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1、3/28/2023,脑血管疾病MRI诊断,脑血管疾病又称脑卒中，中医称“中风”，是临床常见病及多发病。分为缺血性和出血性脑血管疾病，包括：脑梗死颅内出血脑血管畸形颅内动脉瘤皮层下动脉硬化性脑病MRI是目前检查脑血管疾病最佳检查方法。,3/28/2023,脑梗死,脑梗死是由于脑动脉血管闭塞所致的大脑相应供应区内缺血性脑血管疾病。MRI较CT能更大程度上显示早期病变，对于小病灶和幕下梗死灶，特别是脑干病灶，MRI较CT优越。临床分为：1、缺血性脑梗死；2、腔隙性脑梗死；3、出血性脑梗死,3/28/2023,动脉闭塞性脑梗塞（一）概述 定义：指供应脑部血管的某一支或数支动脉受阻，使其供应范围内的脑组
2、织血流量急剧下降，发生缺血性坏死。最常见于50-60岁者。临床表现：突然起病，表现较为复杂，与梗塞的部位，大小有关，主要症状有头昏头痛，恶心呕吐和不同程度的昏迷。主要体征有偏瘫，偏身感觉障碍，矢语，抽搐，小脑梗死常有共济失调，脑干梗死可出现吞咽困难、呛咳等症状。,3/28/2023,病理基础 梗死发生后4-6小时脑组织发生缺血与水肿，继而脑组织出现坏死。1-2周后脑水肿逐渐减轻，坏死脑组织液化，梗死区出现吞噬细胞浸润，清除坏死组织，同时有胶质细胞增生和肉芽组织形成，8-10周后形成含液体的囊腔即软化灶。少数缺血性脑梗死在发病24-48小时后可因再灌注而发生梗死区内出现，转为出血性脑梗死。,3/
3、28/2023,（二）MRI诊断 1、在脑梗死急性期6小时内，由于梗死区内脑细胞缺血缺氧，产生细胞毒性水肿，此期T1WI和T2WI像上信号改变不明显，诊断困难，此时应用MR弥散成像（DWI），可及早发现梗死灶部位和大小，应用MRA可显示脑动脉梗死部位以及远端动脉消失，具有较高的临床诊断意义。2、此后一天至一周内发生血管源性水肿，细胞死亡、髓鞘脱失、血脑屏障破坏，水肿进一步加重。T1、T2弛豫时间延长，梗塞区在T1WI上呈低信号；T2WI上呈高信号。3、梗死区范围与闭塞动脉供血区一致，可呈三角形、扇形或梯形，同时累及脑白质和灰质。,3/28/2023,4、病灶部位和大小与闭塞血管供血范围一致 大
4、脑前动脉：额叶内侧镰旁，呈三角形 大脑中动脉：颞叶大部，呈梯形 大脑后动脉：枕叶内侧镰旁，呈三角形 5、早期可出现轻微占位效应，轻者表现为脑回增宽，脑沟变平，重者 出现侧脑室变形，中线结构移位。6、后期病灶可表现为局部萎缩征像，大的病灶形成软化灶伴脑萎缩。软化灶的信号类似于脑脊液。7、增强扫描：病灶出现脑回状、条状或环形强化。,3/28/2023,脑梗塞-大脑中动脉,3/28/2023,脑梗塞-大脑中动脉 急性期T1WI,3/28/2023,脑梗塞-大脑中动脉 急性期T1WI,3/28/2023,脑梗塞-大脑中动脉 急性期T2WI,3/28/2023,脑梗塞-大脑中动脉 急性期T2WI,3/2
5、8/2023,3/28/2023,二 腔隙性脑梗塞（一）概述 定义：指脑内小动脉（主要为穿支）发生闭塞，造成局部小范围内脑组织缺血坏死，病灶大小通常在15mm以内，1520mm为巨腔隙，以基底节区和丘脑为主，也可发生于脑干、小脑区，可多发。病因：多见于50岁以上老年人，主要病因是高血压，动脉硬化，高血脂，糖尿病等。好发部位：基底节、内囊和外囊、丘脑、脑干,3/28/2023,（二）MRI表现1 脑实质（基底节区、丘脑、半卵圆中心）见斑点状、小片状或条状异常信号，T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号2 早期边界模糊，晚期边界清楚锐利3 周围无明显水肿，无明显占位效应4 部分病例可同时合并脑萎缩
