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1、脑梗死的检查、诊断与治疗,缺血性卒中的复杂性,询问病史,触诊、血压测量,双侧血压,颈动脉；桡动脉,脑供血动脉听诊区,颈动脉,椎动脉,眼动脉,锁骨下动脉,辅助检查脑梗死评价,缺血的CT早期征象,豆状核模糊,MCA高密征,脑沟消失,岛叶带消失,von Kummer et al.Radiology 1997;205(2):327333.von Kummer et al.Berlin:Springer Verlag,1995:195.,Srinivasan A et al.Radiographics 2006;26:S75-S95,MCA高密度征,Srinivasan A et al.Radiogra
2、phics 2006;26:S75-S95,豆状核轮廓模糊,Srinivasan A et al.Radiographics 2006;26:S75-S95,岛带征,表现为脑岛灰质、白质界限模糊，呈均一的淡的低密度影，预示着大面积MCA梗死。,CT显示左侧额顶颞叶大面积脑梗死,MRI缺血性卒中急性期（DWI高信号，ADC低信号）,缺血性卒中DWI变化,多模式影像学评估缺血半暗带,多模式MR,Perfusion(PWI),Diffusion(DWI),Mismatch PWI/DWI,多模式CT,辅助检查血管评估及病因筛查,颈动脉超声,经颅多普勒超声（TCD）,CT血管成像（CTA）,MRA,高
3、分辨MRI可评价斑块负荷及稳定性,数字减影血管造影（DSA）,心脏检查,心脏结构检查,经胸超声心动（TTE),经食道超声心动（TEE),心脏节律检查,脑梗死诊断,起病方式静息状态、睡眠中起病脑血栓形成急骤起病、运动中起病脑栓塞发病年龄多有动脉硬化及高血压病史可先出现TIA脑局灶性损害症状体征 CT或MRI可有梗塞灶,脑梗死与脑出血鉴别,治疗原则,超早期治疗,r-tPA；尿激酶,静脉溶栓,动脉溶栓,血管内治疗,机械取栓,超早期溶栓治疗适应证,超早期溶栓治疗禁忌证,CT证实颅内出血神经功能障碍非常轻微或迅速改善发病超过时间窗或无法确定伴有明确癫痫发作既往有颅内出血、动静脉畸形或颅内动脉瘤病史最近3
4、月内有颅内手术、头外伤或卒中史；最近21天内有消化道、泌尿系等内脏器官活动性出血史；最近14天内有外科手术史；最近7天内有腰穿或动脉穿刺史有明显出血倾向：血小板100109/L；48小时内接受肝素治疗并且APTT高于正常值上限；近期接受抗凝治疗（如华法林）并且INR1.5血糖2.7mmol/L，收缩压180mmHg或舒张压100mmHg或需要积极的降压来达到要求范围CT显示低密度1/3大脑中动脉供血区（大脑中动脉区脑梗死患者）,静脉溶栓,动脉溶栓,给予尿激酶50万单位后，DSA示左侧大脑中动脉狭窄,发病5小时 DSA示左侧大脑中动脉M1段闭塞,机械取栓,Penumbra,MERCI,Solitaire FR,一般治疗,一般治疗,控制血糖 血糖超过11.1 mmol/L时给予胰岛素治疗 血糖低于2.8 mmolL时给予1020葡萄糖口服或注射治疗控制脑水肿控制感染预防肺栓塞和深静脉血栓消化道出血、癫痫心脏,抗血小板治疗,抗凝治疗,其他治疗,本课重点,
