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1、,急性心肌梗死(AM|)AM|是指持续和严重的心肌缺血所致的心肌急性坏死病理基础:斑块破裂、血栓形成致冠脉急性闭塞;及时的诊断是正确治疗的基础;,发病情况(1)AM的发病率随年龄的增高而逐渐增高。AM在男性发病高峰为5059岁,女性为6069岁随着年龄的增长性别之间的差别逐渐缩小Pee分析了865例AM!患者资料,男女发病比例为50岁以下7:1,5059岁10:1,6069岁4:1,7079岁1:1。,发病情况(2)AM|病死率随增龄上升。我国解放军总医院1988年报告631例老年AM者总死亡率21.9%,其中6069岁16%,7079岁26%,大于80岁为544%而对照组389例非老年AM患
2、者死亡率为,发病情况(3)AM的危险因素有年龄、性别、高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、吸烟、缺乏体力活动、饮酒等。,发病情况(4)某些客观因素对AM的发作起到一定的诱发和促发作用。饮食起居:包括体力活动过度,工作、旅行或家务过累,情绪激动、精神紧张、创伤,过饱短时间内吸烟频繁,喝冰镇饮料或空调室温过低以及感染等。气候因素;临床实践中发现与老年AM发病相关的特征性天气有:高气压控制降温过程,气温日变化大,大风天气和冷空气活动频繁等。老年AM冬季、春季发病较多。昼夜节律;许多研究表明心肌缺血、AM的发生多在晨6时12时。,发病机理(1)心肌梗死的基本病变是冠状动脉粥样硬化在此基础上发生以下原因,使心
3、肌发生急性、严重、持久的缺血而发生急性心肌坏死,发病机理(2)冠状动脉内血栓形成,动脉内膜下出血或动脉持续痉挛,使管腔迅速发生完全闭塞,此时若无侧支循环的充分建立,该动脉所供应的心肌则发生坏死2.在冠状动脉硬化的基础上,发生严重的心律失常、休克心排血量骤然下降、冠状动脉灌注锐减3.剧烈体力活动,情绪过分激动,血压骤升以及用力排便,致使左心负荷增加,儿茶酚胺分泌增加,心肌需氧量、需血量猛增,冠脉供血明显不足,4.饱餐或摄入过多脂肪后血脂升高,血液粘滞度增加,血流缓慢,导致心肌严重缺血,发生心肌坏死5.睡眠时迷走神经张力增高,易使冠状动脉痉挛,加重心肌缺血坏死,临床表现(1)先兆:是指在临近心肌梗
4、死前数天出现的与AM密切相关的一些临床表现。先兆多发生在心肌梗死前一周。常见先兆症状有1.突然出现或发生较以往更剧烈而频繁的心绞痛,心绞痛持续时间较以往长,诱因不明显,休息或硝酸甘油不能缓解,常伴有恶心、呕吐、大汗、心律失常或血压波动较大心电图可出现ST段的一过性抬高或下降,T波高尖或倒置。2.出现胸闷气短,不名诱因的呼吸困难,胸部沉重或压迫3.食欲下降、上腹涨满、上腹痛的消化道症状,以及缺乏局部病灶的异位疼痛,如牙痛、咽痛、下颌及颈部痛等,临床表现(2)主要症状1.疼痛:2.全身症状:3.呼吸困难是老年患者最常见的症状之伴有咳嗽、紫绀、烦躁等。另外突发左心衰竭,或慢性心衰患者心衰症状突然加重,可能是老年AM患者的唯一表现。4.胃肠道症状:,临床表现(3)5.低血压和休克:6.意识障碍7.猝死:8.脑血管意外:9.心律失常:,
