节的被动活动，先近端后远端,?,?,定时翻身，翻身时避免拖、拉、推等动作，防损伤皮肤。脑出,血病人,翻身时注意头部制动以防脑疝形成,?,床边运动，关键在护理,软瘫期体位的摆放,健侧卧位（图,1,）,健手屈曲外展，健肢屈曲，背部垫软枕，手心向下，患肢,置于软枕上伸直或膝关节稍屈曲,图,1,患侧卧位（图,2,）,背部垫软枕，稍倾斜，不可过度侧卧，以免引起窒息。患手,可置屈曲位放于枕边，健手可置于胸前或身上，健肢屈曲，,患肢伸直呈迈步状，两下肢间垫软枕，以免压迫患肢，影,响血液循环,图,2,平卧位（图,3,）,肩关节曲,45,，外
15、展,60,，无内外旋。肘关节伸展位，腕关节背,伸位，手心向上，手指及各关节稍屈曲，可手握毛巾或卷纸等，,为防足后跟韧带萎缩而引起足下垂，可在床尾双足底垫软枕,图,3,稳定期的康复,1,1,卧床期,2,直立和步态训练,3,日常生活训练,康复第一阶段,卧床期,被动肢体功能锻炼,：对肢,体关节作屈、伸、内旋、外旋被动,锻炼,床上运动,被动肢体功能锻炼,?,肩关节,：内、外旋，屈曲和外展,前臂,：缓慢地充分旋转,手指关节,：腕、掌指、指间伸曲，拇指外展,?,?,?,髋关节,：伸展患侧髋关节、髋外展内收内旋，防外旋,踝关节,：牵张跟腱，防足下垂,?,肩关节屈曲运动,肩关节内旋、外旋和外展,牵张跟腱，防止
16、足下垂,腕关节屈伸,床上运动,?,双手交叉上举运动,巴氏握手,?,翻身训练,?,搭桥训练,巴氏握手,握拳姿势,床上运动,翻身训练,床上运动,?,方法：患者平卧，双下肢屈髋,搭桥运动,屈膝，双脚平放在床上，将臀,部抬起，并控制住，下肢保持,稳定，保持,5-10min,，勿憋气,?,目的：有利于步行功能的训练,康复第二阶段,坐姿训练,站立训练,步行训练,上下台阶训练,坐姿训练,从卧位转为半卧位再转为坐位，,坐,位平衡训练开始时坐在床上，双,腿下垂于床边，坚持坐位,10,15 min,，再下地坐椅子，然后坚,持,10,15min,。当坐位平衡练习,已经完全掌握并能独立完成时，,可练习站立平衡,站立训
17、练,步骤：助手辅助站立,扶杖站立,坐、站立,站立时身体左右转,动,左右侧弯和前后倾斜,护理人员需站在病人的患侧加以,保护，预防病人发生跌倒,步行训练,?,重度偏瘫病人需要助手协助步行，多采取在瘫痪下肢的,脚上拴一根绳子，当病人想迈步时，助手往上提绳予以协,助,?,中度偏瘫病人在床边或扶栏杆锻炼,轻度偏瘫病人可用扶手锻炼,?,上下楼梯训练,原则为上楼时健足先上，患足后上；下,楼时患足先下，健足后下，上楼时，健,足先放在上级台阶，伸直健腿，把患腿,提到同一台阶，下楼时，患足先下到下,一台阶，然后健足迈到同一级台阶,康复第三个阶段,患者进行日常生活锻炼，如洗脸、梳头、穿脱衣,(,穿衣时先,患侧后健侧
18、，脱衣时先患侧后健侧,),、进食、如厕等。尽量,减少帮助，充分调动患者主观能动性。平时，通过用手指互,相对指、捡黄豆、挑出不同颜色的豆、拍手、画图、按手机、,写字、用筷子、汤匙等锻炼手的灵活性、技巧性和协调性,ADL,肢体康复的目标,?,恢复肌张力，打破痉挛，促进运动分离，重建正确的运动模式，,增强肌力,?,恢复步行能力，改善步态,?,增强肢体的协调性和精细运动，恢复和提高日常生活活动能力,?,合理使用辅助器具，以补偿患肢的功能，使患者重返家庭和社,会,1,、脑梗塞患者在急性期，以临床抢救为主。急性期后康复,措施应早期介入，大多康复于病后,1,周内进行，预防并发,症和继发性损害；,2,、康复锻炼要应人而异，循序渐进；,3,、院内与家庭康复锻炼并重；,4,、康复锻炼还可以结合其他措施并举。如中医、针灸、按,摩等。,5,、临床经验和研究表明：早期、适宜、全面的康复训练能,够改善患者的运动功能，实现生活的部分和完全自理，,提高患者的生活质量。,小结,作,业,1,、中风康复的时机,2,、运动功能康复的过程,3,、洼田试验的方法和意义,
