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1、脑卒中呼吸训练,呼吸功能训练在脑卒中患者中的应用,胸科护理面临的挑战,脑卒中护理中存在的问题 气道廓清技术 重力辅助体位 吸气肌训练神经生理促进刺激法,脑卒中患者常见的呼吸问题,气道廓清能力降低,气管切开术后,脑卒中患者常见的呼吸问题,意识障碍,活动能力下降,康复护理对策,促进痰液排除,增加肺活量,气道廓清技术,主动循环呼吸技术,操作流程及演示,由呼吸控制、胸廓扩张及呵气组成可以自由变化和组合目前最有效的气道净化技术患者能自我管理和终身管理,经呼吸协会认可的支气管肺命名法图解说明（1950）呼气结束时，快速的徒手震动并对横膈膜进行伸张（quick stretch）以促进呼吸肌的收缩气道廓清能力
2、降低因胸部、腹部的疼痛所造成的呼吸障碍深呼吸时横膈可有上下713cm的移动方法：治疗师通过手指将压力施加在患者的上唇并保持增强呼气肌：IDSPE脑卒中患者常见的呼吸问题观察：使后面底部扩张增加上腹部活动不要让患者努力的呼吸，呼气时必须有意识的放松，若努力呼气，易引起气管内的气流紊乱，增加气道阻塞，易诱发支气管痉挛。不要让患者努力的呼吸，呼气时必须有意识的放松，若努力呼气，易引起气管内的气流紊乱，增加气道阻塞，易诱发支气管痉挛。增强肌力：50%，75%，100%10RM，每组做10次增强呼气肌：IDSPE在肺活量1/32/3通气量的程度上进行练习适时选择坐位、立位等其他肢位进行治疗重力辅助体位在
3、腹部呼吸（吸气时）对抗腹部膨隆加以重物抵抗因胸部、腹部的疼痛所造成的呼吸障碍,呼吸训练（BC）的目的,改善换气改善肺部、胸部的弹性维持和增大胸廓的活动度强化有效的咳嗽强化呼吸肌、改善呼吸的协调性缓解胸部的紧张增强患者的体质预防恶性循环的发生,呼吸训练的适应症,因胸部、腹部的疼痛所造成的呼吸障碍肺部、胸部扩张受限胸部、腹部的术前术后原发性、继发性肺部疾患重症肌无力、古兰-巴雷综合征等造成的呼吸肌肌力下降,肺栓塞COPD换气障碍支气管痉挛呼吸障碍引起的代谢不全使用人工呼吸器的患者,呼吸训练的一般原则,尽可能在安静的环境中进行训练充分向患者说明呼吸训练的目的和合理性指导患者穿着轻便的衣服，尽可能的保
4、持全身放松的肢位开始采取膝屈曲的仰卧位，使腹肌放松适时选择坐位、立位等其他肢位进行治疗对患者的日常呼吸方式进行观察评定对患者进行放松技术的指导，主要使针对胸廓上部、肩胛带肌的放松胸锁乳突肌斜方肌上部纤维肩胛提肌斜角肌,增强耐力：35%75%做1015分钟观察：增加上胸部的呼吸活动重力辅助体位观察：增加上腹部的活动促进肌肉的收缩（腹直肌）减小过大的腰围增加触诊的硬度脐下降方法：摊开手掌与需要扩展的部位保持适当强度压力不要让患者努力的呼吸，呼气时必须有意识的放松，若努力呼气，易引起气管内的气流紊乱，增加气道阻塞，易诱发支气管痉挛。患者能自我管理和终身管理呼气结束时，快速的徒手震动并对横膈膜进行伸张
5、（quick stretch）以促进呼吸肌的收缩增强呼气肌：IDSPE充分向患者说明呼吸训练的目的和合理性,呼吸训练的注意事项,对有呼吸困难的患者，首先考虑辅助呼吸法和给予氧气吸入，维持呼吸的通畅。不要让患者努力的呼吸，呼气时必须有意识的放松，若努力呼气，易引起气管内的气流紊乱，增加气道阻塞，易诱发支气管痉挛。训练开始时，不要让患者长呼气，这是导致呼吸急促的原因。吸气初期不要让呼吸辅助肌收缩。为了避免过度的换气，做34次深呼吸练习即可,呼吸训练的效果,增加每分钟通气量。减少呼吸次数。减少分钟换气量。增加呼吸功率。增加动脉血氧分压。降低血氧二氧化碳分压。,腹式呼吸,Abdominal breat
6、hingDiaphragmatic breathing 深呼吸时横膈可有上下713cm的移动横膈有17503250ml的通气能力横膈在卧位与立位相差2cm,腹式呼吸：仰卧位,患者髋关节、膝关节轻度屈曲患者利手放在腹部上，另一只手放在上胸部治疗师的手与患者的手重叠放置，进行缩唇呼吸吸气时，置于腹部的手轻轻上抬呼气结束时，快速的徒手震动并对横膈膜进行伸张（quick stretch）以促进呼吸肌的收缩训练时间每次510分钟,腹式呼吸,把握患者的呼吸节律开始时，顺应患者的呼吸节律进行呼吸指导开始时不要进行深呼吸在肺活量1/32/3通气量的程度上进行练习应了解横膈的活动指导者应从患者的斜角肌的收缩把握
7、患者的呼吸类型可使用姿势镜等视觉反馈进行患者自我训练,腹式呼吸,坐位立位平地步行两步吸气，四步呼气上下楼梯,强化呼吸肌训练,腹部重锤负荷法在腹部呼吸（吸气时）对抗腹部膨隆加以重物抵抗患者采取膝立仰卧位10RM（repetition maximum）增强肌力：50%，75%，100%10RM，每组做10次增强耐力：35%75%做1015分钟,强化呼吸肌训练,利用呼吸训练器具增强呼吸肌法增强吸气肌：强制呼吸训练法PELEX和Voldyne增强呼气肌：IDSPE,PELEX,IDSPE,Voldyne,Voldyne,重力辅助体位,经呼吸协会认可的支气管肺命名法图解说明（1950）,重力辅助体位,重
8、力辅助体位,神经生理促进刺激法,肋间牵拉法压迫上胸段脊柱法压迫下胸段脊柱法牵拉底部抬举法持续徒手压迫法口周压迫法腹部协同收缩法,肋间牵拉法,方法：治疗师通过手指将压力施加在患者的上唇并保持观察：增加上腹部活动深呼吸叹气闭唇吞咽吻的现象,压迫上胸段脊柱法,方法：徒手施压在T2-T5观察：增加上腹部的活动深呼吸,压迫下胸段脊柱法,方法：徒手施压在T7-T10观察：增加上胸部的呼吸活动,前拉底部抬举法,方法：患者仰卧，手放在下段肋骨，肋骨向上抬起观察：使后面底部扩张增加上腹部活动,持续徒手压迫法,方法：摊开手掌与需要扩展的部位保持适当强度压力观察：收缩的区域的活动逐渐增加,腹部协同收缩法,方法：施加于下段肋骨和骨盆上，左右两侧交替观察：增加上腹部的活动促进肌肉的收缩（腹直肌）减小过大的腰围增加触诊的硬度脐下降,口周压迫法,方法：治疗师通过手指将压力施加在患者的上唇并保持观察：增加上腹部活动深呼吸叹气闭唇吞咽吻的现象,呼吸物理治疗的阶梯策略,活动和运动 联合体位摆放呼吸控制呵咳关节活动度维持能量守恒体位引流叩击和振动吸痰,
