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1、精神疾病的识别与转诊,1,精神疾病的流行病学调查,患病率：1.4-4.6（全球）20.3（美）10.7（中）精神分裂症发病率（广义）：1.5（狭义）：0.1 抑郁症患病率：1.15-6.8%（中）,2,病因学-神经生物化学-遗传学症状与诊断学-常见症状-诊断标准(CCMD、DSM、ICD)治疗学-药物治疗机理,3,病因学,生物化学-神经递质-精神疾病机理遗传学-家族调查、双生子调查、寄养子调查-染色体研究,4,精神疾病症状,认知障碍情感障碍意志、行为障碍,5,精神症状认知障碍,感觉障碍：过敏、减退、倒错、内感性不适知觉障碍：错觉、幻觉、思维鸣响、功能性幻听 感知综合障碍思维障碍：联想障碍：速率
2、：奔逸、迟缓、贫乏、病理性赘述 连贯：散漫、破裂、中断、云集 逻辑：象征、语词新作、逻辑倒错 形式：持续语言、重复、刻板、模仿,6,精神症状认知障碍,思维障碍：内容障碍：妄想（关系、被害、夸大、疑病、读心症）自知力：又称内省力。是指病人对其本身精神病状态的认识能力，即是否察觉或辨识自己有病和精神状态是否正常，能否正 确分析和判断，并指出自己既往和现在的表现与体验中 哪些是属于病态。,7,精神症状情感障碍,高涨、欣快、低落、焦虑、脆弱、爆发、易激惹、迟钝、淡漠、倒错、恐惧、病理性激情、强制性哭笑、矛盾情感,8,精神症状意志、行为障碍,意志增强、减退、缺乏、倒错、矛盾意向亢奋、木僵、违拗、被动服从
3、、刻板动作、作态,9,精神疾病诊断,ICD、DSM、CCMD意识清晰、智力完整症状标准、严重度标准、病程标准、排除标准DSM五轴：轴一,精神疾病 轴二，人格、智能障碍 轴三，躯体疾病 轴四，心理社会因素 轴五，社会功能水平,10,精神分裂症（CCMD-3）,症状标准 至少有下列2项并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症加规定：1 反复出现的言语性幻听；2 明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；3 思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；4 被动、被控制，或被洞悉体验；5 原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想；6 思维逻辑
4、倒错、病理性象征性思维，或语词新作；7 情感倒错，或明显的情感淡漠；8 紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；9 明显的意志减退或缺乏。,11,严重标准 自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。病程标准1 符合病症标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定。2 若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为分裂症。,12,排除标准 排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。,13,精神分裂症诊断标准
5、（DSM-IV）,A 特征性症状在1 个月内如果得到有效治疗，可少于1 个月)存在至少两项下述症状。(1)妄想。(2)幻觉。(3)言语紊乱(例如，经常言语离题或吉诺不连贯)。(4)明显的行为紊乱或紧张性行为。(5)阴性症状，即情感平淡、言语贫乏或意志减退。注:如1妄想内容荒谬怪异，或幻觉是对患者的行为或思想作实况广播样的评议，或有2 个以上声音在互相对话，仅需1 项便已足够。,14,B.社交或职业功能失调自起病以来大部分时间内，一个以上主要功能(如工作、人际关系或自我照料功能)明显低于病前水平(儿童或少年期起病者，社交、学业或职业功能不能达到预期的发展水平)。C 病期症状连续存在至少6 个月，
6、此6个月包括至少1 个月符合A 项标准的(急性期)症状，(如经有效治疗，限期可少于1 个月)，可包括前驱期或残留期症状。在前驱期或残留剧中，可能仅有阴性症状或A 项标准中2种或2 种以上较轻表现的症状(例如，古怪想法、不寻常的知觉体验)。且排除分裂情感性精神障碍及心境障碍,15,D急性症状期没有重性抑郁发作、躁狂发作或混合发作过虽然在活动期有心境发作，但其持续时间较急性期和残留期总时间短。因此可排除分裂情感性精神障碍及伴有精神病性表现的心境障碍。E排除物质因素或躯体情况病情并非由于物质因素(如，成瘾、药物滥用或治疗药物)或躯体因素的直接生理效应所致。F与全面发育障碍的关系 如有婴幼儿孤独症或其
7、他全面发育障碍的病史，需要有至少一个月的明显的妄想或幻觉症状(如经有效治疗，病期可少于l 个月)，才能附加精神分裂症的诊断。,16,精神分裂症诊断标准（ICD-10）,1.症状标准 具备下述(1)-(4)中的任何一组(如不甚明确常需要两个或多个症状)或(5)-(9)至少两组症状群中的十分明确的症状。(1)思雄鸣响、思维插入、思维被撤走及思维广播。(2)明确涉及躯体或四肢运动，或特殊思维、行动或感觉的被影响、被控制或被动妄想、妄想性知觉。(3)对患者的行为进行跟踪性评论，或彼此对患者加以讨论的幻听，或来源于身体某一部分的其他类型的幻听。(4)与文化不相称且根本不可能的其他类型的持续性妄想，如具有
8、某种宗教或政治身份，或超人的力量和能力(如能控制天气，或与另一世界的外来者进行交流)。(5)伴转瞬即逝或未充分形成的无明显情感内容的妄想，或伴有持久的超价观念，或连续数周或数月每日均出现的任何感官的幻觉。,17,(6)思潮断裂或无关的插入语，导致语言不连贯，或不中肯或语词新作。(7)紧张性行为，如兴奋、摆姿势，或蜡样屈曲、违拗、缄默及木僵。(8)阴性症状，如显著情感淡漠、言语贫乏、情感迟钝或不协调，常导致社会退缩及社会功能下降，但须澄清这些症状并非由抑郁症或神经阻滞剂治疗所致。(9)个人行为的某些方而发生显著而持久的总体性质的改变，表现为丧失兴趣、缺乏目的、懒散、自我专注及社会退缩。,18,2
9、.严重程度标准 无3.病程标准特征性症状在至少l 个月以上的大部分时间内肯定存在。4.排除标准有3 条。(1)存在广泛情感症状时，就不应作出精神分裂症的诊断，除非分裂症的症状早于情感症状出现。(2)分裂症的症状和情感症状两者一起出现，程度均衡，应诊断分裂情感性障碍。(3)严重脑病、癫痫、药物中毒或药物戒断状态应排除。,19,精神疾病的药物治疗,药物作用机理药物分类,20,21,22,细胞体,轴突,末梢,23,分解代谢,MAO,贮存,受体,CAMP,ATP,突触后神经元,突触间隙,突触前神经元,细胞摄取,囊泡摄取,合成,24,抗精神病药物分类,抗精神病药抗抑郁药物心境稳定剂抗焦虑药物,25,抗精神病药物,典型抗精神病药（氯丙嗪、氟哌啶醇）非典型抗精神病药（维思通、奥氮平、思瑞康、阿立哌唑）长效制剂（五氟利多、芮达）,26,抗抑郁药物,选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRI)（百忧解、赛乐特、佐乐福）三环类抗抑郁剂（TCAs)（丙米嗪、阿米替林）单胺氧化酶抑制剂（MAOIs)（吗氯贝胺）5-HT和NE再摄取抑制剂（SNRI)（博乐欣、怡诺思）,27,心境稳定剂,锂盐（碳酸锂 Li）卡马西平（CBZ)丙戊酸盐（VPA),28,抗焦虑药,苯二氮卓类（安定类）非苯二氮卓类（丁螺环酮、坦度螺酮、佐匹克隆）,29,