6、,3/28/2023,多发腔隙性脑梗塞,3/28/2023,腔隙性脑梗塞-合并脑萎缩,3/28/2023,桥 脑 梗 塞,3/28/2023,桥 脑 梗 塞,3/28/2023,左侧丘 脑 梗 塞,3/28/2023,左侧丘 脑 梗 塞,3/28/2023,左侧丘 脑 梗 塞,3/28/2023,出 血 性 脑 梗 塞,3/28/2023,颅内出血 颅内出血主要包括高血压性脑出血；动脉瘤破裂出血；脑血管畸形出血和出血性梗死、脑肿瘤出血（瘤卒中）、外伤性出血等。按出血部位可分为脑实质出血、脑室内出血和蛛网膜下腔出血。颅内出血以高血压性脑出血最常见，其他疾病合并脑出血的MRI表 现与脑出血相同，知
7、识伴有其他疾病的不同征象。,3/28/2023,高血压性脑出血（一）概述 指血压骤升时，脑内动脉血管破裂造成血液溢出到血管外，在脑内形成血肿。出血部位好发于基底节、丘脑、桥脑、大脑半球和小脑，以老年人高血压患者多件，发病率及死亡率较高。临床表现：突然起病，迅速出现偏瘫，失语和不同程度的意识障碍。重者可能有突然昏倒、神志不清、大小便失禁等。,3/28/2023,（二）MRI诊断 分期 MRI信号 超急性期 长T1 长T2 急性期（2天内）稍等T1 短T2 亚急性早期（3-5天）短T1 短T2 亚急性中期（6-10天）短T1 长T2 亚急性后期（10天-3周）短T1 长T2 慢性期（3周-数月）长
8、T1 长T2 含铁血黄素沉积,3/28/2023,（二）MRI诊断 1 急性期：红细胞细胞膜完整，细胞内氧合血红蛋白变为脱氧血红蛋白，有顺磁性，T1WI血肿呈等信号，周围见低信号水肿带；T2WI血肿成低信号。2 亚急性期：去氧血红蛋白演变成正铁血红蛋白（有很强的顺磁性），同时红细胞开始溶解，周围有含铁血黄素沉积环，故此期血肿表现复杂，分层现象明显。早期：细胞膜完整，细胞内开始出现正铁血红蛋白，其出现一般从血肿周边向中心逐渐发展，变现为短T1短T2。中期：该期细胞膜开始破裂，正铁血红蛋白溢出到细胞外，其出现一般从血肿周边向中心逐渐发展。此期表现为短T1长T2。后期：红细胞完全崩解，血肿内主要以正
9、铁血红蛋白为主，但血肿周边的巨噬细胞吞噬了血红蛋白并形成含铁徐黄素（顺磁性），此期表现为短T1长T2，但在T2血肿周边出现低信号环。3、慢性期：软化灶逐渐形成，含铁血黄素沉积。,3/28/2023,左侧基底节区脑出血,3/28/2023,桥脑区脑出血,3/28/2023,桥脑区脑出血,3/28/2023,桥脑区脑出血,3/28/2023,左侧小脑区脑出血,3/28/2023,蛛网膜下腔出血脑室内出血和蛛网膜下腔出血指颅内血管破裂血液进入脑室和蛛网膜下腔内，有外伤性和自发性。因脑室和蛛网膜下腔内脑脊液循环流动，少量出血急性期MRI不易显示，不如CT清晰；亚急性期课件局灶性T1高信号；慢性期则在T
10、2上出现含铁血黄素沉积形成的低信号，显示较明显。,3/28/2023,脑血管畸形 脑血管畸形为先天性脑血管发育异常，一般分为动静脉畸形（AVM）、海绵状血管瘤、毛细血管扩张症、静脉畸形，以AVM多见。动静脉畸形（一）概述 指脑内某一区域血管发育异常，多见于大脑中动脉分布区，主要由三种异常血管构成：供养动脉；异常血管团；引流静脉。畸形血管团内血流缓慢易形成血栓，管壁发育不良易出血，血栓及管壁可钙化周围脑组织常萎缩和胶质增生，脑水肿、钙化、出血、梗塞,3/28/2023,（二）MRI诊断 1 平扫见局部病变区明显信号异常，T1WI和T2WI均见圆形或条索状低或无信号影（团状或蜂窝状血管流空影）；2
