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1、导,言,随着人口的老龄化，呼吸系统疾病的,发生率有逐渐增高的趋势。人到老年呼,吸系统形态学和功能方面都发生了一系,列变化，加之老人肺脏长期吸入化学物,质、粉尘、病毒和细菌，更加重了老年,人呼吸功能的丧失和各种疾病的发生，,为了有效地护理患呼吸系统疾病的老年,人，护理人员必须了解老年人呼吸系统,的变化，常见病症，以便对老年人进行,整体护理。,一、上呼吸道,呼吸道异物的排除主要靠其分泌的粘液及纤毛的,运动。功能下降，会致吸入性肺炎。,二、胸壁和肌肉骨髓组织,随着身体老化，胸椎的背曲弧度加重而产生脊柱后,弯，致活动度降低，使老年人的呼吸功能减退。,三、肺脏及肺功能,肺脏重量变为原来的,1/5,。弹性
2、降低，张力减弱，胸廓,前后径增大，易形成肺气肿,四、气体交换,老年人肺胞的数目减少，弹性减弱，影响组织,供氧水平。,一、老年呼吸系统组织结构改变,1,、胸廊：,老年人由于脊柱退行性改变和骨质疏松，脊柱弯曲后突，,胸骨前突，胸廊变形，前后径变大，横径变小，多呈桶状胸。,一）咳嗽、咳痰,为呼吸系统疾病中最常见症状之一。老年,人由于呼吸道功能的改,变，常常会出现咳嗽乏力，普液粘稠密不易咳出。,二）胸痛,为临床常见症状。老年人多患有阴塞性肺气肿，当用力咳嗽时，可引,起气胸。,三）呼吸困难,既是常见症状又是体征。通过他人观察判断呈现的呼吸困难状态也称呼吸困难。,四）咯血,喉以下呼吸道或肺组织的出血经口腔
3、咳出，可以从痰中带血到大量咯血。,五）发热,是临床常见的症状之一，主要是因肺部感染而引起，也可因肿瘤,组织坏死引起。,一）老年人肺炎：,临床表现极不典型，起病隐袭，应引起足够重视。,二、常见疾病,二）老年性慢性支气管炎。,临床主要表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难。常见并发症为：肺气肿、,肺不张、支气管扩张和自发性气胸等。,三）慢性肺源性心脏病,由于支气管、肺、胸廊或肺血管的慢性病变导致肺动脉高压、,右心负荷加重，进而造成右心室肥厚、扩大甚至右心衰竭的心脏病。,四）肺癌,是最常见的肺部恶性肿瘤，以,40,岁以上的男性患病率高，治疗以手术、放,化疗为主。,慢性支气管炎,?,一、概述,?,概念,：慢性支气
4、管炎（慢支）是指气管、,支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性,炎症。,?,特征,：咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作,的慢性过程。,发病情况,：患病率,3.2%,，老年人多见，常并,发阻塞性肺气肿，肺源性心脏病。,二、病因,?,（一）外因,1,、理化因素：常为慢支的诱发病因之一。,2,、吸烟：慢支的密切相关因素。,3,、感染因素：是慢支发生、发展的重要因素。,4,、过敏因素,:,5,、气候：寒冷常为慢支发作的重要原因和诱,因。,?,（二）内因,?,1,、呼吸道局部防御及免疫功能减低。,?,2,、植物神经功能失调。,?,3,、遗传因素。,?,综上所述，当机体抵抗力减弱时，,气道存在不同程度敏感性（易
5、感性）的基,础上有一种或多种外因的存在，长期反复,作用，可发展成为慢支。,三、临床表现,（一）症状,1,、起病：多缓慢起病，病程较长，反复急性发作,而加重。,2,、咳嗽：咳嗽严重程度视病情而定。,一般晨间咳,嗽较重，白天较轻，晚间睡前有阵咳或排痰。,3,、,咳痰：痰液一般为白色粘液或浆液泡沫性，偶可,带血。,4,、喘息或气急：喘息性慢支有支气管痉挛，可引,起喘息，常伴有哮鸣音。,慢性肺源性心脏病,一、概述,主要是由于支气管、肺、胸廊或肺血管的慢性病变导致肺动脉高压、,右心负荷加重，进而造成右心室肥厚、扩大甚至右心衰竭的心脏病。,本病为中老年人的常见病，在我国心脏疾病中居第,3,位。急性发作,以
6、冬、春季为多见。急性呼吸道感染是肺心病急性发作的主要诱因，,常导致肺、心功能衰竭，病死率较高。,一）病因,支气管疾病：以慢性阻塞性肺疾病最为多见,。,二）临床表现,1,、肺心功能代偿期,（,1,）原发疾病表现：主要以,COPD,为临床表现。,（,2,）肺动脉高压和右心室肥大体征,2,、肺心功能失代偿期,(,肺组织损害严重引起缺氧,二,氧化碳潴留,).,（,1,）呼吸衰竭,：肺性脑病的表现。,（,2,）心力衰竭：以右心衰竭为主。,护理程序,一、护理评估,交,谈,观,察,护,理,体检,咳嗽、咳痰、呼吸困难,咯血、胸痛、哮喘,睡眠、休息、饮食,自理能力及生活方式,病人的面色是否异常,病人意识、痰液的
