老年人高血压管理学习ppt课件.ppt
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1、心内科:XXX,高龄老年人降压治疗及相关问题,目录,年龄与血压的关系,舒张压,收缩压,脉压差,3,老年人高血压的特点,血压调节障碍颈动脉窦压力感受器敏感性降低窦房结功能减退对血压突然升降不能迅速作出反应细胞外容量增加老年人低肾素型高血压多见高钠盐饮食,导致容量负荷增加,4,老年人高血压的特点,收缩压增高为主脉压大血压波动大易发生体位性低血压血压昼夜节律异常多见常与多种疾病并存,并发症多,5,老年人高血压的特点,诊室高血压及白大衣高血压。老年人诊室高血压更多见,易导致过度降压治疗。鼓励患者家庭自测血压,行动态血压监测评估是否存在诊室高血压,6,诊室高血压及白大衣高血压。,这样一类患者,他在家中、
2、药房测量的血压往往正常,而到了医院总是测出高血压,我们统称为诊室高血压。主要原因由于心理波动所致,通常患者见到医生会更容易紧张(患者往往不容易察觉到这一点,有许多有趣的临床试验都证实,对同一批患者,医生测量的血压往往高于护士测得血压)。既往在诊室测出的高血压容易对患者造成心理负担从而形成恶性循环,有患者只要脑子里想到第二天要去医生那里测血压就紧张得整夜不能睡,第二天见到医生更是紧张得发抖,其血压高的程度可想而知。另外,医院的就诊环境往往比较复杂,容易发生口角,病人排队时候心情焦急等因素都会导致血压明显升高。,7,高龄老人高血压治疗,8,年龄、血压水平与主要终点事件的风险率关系,9,INVEST
3、研究,10,国际维拉帕米SR/群多普利研究(INVEST),70-79岁、80岁老年人SBP分别降至135、140mmHgVS130mmHgSBP135、140 mmHg死亡、心肌梗死。卒中风险更低,11,年龄、血压水平与主要终点事件的风险率关系,12,老年高血压降压治疗的临床证据(一),13,老年高血压降压治疗的临床证据(二),14,老年高血压的诊断与治疗中国专家共识(2017年版),高血压合并心、脑、肾等靶器官损害的老年患者个体化治疗、分级达标的治疗策略:首先将血压降至150/90mmHg如果患者能够良好的耐受,可继续降压到140/90mmHg。年龄80岁,一般情况良好、能耐受降压的老年患
4、者,密切观察下血压可进一步降到130/80mmHg。80岁的高龄患者,血压控制目标:140/90mmHg。,15,老年高血压治疗,鼓励调整生活方式。遵循:“First,do no harm”的原则。盐敏感,应减少钠盐摄入。强调收缩压达标。,16,生活方式对血压的影响,17,高龄(80岁)老年患者的降压治疗,由于高龄患者常合并多种疾病联合使用多种药物,临床表现复杂,容易发生药物不良反应。在强调降压达标的同时,需要注意伴随疾病的影响并加强靶器官的保护。150/90mmHg,避免过度降压,如果耐受可降至140/90mmHg。,18,高龄(80岁)老年患者的降压治疗,在患者能耐受降压治疗的前提下,在数
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