11、 当有血栓形成时则表现为信号不均匀，T1WI及T2WI上均可见等信号或高信号。3 增强扫描可见点状，条状，蚯蚓状强化影，有时能见到粗大的供养动脉和引流静脉。5 MRA（TOF/PC法）显示迂曲粗大的异常血管和细小的血管团 6 局部脑组织萎缩征像，如脑沟增宽，脑池扩大,3/28/2023,右侧额叶脑血管畸形（AVM）,3/28/2023,右侧额叶脑血管畸形（AVM）,3/28/2023,左侧颞叶脑血管畸形（AVM）,3/28/2023,右侧顶叶脑血管畸形（AVM）,3/28/2023,左侧颞叶脑血管畸形,3/28/2023,左侧颞叶脑血管畸形,3/28/2023,左侧颞叶脑血管畸形,3/28/2
12、023,海绵状血管瘤 病理改变是由扩张、衬有内皮的窦样间隙构成。血窦间隔是纤维组织不是正常脑组织，缺乏弹性，容易破裂出血，几乎百分之百有瘤内出血。约80%发生于幕上，最常见于额、颞叶深部髓质区、皮髓质交界区和基底核区，也可发生于小脑、脑干和脊髓，约50%病例多发。临床可无任何症状。MRI表现：病变常位于皮层下区，呈圆形或分叶状，由于出血时间不同，MRI表现为边界清楚的混杂信号影，T1像见斑点状高信号，T2WI见周围含铁血黄素沉积的低信号环，呈“爆米花”状。,3/28/2023,颅内动脉瘤（一）概述 颅内动脉瘤是指发生于颅内动脉的局灶性异常囊状扩大，好发于颅底动脉环及附近分支。颅内动脉瘤可由于管
13、壁的先天性缺陷所致的囊状动脉瘤，也可以是动脉硬化所致的梭形动脉瘤，还有粟粒状动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤，但以前两种多见。由于动脉瘤易于破裂，可造成颅内出血和蛛网膜下腔出血。可发生于任何年龄，但在20岁以下和70岁以上者较少见，女性略多于男性，以发病的多少依次为大脑前动脉和前交通动脉，后交通动脉，大脑中动脉。,3/28/2023,（二）MRI诊断 1 无血栓的动脉瘤在T1WI和T2WI上均为低信号或无信号（流空效应），形态上呈圆形或梭形，边界清楚。2 当动脉瘤较大或有血栓形成时则信号不均匀，血流快的部分出现流空效应，血栓或流动较慢的血液在T1WI及T2WI上呈等或高信号。增强扫描后血栓不强化
14、，瘤腔异常明显强化。钙化可为低信号，见于边缘瘤壁。3 MRA（TOF/PC）可很好显示动脉瘤和母动脉，类似于血管造影。,3/28/2023,颈内动脉动脉瘤,3/28/2023,皮层下动脉硬化性脑病是老年人常见的脑血管疾病，是由于脑动脉硬化引起的慢性脑组织供血不良而导致的脑髓质脱髓鞘、脑梗死与脑组织萎缩改变。脑动脉硬化，管腔狭窄，以小动脉较明显。慢性穿支小动脉供血不良可导致髓质弥漫性轴索髓鞘脱失和脑萎缩；小动脉闭塞可在基底节产生多发腔梗。临床表现以进行性痴呆为主要症状。,3/28/2023,MRI表现1、大脑髓质脱髓鞘：双侧半卵圆中心及脑室旁深部髓质内斑片状长T1长T2异常信号，无占位改变，边缘显示不清晰。2、腔隙性脑梗死：见两侧基底节区多发斑点状、小圆形长T1长T2异常信号。3、脑萎缩。,3/28/2023,皮质下动脉硬化性脑病,3/28/2023,谢谢大家如有讲解不到位、不全面的地方，希望各位老师批评指正,