7、颜色,性质等及呼吸情况,胸部外形、咳嗽的特点,及与体位的关系,气体交换障碍情况,测量呼吸的频率,肺部听诊,放射线检查,呼吸功能测定,其它辅助检查,二、护理诊断：,相关主要护理诊断,1,、清理呼吸道无效,2,、气体交换受损,3,、舒适的改变,4,、睡眠型态率乱,5,、潜在并发症：意识障碍,6,、潜在并发症：感染,9,、语言交流障碍,10,、知识缺乏：缺乏防止疾病复发的知识,11,、体温过高,护理措施,（一）清理呼吸道无效,1.,病情观察,.,2.,一般护理,.,3.,症状护理,4.,用药护理,5.,特殊护理,（二）气体交换障碍,1,。严密观察呼吸频率，节律及深度的变化，倾听病人的主诉。,2,。病
8、室保持空气清新，温、湿度适宜。,3,。经常改变病人的体位，有效咳嗽和排痰。,4,。病人若呼吸困难，发绀明显加重，应绝对卧床休息。,5,。氧疗法，对于患有呼吸系统疾病的老人，吸氧是不可缺少的治疗措,施。,6,。向病人说明吸烟的危害，劝阻病人吸烟并制订戒烟计划。,7,。对体质虚弱的老人，要给予高热、高蛋白、高维生素、易消化的食,物。,8,。大量咳痰易引起脱水，每日摄入水量应在,1500ML,。,9,。,指导病人作呼吸运动锻炼。,（三）潜在并发症：感染,1,。应注意锻炼身体，增强机体对寒冷的耐受力和抵抗力。,2,。在呼吸道感染流行时少去公共场所避免发生呼吸道感染。,3,。保持室内空气新鲜，温、湿度适
9、宜,4.,。禁止吸烟，避免吸烟尘及有害气体,。,5,。加强营养，给予高热、高蛋白、易消化饮食。,6,。排除痰液，帮助病人翻身、拍背等进行体位引流。,7,。每日早晚作好口腔护理，高热病人做好物理降温，并嘱病人多饮,水。,8,。在护理过程,中，严格无菌技术操作，防止医源性肺部感染。,9,。根据痰菌培养及药物敏感性肺部感染。,腹式呼吸,.,缩唇呼吸,pay,（,5,）,指导病人采用既有利于气体交换,又能节省体力的放松姿势,图,3,5,、,呼吸功能锻炼：做腹式缩唇呼吸，训练患者应用合理的呼,吸和咳嗽排痰技术,图,1,拍背叩击,排痰法,四、护理评价,1,。病人感觉是否舒适，自身能否维持清洁与舒适状态。,
10、2,。病人能否正确进行深呼吸及有效咳嗽、病人的呼吸道,能否维持通畅，呼吸是否平稳,.,3,。血氧分压是否恢复正常，低氧状况有无改善。,4,。肺呼吸音是否正常，营养与水分的摄取是否足够。,5,。病人能否获得充足的休息与睡眠。,6,。病人能否遵从戒烟与服药的指导。,7,。病人对自己的疾病有无正确认识，能否预防疾病的复,发。,本章简述了老年人呼吸系统的生理性,改变，列举了老年人呼吸系统的常见疾病。,要求学生熟知老年人呼吸系统常见病的典,型临床表现的护理诊断，学会收集老年病,的评估资料，制订护理计划和护理措施。,老年呼吸系统患者因为以受疾病和机体老,化的双重负担，更需要积极有效地加以防,治，给予特别的
11、护理，提高他们的生活质,量，护理人员要了解该系统的正常老化过,程，做好身心两方面的护理。,课,堂,讨,论,1,。讨论患者张某，男,62,岁，于,10,年前无明显诱因出现咳,嗽、咳痰，痰多为白色粘液样，口服消炎药物，未经系统,治疗，后每逢冬春季节症状加重，并伴有喘息。一周前因,感冒咳嗽加重，痰为黄色粘液样，痰量增多伴喘息。老人,有,30,年吸烟史，经临床检查确诊为慢性支气管炎、慢性阻,塞性肺气肿、急性肺感染。小组讨论，根据病人的情况，,提出,5,个主要的护理诊断，并制订相应的护理计划。,2,。角色扮演：一位学生扮演因咳嗽无力,，痰液粘稠，,排痰困难而引起的呼吸不畅的老人，另一位学生扮演,护士，帮
12、助老人清除呼吸道痰液。采用翻身、拍背，,训练老人有效咳嗽，体位排痰等方法，并指导老人如,何进行呼吸运动锻炼。,一般护理,?,1.,保持空气新鲜,环境舒适,维持适宜室温,湿,度,.,?,2.,给予充足的水分以保持呼吸道粘膜的湿润,与粘膜病变的修复。,?,3.,供给充足的营养，尤其是慢性咳嗽病人应,给予高蛋白、高维生素膳食。,?,4.,帮助病人采取舒适的体位，如半卧位。,症状护理,?,1.,指导有效咳痰,:,适用于神志清醒能咳嗽的患者,.,?,2.,促进痰液排除,?,1),湿化呼吸道,:,适用于痰液黏稠而不易咳出者,.,常用蒸气吸入,和超声雾化吸入,.,?,2),协助排痰,:,适用于体弱,长期卧床和体质虚弱者,.,?,方法,:,胸部叩击胸壁振荡法,?,翻,.,拍,.,滴,.,吸,.,引,?,3.,机械吸痰,:,适用于意识不清或分泌物黏稠无力咳出,.(,老年,人常用此法,).,?,4.,氧疗法,:,通常使用低流量,低浓度,持续的鼻导管给氧法,.,氧,流量为,1,2L/min,浓度保持在,29%-33%.,用药护理,?,1.,抗感染,?,2.,祛痰止咳,:,碘化钾,糜蛋白酶,枇杷膏,.,?,3.,解痉平喘药,:,茶碱类,沙丁醇,.,
